{"product_id":"exercise-before-and-after-colorectal-cancer-surgery-does-it-reduce-fatigue","title":"Физические упражнения до и после операции по поводу колоректального рака: снижают ли они усталость?","description":"\u003ch1\u003eФизические упражнения до и после операции по поводу колоректального рака: снижают ли они усталость?\u003c\/h1\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eРезюме:\u003c\/strong\u003e В рандомизированном исследовании с участием 518 пациентов с колоректальным раком пациенты, которым было рекомендовано выполнять умеренные физические упражнения без наблюдения врача в течение двух недель до операции и четырех недель после нее, сообщали о меньшей усталости по сравнению с теми, кто получал стандартную помощь. Разница через четыре недели после операции составила 3,75 балла по 100-балльной шкале усталости (95% ДИ от 0,01 до 7,49; p=0,05), а среди пациентов, которые фактически выполнили программу упражнений в полном объеме, разница была несколько больше и сохранялась вплоть до 12 месяцев. Программа физических упражнений не оказывала влияния на качество жизни пациентов, уровень боли или степень их психологического восстановления.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2\u003eСодержание\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eВведение: почему важна усталость после онкологических операций\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#trial\"\u003eЧто представляет собой исследование PHYSSURG-C?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#participants\"\u003eКто принимал участие в этом исследовании?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#intervention\"\u003eЧто включала в себя программа физических упражнений?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#measurement\"\u003eКак исследователи измеряли усталость, качество жизни, боль и психологическое восстановление\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#statistics\"\u003eКак анализировались данные\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#fatigue\"\u003eКлючевой вывод 1: уровень усталости был ниже в группе физических упражнений\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003eКлючевой вывод 2: качество жизни не изменилось\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#pain\"\u003eКлючевой вывод 3: уровень боли не изменился\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#mental\"\u003eКлючевой вывод 4: степень психологического восстановления не различалась\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#meaningful\"\u003eДостаточно ли велики эти различия, чтобы пациенты их заметили?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#context\"\u003eКак эти результаты сравниваются с другими исследованиями\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения: что это исследование не смогло доказать\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eПрактические рекомендации для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eИсточник информации\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eВ рандомизированном исследовании с участием 518 пациентов с колоректальным раком неконтролируемые умеренные физические нагрузки до и после операции были связаны со снижением уровня усталости через четыре недели, однако этот результат находился на границе статистической значимости.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eСреди пациентов, которые выполнили программу упражнений в соответствии с планом, польза для снижения усталости была немного больше и оставалась статистически значимой через 12 месяцев.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПрограмма упражнений не влияла на качество жизни, уровень боли или психическое восстановление ни в один из измеренных моменты времени.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eАвторы описывают эти результаты как исследовательские вторичные анализы и призывают к осторожной интерпретации; необходимы дальнейшие исследования для определения роли данного подхода с упражнениями.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПациентам, рассматривающим возможность физических нагрузок вокруг операции, следует сначала проконсультироваться со своей хирургической командой и стремиться к умеренной интенсивности, например, 30 минут ежедневной ходьбы, езды на велосипеде, плавания или бега.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eВведение: Почему усталость после онкологической операции имеет значение\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЛечение рака часто вызывает усталость — глубокую утомляемость, которая не проходит даже после отдыха. Это отличается от простого чувства сонливости после плохой ночи, и оно может сохраняться в течение месяцев после операции.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что низкий уровень физической активности влияет на риск развития рака, включая колоректальный рак (рак толстой или прямой кишки). Для общего здоровья ВОЗ рекомендует взрослым 150–300 минут аэробной физической активности средней интенсивности в неделю. Это составляет примерно 30 минут в день, пять дней в неделю.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eПреабилитация\u003c\/strong\u003e (предварительная реабилитация до лечения, иногда сокращенно «прехаб») означает физическую подготовку перед операцией. Она изучалась при нескольких типах рака органов брюшной полости, однако систематический обзор показал, что программы преабилитации настолько различаются — некоторые включают только упражнения, другие добавляют питание или психологическую поддержку, — что невозможно сделать однозначный общий вывод.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля пациентов с колоректальным раком исследователи выдвинули гипотезу о том, что преабилитация до лечения может улучшить физическую силу, восстановление и снизить риск послеоперационных осложнений. Однако данные противоречивы. Недавний метаанализ (исследование, объединяющее результаты многих исследований) тренировок высокой или умеренной интенсивности одного компонента у пациентов с колоректальным раком дал противоречивые результаты. Рандомизированные исследования многокомпонентных программ у ослабленных пациентов, перенесших крупную операцию на органах брюшной полости или по поводу колоректального рака, также сообщали о противоречивых данных относительно осложнений после операции.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПредыдущие исследования показали, что усталость и психическое здоровье могут улучшиться после физических тренировок у пациентов с раком. Обзор 11 исследований с низким риском систематической ошибки сообщил об улучшении усталости после контролируемых упражнений. А в исследовании при раке молочной груди программа высокоинтенсивных интервальных тренировок плюс силовые тренировки превзошла обычную помощь по уровню усталости, боли и эмоционального функционирования. Исследователи текущего исследования хотели узнать, может ли нечто подобное — но более простое и легкое в реализации — помочь пациентам с колоректальным раком.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"trial\"\u003eЧто такое исследование PHYSSURG-C?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003ePHYSSURG-C было проспективным, рандомизированным, контролируемым, открытым исследованием превосходства, проведенным в шести шведских больницах. «Проспективное» означает, что пациенты наблюдались вперед во времени. «Рандомизированное» означает, что пациенты были распределены в группу лечения случайным образом, а не по собственному выбору. «Открытое» означает, что пациенты и их опекуны знали, к какой группе они относятся. «Превосходство» означает, что исследование было спроектировано для проверки того, является ли один подход лучшим, чем другой. Регистрационный номер исследования: NCT02299596.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновной целью PHYSSURG-C было выяснение того, улучшает ли дополнительная физическая активность до и после операцию краткосрочное восстановление. Первичным исходом была самооценка \u003cstrong\u003eфизического восстановления\u003c\/strong\u003e через четыре недели после операции — и этот исход не показал различий между группами. Обсуждаемая здесь статья представляет собой вторичный исследовательский анализ, рассматривающий усталость и другие исходы, измеренные в ходе исследования.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсходное исследование имело более сложную историю с размером выборки. Оно началось с расчета размера выборки на основе первичного исхода физического восстановления. Поскольку исследователи имели ограниченные знания о ожидаемом размере эффекта, внешняя группа провела запланированный промежуточный анализ после первых 100 рандомизаций и пересчитала размер выборки, что привело к его увеличению. Дальнейшее увеличение последовало позже, когда стало ясно, что больше пациентов, чем ожидалось, выбывают из исследования. Важно отметить, что расчет размера выборки для вторичных исходов, проанализированных здесь — усталости, качества жизни, боли и психического восстановления, — не проводился.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"participants\"\u003eКто участвовал в этом исследовании?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ период с 22 января 2015 года по 28 мая 2020 года исследование проверило 1870 человек на соответствие критериям. Из них 1109 не подошли по причинам, включая отказ от участия (409), слишком мало времени до операции (399), отсутствие физиотерапевта (83), языковые или когнитивные барьеры (77), упущенные пациенты (55), невозможность выполнить вмешательство (36), отсутствие медицинской сестры по исследованиям (34) и другие причины (90).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВсего в исследование было включено 761 пациент и рандомизировано: 379 в группу вмешательства и 382 в контрольную группу. В ходе наблюдения 62 человека из группы вмешательства были исключены (32 отозвали согласие, 30 по другим причинам), а 31 человек из контрольной группы был исключен (13 отозвали согласие, 18 по другим причинам). Еще 30 пациентов из группы вмешательства и 22 пациента из контрольной группы выбыли из наблюдения, включая 9 и 6 смертей соответственно. Через 12 месяцев в исследовании осталось 287 пациентов из группы вмешательства и 329 пациентов из контрольной группы, и \u003cstrong\u003e518 пациентов вернули анкеты через 12 месяцев: 250 в группе вмешательства и 268 в контрольной группе\u003c\/strong\u003e. Эти 518 пациентов составляют популяцию для анализа в данном исследовании.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДве группы были очень похожи на старте. Медианный возраст составлял 70 лет в обеих группах. В группе вмешательства 39% (около 4 из 10) составляли женщины и 61% — мужчины; в контрольной группе 41% (около 4 из 10) составляли женщины и 59% — мужчины. Медианный индекс массы тела (ИМТ, показатель соотношения веса и роста) составил 25,4 в группе вмешательства и 25,3 в контрольной группе.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУровень образования был сопоставим: около 21% в каждой группе имели только обязательное среднее образование, примерно 41% и 46% завершили обучение в старшей школе, а 38% и 33% имели высшее образование. Большинство пациентов родились в Швеции (87% и 88%). Около двух третей были на пенсии (66% и 63%), около 29% и 26% работали, а 5,4% и 10% находились на больничном или были безработными. Большинство состояли в браке или жили с партнером (73% и 76%).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМало пациентов курили активно (2,5% и 2,7%). О рисковом уровне потребления алкоголя сообщили 15% группы вмешательства и 18% контрольной группы. На исходном этапе большинство пациентов описывали себя как ведущих некоторую физическую активность (68% и 67%), в то время как 15% и 17% вели сидячий образ жизни, 16% и 15% занимались регулярной физической активностью и тренировками, а менее 2% в каждой группе занимались регулярными интенсивными физическими тренировками.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСопутствующие заболевания (другие состояния здоровья) были схожи между группами: сердечно-сосудистое заболевание затронуло 40% и 38%, диабет — 13% и 11%, легочные заболевания — 2,8% и 3,4%, неврологические заболевания — 2,4% и 1,5%, а психические расстройства — 6,4% и 8,6%. О других заболеваниях сообщили 37% и 41%.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСтадии опухоли были в целом сопоставимы. Стадия I затронула 30% обеих групп, стадия II — 25% и 31%, стадия III — 39% и 31%, а стадия IV — 5,7% и 7,6%. Используя классификацию Американского общества анестезиологов (ASA) — шкалу физической пригодности для хирургического вмешательства от 1 (здоровый) до 4 (тяжелое заболевание) — большинство пациентов имели статус ASA 2 (63% и 62%) или ASA 1 (20% и 18%). Типы операций: резекция толстой кишки (52% и 45%), передняя резекция (28% и 33%) и абдоминоперинеальное иссечение (20% и 21%).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"intervention\"\u003eЧто включала программа упражнений?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВмешательство было намеренно спроектировано как практичное. Пациенты в группе вмешательства встречались с \u003cstrong\u003eфизиотерапевтом\u003c\/strong\u003e (специалистом по лечебной физкультуре) в момент присоединения к исследованию. Вместе они обсуждали, какие физические активности подходят пациенту, и физиотерапевт давал инструкции по \u003cstrong\u003eтренировке дыхательных мышц\u003c\/strong\u003e — упражнениям, укрепляющим мышцы дыхания, включая то, как регулировать сопротивление на тренажере.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eФизиотерапевт слушал, какие активности пациент уже выполняет, и обычно рекомендовал ходьбу, бег, плавание или езду на велосипеде. Целевая интенсивность была «средней», определяемой как упражнение, вызывающее одышку, но позволяющее продолжать говорить.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eАэробные упражнения:\u003c\/strong\u003e 30 минут в день при относительной средней интенсивности, соответствующей рекомендациям ВОЗ для взрослых\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eТренировка дыхательных мышц:\u003c\/strong\u003e 30 повторений дважды в день (30 × 2)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВременные рамки:\u003c\/strong\u003e Начиная за 14 дней до операции, затем продолжая в течение четырех недель после выписки из больницы — но аэробные упражнения только после операции\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eПрограмма проводилась без надзора, то есть пациенты занимались самостоятельно, а не в клинике или на тренировках под присмотром. Для поддержки приверженности пациенты в группе вмешательства получали два телефонных звонка: один через неделю после начала предоперационного периода (напоминание о смене сопротивления на дыхательном тренажере и поощрение продолжать аэробные тренировки) и снова через три недели после операции (поощрение к аэробной активности). Пациенты также записывали свою физическую активность в дневник в течение двух недель до операции.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи выбрали эту прагматичную модель по причине: если она сработает, ее будет легче внедрить в рутинную практику, чем надзорные, интенсивные многокомпонентные программы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"measurement\"\u003eКак исследователи измеряли усталость, качество жизни, боль и ментальное восстановление\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eПациенты заполняли анкеты в трех временных точках: на исходном этапе (до операции), через 4 недели после операции и через 12 месяцев после операции. Все вопросы были сформулированы так, чтобы охватить ситуацию за последние 4 недели.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eУсталость\u003c\/strong\u003e измерялась с помощью домена жизнеспособности инструмента RAND-36, широко используемого опроса здоровья. «Жизнеспособность» здесь работает как зеркальное отражение усталости: шкала идет от 0 до 100, где \u003cstrong\u003eнизкие баллы означают чувство истощения, а высокие — чувство полноты энергии\u003c\/strong\u003e. Домен основан на 4 вопросах. Шведский перевод RAND-36 показал эквивалентность содержания оригиналу, с надежностью внутренней согласованности (показатель того, насколько последовательно вопросы измеряют одно и то же) выше 0,8.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eКачество жизни\u003c\/strong\u003e измерялось с помощью вертикальной визуальной аналоговой шкалы (VAS) опросника EQ-5D-3L, который просит пациентов оценить свое здоровье от 0 (худшее возможное здоровье) до 100 (лучшее возможное здоровье).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eБоль\u003c\/strong\u003e измерялась с помощью Краткого опросника боли в сокращенной форме (BPI-SF), инструмента, разработанного специально для пациентов с раком. Исследователи использовали измерение «влияния» — то есть, насколько боль влияла на повседневную жизнь пациентов — на основе семи вопросов. Балл рассчитывался как среднее значение по пунктам влияния, когда отвечено было хотя бы на четыре из семи вопросов. BPI-SF продемонстрировал высокую внутреннюю согласованность в популяциях онкологических пациентов в нескольких странах, с показателями надежности от 0,77 до 0,91 в целом и от 0,89 до 0,92 для пунктов влияния боли.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eМентальное восстановление\u003c\/strong\u003e измерялось одним вопросом, разработанным исследовательской группой: «Насколько вы чувствуете себя ментально восстановившимся после операции?» Пациенты выбирали из пяти ответов, начиная от «Не относится, я не чувствую восстановления» через 25%, 50% и 75% восстановления, вплоть до «Я чувствую себя полностью восстановленным.»\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКлинические данные — детали опухоли, классификация ASA, радикальность операции, хирургическая техника и патологические заключения — были получены из медицинских карт и Шведского регистра колоректального рака (SCRCR), национальной базы данных с высокой валидностью для используемых переменных.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"statistics\"\u003eКак проводился анализ данных\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновные анализы проводились в соответствии с принципом \u003cstrong\u003eintention-to-treat\u003c\/strong\u003e. Это означает, что каждый пациент анализировался в той группе, в которую он был случайным образом распределен, независимо от того, следовал ли он программе или нет. Принцип intention-to-treat дает наиболее честное представление о том, что происходит, когда лечение предлагается в реальной жизни.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи также провели \u003cstrong\u003eper protocol\u003c\/strong\u003e анализы для исследовательских целей. Они рассматривают то, что произошло среди пациентов, которые фактически выполнили вмешательство так, как планировалось. В данном исследовании пациент считался соответствующим критериям \"per protocol\", если он был случайным образом распределен в группу вмешательства и его дневник упражнений показывал предоперационные упражнения — тренировку дыхательных мышц, аэробные упражнения или оба вида — как минимум в течение восьми дней. Пациенты, случайным образом распределенные в группу вмешательства, которые не вернули дневники или чьи дневники не соответствовали этому порогу, были исключены из анализа per protocol. Все пациенты, случайным образом распределенные в контрольную группу, анализировались как контрольные.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля сравнения усталости, качества жизни и боли на 4-й неделе и через 12 месяцев использовались линейные смешанные модели. Результаты представлены в виде разности средних значений с 95% доверительными интервалами (ДИ) и p-значениями. Для оценки ментального восстановления использовались модели порядковой регрессии. Модели были скорректированы по исходным значениям, точке времени (4 недели или 12 месяцев), взаимодействию между временем и лечением, а также по факторам, используемым для балансировки рандомизации: локализация опухоли (ободочная кишка или прямая кишка), неоадъювантная терапия (отсутствует, лучевая терапия или химиолучевая терапия) и тип операции (открытая или лапароскопическая).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПропущенные значения обрабатывались методом последовательного исключения (listwise deletion), что означало исключение пациента из конкретного анализа, если у него отсутствовали необходимые для него данные. Поскольку это были исследовательские анализы вторичных исходов, \u003cstrong\u003eкоррекция на множественное тестирование не проводилась\u003c\/strong\u003e — технический момент, имеющий значение для интерпретации, о котором сами авторы указывают отдельно. Анализы выполнялись в R версии 4.3.2.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"fatigue\"\u003eКлючевой вывод 1: Усталость была ниже в группе упражнений\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто был главный результат. Если смотреть на сырые медианные оценки, группа вмешательства начинала с немного более низкой жизненной энергии, чем контрольная группа, на исходном уровне (65 против 70 по шкале от 0 до 100), но сообщала о \u003cem\u003eболее высокой\u003c\/em\u003e жизненной энергии — то есть меньшей усталости — через 4 недели после операции (60 против 55) и через 12 месяцев (75 против 70).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ анализе intention-to-treat разность средних значений усталости через 4 недели после операции составила \u003cstrong\u003e3,75 балла в пользу группы вмешательства (95% ДИ от 0,01 до 7,49; p = 0,05)\u003c\/strong\u003e. Через 12 месяцев разность средних значений составила 2,63 балла (95% ДИ от −0,97 до 6,22; p = 0,15), что не было статистически значимым.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ анализе per protocol — среди пациентов, которые фактически выполняли упражнения так, как планировалось — картина была более выраженной:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЧерез 4 недели после операции:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 4,04 балла (95% ДИ от 0,14 до 7,93; p = 0,04)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЧерез 12 месяцев после операции:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 4,29 балла (95% ДИ от 0,44 до 8,14; p = 0,03)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eПростыми словами, p-значение 0,05 означает, что существует около 5% вероятности — примерно 1 из 20 — что такая большая разница могла бы появиться чисто случайно, если бы вмешательство действительно не оказывало эффекта. p-значение 0,04 или 0,03 означает, что эта вероятность составляет около 1 из 25 или 1 из 33. Это пограничные результаты, находящиеся на границе общепринятой статистической значимости, а не подавляющие.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003eКлючевой вывод 2: Качество жизни не изменилось\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОценки качества жизни были схожими между группами во все моменты времени. Медианные оценки по шкале EQ-5D от 0 до 100 составили 74 (вмешательство) против 75 (контроль) на исходном уровне, 75 против 70 через 4 недели и 80 против 80 через 12 месяцев.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ статистических моделях различий не было выявлено:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЧерез 4 недели:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 1,38 балла (95% ДИ от −2,17 до 4,92; p = 0,45)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЧерез 12 месяцев:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 0,14 балла (95% ДИ от −3,25 до 3,54; p = 0,93)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePer protocol через 4 недели:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 1,25 балла (95% ДИ от −2,49 до 4,99; p = 0,51)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePer protocol через 12 месяцев:\u003c\/strong\u003e разность средних значений 2,09 балла (95% ДИ от −1,57 до 5,75; p = 0,26)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eПоскольку каждый доверительный интервал пересекает ноль, эти результаты согласуются с отсутствием реальной разницы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"pain\"\u003eКлючевой вывод 3: Боль не изменилась\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eПоказатели влияния боли на жизнь были практически одинаковыми в обеих группах на протяжении всего периода наблюдения. Медианные значения (по шкале влияния BPI-SF) составляли 3 (группа вмешательства) против 3 (контрольная группа) на исходном уровне, 3 против 3 через 4 недели и 3 против 3 через 12 месяцев.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСтатистически разница через 4 недели составила −0,18 балла (95% ДИ от −0,83 до 0,48; p = 0,59), а через 12 месяцев — −0,07 балла (95% ДИ от −0,72 до 0,58; p = 0,84). Анализ по протоколу также не выявил различий в уровне боли или качестве жизни.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСтоит отметить, что в опроснике по оценке боли было много пропущенных данных: данные об исходном уровне боли отсутствовали у 145 пациентов группы вмешательства и у 152 пациентов контрольной группы, а на этапе последующего наблюдения отсутствовало аналогичное количество данных. Это делает результаты по боли менее достоверными, чем результаты по усталости.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"mental\"\u003eКлючевой вывод 4: Психическое восстановление не различалось\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ обеих группах со временем отмечалось более полное психическое восстановление, однако значимых различий между группами ни в один из периодов наблюдения не было.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЧерез 4 недели после операции о полном психическом восстановлении сообщили 42% пациентов группы вмешательства (примерно 4 из 10) и 45% пациентов контрольной группы. О том, что они не чувствуют восстановления, сообщили 3% и 6% соответственно. Подробная разбивка данных через 4 недели:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eНе восстановились: 7 пациентов (3%) в группе вмешательства против 14 (6%) в контрольной группе\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 25%: 18 (9%) против 19 (8%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 50%: 34 (16%) против 27 (11%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 75%: 64 (30%) против 75 (30%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПолностью восстановились: 89 (42%) против 112 (45%)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eК 12 месяцам большинство пациентов психически восстановились — и снова аналогичным образом в обеих группах:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eНе восстановились: 3 пациента (1%) против 4 (2%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 25%: 6 (3%) против 5 (2%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 50%: 12 (5%) против 19 (7%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВосстановились на 75%: 75 (31%) против 82 (31%)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПолностью восстановились: 147 (60%) против 151 (58%)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"meaningful\"\u003eДостаточно ли велики эти различия, чтобы пациенты их заметили?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто вопрос, который волнует пациентов больше всего, и ответ на него по-прежнему остается неопределенным.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля шкалы жизненной силы RAND-36 исследователи обычно считают, что изменение на \u003cstrong\u003e3–5 баллов\u003c\/strong\u003e является минимальной разницей, которую пациент действительно ощущает — так называемой клинически значимой разницей. Основной результат в 3,75 балла попадает в этот диапазон. Это звучит обнадеживающе.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНо есть нюанс. Авторы отмечают, что нижняя граница доверительного интервала (0,01 балла) значительно ниже клинически значимого диапазона. Это означает, что истинный эффект может быть практически нулевым. Таким образом, хотя средний результат выглядит так, будто он может иметь значение, исследование не исключает возможности того, что реальной пользы нет вообще.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля качества жизни, измеренного с помощью EQ-5D, клинически значимая разница обычно описывается как 7–10 баллов по шкале от 0 до 100. Наблюдаемые здесь различия — 1,38 балла и 0,14 балла — значительно меньше этого значения, что подтверждает вывод о том, что качество жизни действительно не изменилось.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОдно из преимуществ, на которое обращают внимание авторы: использование шкалы жизненной силы из валидированного инструмента (RAND-36), а не вопроса об informal ощущении усталости, снижает риск того, что результат был обусловлен субъективными ожиданиями пациентов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"context\"\u003eКак эти результаты соотносятся с другими исследованиями\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы помещают свои выводы в контекст более ранних работ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ рандомизированном исследовании тренировок для пациентов, получающих адъювантную химиотерапию (химиотерапию после операции) после операции по поводу рака молочной железы, снижение усталости было \u003cstrong\u003eбольше\u003c\/strong\u003e, чем в этом исследовании, а уровень боли оставался стабильным. Программа этого исследования представляла собой 16 недель \u003cstrong\u003eконтролируемых тренировок высокой интенсивности\u003c\/strong\u003e — гораздо более интенсивных, длительных и проводимых под наблюдением профессионалов. В отличие от этого, PHYSSURG-C тестировала неконтролируемые упражнения средней интенсивности в течение более короткого периода: 2 недели до операции и 4 недели после.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОбоснование для тестирования активности средней интенсивности также исходило из предыдущих работ. Одно из предыдущих исследований показало, что привычка к легкой или умеренной физической активности снижает риск послеоперационных осложнений после лечения колоректального рака по сравнению с полным отсутствием физической активности. А в международной когорте пациентов, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки с радикальной целью, та же исследовательская группа ранее обнаружила, что усталость и боль были \u003cstrong\u003eпредикторами общего качества жизни\u003c\/strong\u003e. Эта связь — между усталостью и тем, насколько хорошо человек чувствует себя в жизни — является частью того, почему эти результаты имеют значение.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы также отмечают практический аспект в Швеции: лишь меньшинство пациентов с диагнозом колоректального рака занимаются физической активностью на уровне, протестированном в этом исследовании.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eСамое честное прочтение этого исследования заключается в том, что оно предлагает \u003cem\u003eпредположение\u003c\/em\u003e о пользе, а не доказательство. Авторы сами описывают его так: \"Это исследовательское исследование выявило предположение о меньшей послеоперационной усталости в группе вмешательства.\"\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТри момента особенно выделяются для пациентов, рассматривающих возможность занятий спортом вокруг операции по поводу колоректального рака:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУпражнения могут помочь при усталости, но, вероятно, не во всем.\u003c\/strong\u003e Усталость имела тенденцию к улучшению; качество жизни, боль и психическое восстановление не изменились вообще.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВажно выполнять упражнения.\u003c\/strong\u003e Среди пациентов, которые фактически выполняли программу, польза от снижения усталости была немного больше через 4 недели и оставалась статистически значимой через 12 месяцев. Однако анализ по протоколу подвержен смещению отбора (люди, завершающие программу упражнений, могут отличаться от тех, кто ее не выполняет), поэтому авторы называют его генерирующим гипотезы, а не окончательным.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eТренировка была умеренной и выполнимой.\u003c\/strong\u003e Тридцать минут в день ходьбы, плавания, бега или езды на велосипеде с интенсивностью «на уровне одышки, но при которой можно говорить», плюс кратковременные тренировки дыхательных мышц — это реалистичная цель для многих людей, готовящихся к операции.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eТакже стоит отметить, что в первоначальном исследовании PHYSSURG-C основной исход — самоотчет о физическом восстановлении через четыре недели — не показал значимой разницы между группами. Авторы заявляют, что они не исследовали, связаны ли «физическое восстановление» и «усталость» друг с другом, что оставляет открытым вопрос о том, как эти два результата соотносятся друг с другом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения: чего это исследование не могло доказать\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы откровенно говорят о слабых сторонах этого анализа. Имея их в виду, крайне важно при чтении результатов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЭто были вторичные исследовательские анализы.\u003c\/strong\u003e Исследование было спроектировано и рассчитано по объему выборки для ответа на другой вопрос (физическое восстановление), а не на вопрос об усталости. Размер выборки никогда не рассчитывался ни для одного из изученных здесь исходов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eНе было внесено поправок на множественное тестирование.\u003c\/strong\u003e Когда исследование тестирует множество исходов, вероятность найти хотя бы один «значимый» результат случайно возрастает. p-значения 0,05, 0,04 и 0,03 должны интерпретироваться с учетом этого.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eШирокие доверительные интервалы и пограничные значения p\u003c\/strong\u003e побудили авторов призвать к «осторожной интерпретации результатов».\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПодгруппа per protocol может быть смещена.\u003c\/strong\u003e Поскольку вмешательство было индивидуализированным, пациенты, которые его завершили, не обязательно были более здоровы на исходном уровне — однако нельзя исключать систематическую ошибку отбора, поэтому авторы описывают этот результат как генерирующий гипотезу.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПроанализированы только 518 из 761 рандомизированных пациентов.\u003c\/strong\u003e В анализ вошли все пациенты, которые вернули анкеты на этапе наблюдения через 12 месяцев, что создает возможность того, что пациенты, чувствовавшие себя хуже (или лучше), выбывали непропорционально.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eБольшое количество пропущенных данных по боли\u003c\/strong\u003e делает выводы о боли менее надежными, чем выводы об усталости.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eИспытание длилось более пяти лет\u003c\/strong\u003e (с января 2015 года по май 2020 года), и за это время изменились подходы к лечению рака.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы прямо приходят к выводу: необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль, если она вообще есть, неконтролируемых умеренных физических нагрузок до и после операции в отношении послеоперационной усталости у пациентов с колоректальным раком.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eПрактические рекомендации для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновываясь на этом исследовании и более широком круге исследований, на которые оно ссылается, вот что пациенты могут разумно взять на заметку — помня при этом, что ни одно отдельное исследование не ставит точку в вопросе.\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОбсудите с хирургической командой перед началом плана упражнений.\u003c\/strong\u003e В исследовании PHYSSURG-C каждый пациент из группы вмешательства встречался с физиотерапевтом перед началом занятий. Персонализированные рекомендации важны, особенно если у вас есть заболевания сердца или легких.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eСтремитесь к умеренной интенсивности.\u003c\/strong\u003e Целевой показатель здесь — физические нагрузки, которые вызывают одышку, но все еще позволяют разговаривать — 30 минут в день ходьбы, езды на велосипеде, плавания или бега.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРассмотрите возможность начала до операции, если есть время.\u003c\/strong\u003e Предоперационное окно в этом испытании составляло всего 14 дней. Если ваша команда предлагает препереобучение (prehabilitation), этот период может стоить того, чтобы его использовать.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПродолжайте двигаться после выписки.\u003c\/strong\u003e Послеоперационный этап длился четыре недели и включал только аэробные упражнения (без тренировки дыхательных мышц).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОтслеживайте свою активность.\u003c\/strong\u003e Пациенты в этом испытании вели дневники, и данные дневников определяли, кто считается завершившим программу. Самоконтроль также является хорошо зарекомендовавшим себя способом оставаться на правильном пути.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУстанавливайте реалистичные ожидания.\u003c\/strong\u003e Физические нагрузки в этом испытании не улучшили качество жизни, боль или психологическое восстановление. Если ваша главная проблема — усталость, то здесь может заключаться возможная польза — и это скромная возможность, а не гарантия.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eСообщайте о стойкой усталости своей медицинской команде.\u003c\/strong\u003e Усталость после операции по поводу рака распространена и должна обсуждаться, а не просто переноситься молча.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eЧто включала в себя программа упражнений?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eЭто были неконтролируемые умеренные физические нагрузки: 30 минут ежедневно ходьбы, бега, плавания или езды на велосипеде с интенсивностью, вызывающей одышку, но позволяющей разговаривать, плюс тренировка дыхательных мышц (30 повторений дважды в день). Она начиналась за 14 дней до операции и продолжалась четыре недели после выписки, при этом после операции выполнялись только аэробные упражнения. Пациенты получали две поддерживающие телефонные консультации и вели дневники активности.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eСнизили ли физические нагрузки усталость после операции по поводу колоректального рака?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВ рандомизированном испытании с участием 518 пациентов те, кто выполнял упражнения, сообщали о меньшей усталости через четыре недели после операции, со средней разницей в 3,75 балла по шкале от 0 до 100. Это было статистически значимо на пограничном уровне. Среди пациентов, которые завершили программу так, как задумано, разница была немного больше и оставалась значимой через 12 месяцев. Авторы называют это указанием на пользу, а не доказательством.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eУлучшила ли физическая активность качество жизни, уровень боли или ментальное восстановление?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eНет. Показатели качества жизни были схожими в обеих группах во все моменты времени, а различия значительно меньше тех 7–10 баллов, которые обычно считаются заметными. Показатели влияния боли были практически идентичными на протяжении всего исследования. Ментальное восстановление также не различалось: через четыре недели полностью восстановившимися себя чувствовали 42% пациентов в группе физической активности и 45% в контрольной группе. Авторы делают вывод, что физическая активность не повлияла на эти исходы.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто означает p-значение 0,05?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003ep-значение 0,05 означает, что существует около 5% вероятности — примерно 1 из 20 — того, что такая большая разница возникла бы исключительно случайно, если бы физическая активность действительно не оказывала эффекта. Усталость через четыре недели имела p-значение 0,05, а результаты по протоколу имели p-значения 0,04 и 0,03. Это пограничные, а не убедительные результаты.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКаковы ограничения этого исследования?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eЭто были вторичные, исследовательские анализы испытания, разработанного для оценки физического восстановления, а не усталости. Размер выборки для оценки усталости, качества жизни, боли или ментального восстановления не рассчитывался, и не было внесено поправок на множественное тестирование. Было проанализировано только 518 из 761 рандомизированных пациентов, а данные о боли содержали большое количество пропущенных значений. Авторы призывают к осторожной интерпретации и указывают на необходимость дальнейших исследований.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто следует знать пациентам, рассматривающим возможность занятий физической активностью до и после операции?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eОбсудите с вашей хирургической командой начало программы физических нагрузок, особенно если у вас есть заболевания сердца или легких. Протестированная программа была умеренной и выполнимой: 30 минут ежедневно в интенсивности, при которой вы чувствуете одышку, но можете говорить; ее следует начинать до операции, если позволяет время, и продолжать после выписки. Отслеживайте свою активность. Физическая активность может помочь при усталости, но в данном испытании она не улучшила качество жизни, уровень боли или ментальное восстановление.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКогда пациенту с колоректальным раком, рассматривающему занятия физической активностью до и после операции, следует seek second opinion?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВторое мнение может быть полезным, когда роль физической активности в период вокруг операции по поводу колоректального рака неясна для вашей ситуации. В рандомизированном испытании с участием 518 пациентов несупервизируемая умеренная физическая активность в течение двух недель до операции и четырех недель после была связана с меньшей усталостью через четыре недели, но качество жизни, уровень боли и ментальное восстановление не изменились, а авторы призывают к осторожной интерпретации и проведению дальнейших исследований. Независимый обзор поможет вам взвесить, подходит ли предоперационная подготовка (прехабилитация) вашему здоровью, хирургическому плану и срокам. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Effects of Prehabilitation by Physical Activity on Fatigue After Surgery for Colorectal Cancer. Results From Secondary Analyses in the Randomized Controlled Trial PHYSSURG-C.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Afshari K, Onerup A, Li Y, Angenete E, Ehrencrona C, Wedin A, Haglind E.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e Cancer Medicine, 2026; 15:e72142. Published open access under a Creative Commons Attribution License.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication timeline:\u003c\/strong\u003e Received 19 December 2025; revised 23 June 2026; accepted 18 July 2026.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrial registration:\u003c\/strong\u003e ClinicalTrials.gov identifier NCT02299596.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCorresponding author:\u003c\/strong\u003e Eva Haglind (eva.haglind@gu.se).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eЭта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она суммирует результаты одного исследовательского анализа и не должна заменять персонализированные медицинские рекомендации вашей собственной лечебной команды.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47738996326556,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-exercise-before-and-after-colorectal-cancer-surgery-does-it-reduce-fatigue-hero.png?v=1791782492","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/exercise-before-and-after-colorectal-cancer-surgery-does-it-reduce-fatigue","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}