{"product_id":"heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","title":"Сердечная недостаточность у лиц, переживших рак в детском возрасте в долгосрочной перспективе: что показал крупный научный обзор","description":"\u003cp\u003eВ этом систематическом обзоре и метаанализе изучалось, как часто сердечная недостаточность возникает у людей, переживших рак в детском возрасте и проживших после этого не менее пяти лет. После проверки 3 883 научных записей лишь четыре популяционных исследования соответствовали строгим критериям включения. Метаанализ трёх сопоставимых исследований выявил кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% (95% доверительный интервал 0,57–1,42) за периоды наблюдения от 5,0 до 72,5 лет. Авторы приходят к выводу, что существующих популяционных исследований мало и они разнородны, и рекомендуют в будущих исследованиях напрямую сравнивать частоту сердечной недостаточности у лиц, переживших рак в детском возрасте, с общей популяцией.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eСердечная недостаточность у лиц, переживших рак в детском возрасте в долгосрочной перспективе: что показал крупный научный обзор\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eСодержание\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eКлючевые положения\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eПредпосылки: почему это исследование важно\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eКак проводилось исследование\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#results\"\u003eКлючевые результаты: что показали исследования\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003eОценка качества исследований\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eЧто эти результаты означают для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения: что исследование не смогло доказать\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eРекомендации для лиц, переживших рак, и их семей\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eСведения об источнике\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eКлючевые положения\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eМетаанализ трёх популяционных исследований выявил кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% у лиц, переживших рак в детском возрасте и проживших не менее пяти лет, за период от 5,0 до 72,5 лет.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eОдно канадское исследование показало, что у лиц, переживших рак, риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше, чем в общей популяции (скорректированное отношение рисков 9,7).\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eАнтрациклины и облучение грудной клетки являются основными причинами повреждения сердца; более высокие дозы антрациклинов повышают риск, и безопасная доза не установлена.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eРекомендации предусматривают пожизненное кардиологическое наблюдение и контроль модифицируемых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eВ обзор было включено лишь четыре популяционных исследования, между которыми наблюдались существенные различия, что ограничивает надёжность выводов.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eПредпосылки: почему это исследование важно\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВыживаемость после детского рака значительно улучшилась. Более 80% детей с онкологическим диагнозом теперь живут как минимум пять лет после постановки диагноза. Этот прогресс достигнут благодаря более эффективным методам лечения рака, улучшенной оценке риска и более надёжной сопроводительной терапии.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако около 40% лиц, перенёсших рак в детстве, всё же сталкиваются с серьёзными проблемами со здоровьем при длительном наблюдении. Наиболее частые осложнения, не связанные с самим раком, затрагивают сердце и кровеносные сосуды. Эти сердечные проблемы называются сердечно-сосудистыми заболеваниями.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОдним из самых серьёзных сердечных осложнений является \u003cstrong\u003eсердечная недостаточность (СН)\u003c\/strong\u003e. Сердечная недостаточность — это клинический синдром. При сердечной недостаточности структурные или функциональные нарушения сердца вызывают заметные симптомы и признаки. Последствия серьёзны. Сердечная недостаточность снижает качество жизни, приводит к частым госпитализациям и повышает риск смерти.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновной причиной сердечных проблем у лиц, перенёсших рак в детстве, является группа химиотерапевтических препаратов, называемых \u003cstrong\u003eантрациклинами\u003c\/strong\u003e. Эти препараты сыграли важнейшую роль в повышении выживаемости детей с онкологическими заболеваниями. Однако исследования ясно показали, что более высокие суммарные дозы антрациклинов связаны с более высоким риском \u003cstrong\u003eкардиотоксичности\u003c\/strong\u003e (повреждения сердца). Безопасная доза до сих пор не установлена.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДругие виды лечения могут усугублять повреждение сердца, связанное с антрациклинами. Добавление других видов химиотерапии к антрациклинам может усиливать кардиотоксичность. Сочетание антрациклинов с лучевой терапией на грудную клетку также является статистически значимым фактором риска повреждения сердечной мышцы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСам рак и его лечение также могут влиять на биологические процессы старения. Это может повышать риск развития таких факторов сердечно-сосудистого риска, как артериальная гипертензия, диабет и нарушение уровня холестерина. Выявление и коррекция этих модифицируемых факторов риска крайне важны для замедления сердечной дисфункции.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ 2023 году Международная группа по гармонизации рекомендаций по поздним эффектам детского рака (IGHG) опубликовала обновлённые рекомендации по наблюдению за сердечной мышцей у лиц, перенёсших рак в детстве. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиоонкологии (2022) также рекомендуют скрининг факторов сердечно-сосудистого риска. ESC предполагает, что регулярное эхокардиографическое наблюдение следует рассматривать после кардиотоксического лечения умеренного и высокого риска.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТермин \u003cstrong\u003eпопуляционное\u003c\/strong\u003e относится к исследованиям, которые включают все случаи определённого заболевания в конкретном географическом регионе. Такой дизайн исследования крайне важен при изучении распространённости состояния. Популяционные исследования снижают риск систематической ошибки отбора, которая может возникать при субъективном наборе участников. Они также позволяют исследователям обобщать результаты на более широкую популяцию.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭтот систематический обзор был сосредоточен исключительно на популяционных исследованиях. Основной целью было выявить, критически оценить и объединить существующие популяционные исследования, в которых сообщалось о заболеваемости сердечной недостаточностью у лиц, переживших пять лет после детского рака. Вторичными целями были выявление факторов риска отсроченной кардиотоксичности и изучение возможной связи между лечением рака в разные эпохи и развитием поздней сердечной недостаточности.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eКак проводилось исследование\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи разработали протокол в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчётности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA-P). Для формулирования исследовательских вопросов они использовали модель PICO (участники, вмешательства, сравнения и исходы).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПротокол исследования был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) в апреле 2021 года. Регистрационный номер — CRD42021247622. Протокол был опубликован в июне 2022 года.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи провели поиск в десяти основных базах данных. Это были Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science и Google Scholar. Поиск проводился с момента создания каждой базы данных до 14 марта 2023 года. Использовались все релевантные ключевые слова, включая термины MeSH, связанные с раком, антрациклинами и другими методами лечения, детьми, сердечной недостаточностью, а также эпидемиологией или выжившими. Ограничений по языку или статусу публикации не применялось. Также были проверены списки литературы найденных статей.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЕсли в статьях отсутствовала важная информация, исследователи связывались с авторами, чтобы выяснить, можно ли получить недостающие данные.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eКритерии включения\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи включали популяционные исследования, в которых сообщалось о заболеваемости сердечной недостаточностью у пациентов, получавших лечение по поводу любого типа рака в возрасте до 18 лет. Пациенты должны были прожить не менее пяти лет после постановки диагноза. Исследование считалось популяционным, если включённые пациенты были репрезентативны для всех случаев выживших после детского рака в определённой географической зоне.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследования, не соответствовавшие критериям популяционного дизайна, исключались. К таким исключённым типам исследований относились рандомизированные контролируемые испытания, серии случаев и клинические случаи.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДиагноз сердечной недостаточности считался достоверным, если он был поставлен медицинским работником и зафиксирован в медицинской карте, реестре или базе данных. Случаи самостоятельно сообщённой сердечной недостаточности считались заслуживающими доверия, если диагноз был поставлен врачом или подтверждён медицинскими записями.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eОтбор исследований и извлечение данных\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eДва рецензента независимо оценивали названия и аннотации всех найденных статей. Затем они проводили полнотекстовый скрининг потенциально подходящих работ. Любые разногласия при скрининге разрешались путём обсуждения с участием третьего рецензента. Методологические вопросы решались статистиком с большим опытом проведения систематических обзоров.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи разработали стандартизированную форму для извлечения данных. Они протестировали форму в пилотном режиме и внесли необходимые корректировки перед проведением полного извлечения данных.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eОценка качества\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eДва рецензента использовали инструмент Effective Public Healthcare Practice Project (EPHPP) для оценки качества и риска систематической ошибки в исследованиях, отобранных для обзора. Для получения оценки EPHPP исследование оценивается по шести доменам: систематическая ошибка отбора, дизайн исследования, смешивающие факторы, ослепление, методы сбора данных, а также выбывание и отсев участников.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПоскольку в нескольких исследованиях отсутствовала контрольная группа и ослепление было невозможно, исследователи решили не оценивать смешивающие факторы и ослепление. Поэтому качество оценивалось по четырём доменам. Качество классифицировалось как высокое, если ни в одном из четырёх доменов не было слабых оценок. Качество классифицировалось как умеренное при одной слабой оценке. Качество классифицировалось как низкое при двух или более слабых оценках.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eАнализ и синтез данных\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eМетаанализ проводился с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 15. Для исследований, достаточно сходных по дизайну, популяциям, методам, воздействиям, исходам и оценкам, исследователи использовали метаанализ со случайными эффектами. Для расчёта весов они применяли метод DerSimonian и Laird.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи объединили результаты разных исследований, объединив данные о кумулятивной заболеваемости сердечной недостаточностью. Они рассчитали кумулятивную заболеваемость для всей когорты. Они сообщили её на момент медианного времени наблюдения для исследований, которые предоставили общее число случаев сердечной недостаточности на конец периода наблюдения. Когда данные об общем числе случаев сердечной недостаточности отсутствовали, они использовали кумулятивную заболеваемость на момент самого длительного наблюдения в качестве замены.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКогда выявлялись исследования с перекрывающимися данными, в метаанализ включалось только одно из них. Для оценки потенциальной гетерогенности (вариабельности) между исследованиями использовалась статистика I-квадрат. Небольшое число и гетерогенность включённых публикаций не позволили исследователям изучить влияние факторов риска и периодов лечения на развитие сердечной недостаточности, как планировалось изначально.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"results\"\u003eКлючевые результаты: что показали исследования\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eПоиск литературы выявил 4 384 записи. После удаления дубликатов осталось 3 883 публикации. После скрининга названий и аннотаций было исключено 3 767 записей. После полнотекстового скрининга оставшихся 116 публикаций 112 отчётов были признаны не соответствующими критериям включения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТолько четыре публикации соответствовали критериям включения. Они состояли из трёх опубликованных статей и одного исследовательского письма.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eХарактеристики включённых исследований\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eОдно исследование проводилось в Нидерландах, одно в Канаде и одно в Швейцарии. Оставшееся исследование представляло собой когорту PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). Когорта PanCareSurFup включала восемь подкогорт из семи европейских стран: Франции, Венгрии, Италии (две подкогорты), Нидерландов, Словении, Швейцарии и Соединённого Королевства.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДанные французской подкогорты и госпитальной подкогорты из Италии не считались популяционными. Поэтому эти подкогорты были исключены из систематического обзора.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ общей сложности исследования, оценённые в анализе, включали данные о 45 111 лицах, перенёсших рак в детском возрасте и диагностированных в период с 1940 по 2014 год. Отмечалось заметное перекрытие между нидерландской и швейцарской когортами, изученными Feijen и Hau, и когортой PanCareSurFup, изученной De Baat и коллегами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВсе четыре исследования, включённые в систематический обзор, были когортными исследованиями. Два исследования включали контрольную группу. Только одно исследование сравнивало исходы с подобранными лицами из общей популяции. Три исследования включали лиц, перенёсших рак всех типов. Оставшееся исследование включало только лиц, перенёсших острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ швейцарской подкогорте, описанной De Baat и коллегами, возможно, несколько человек были старше указанного возрастного предела 18 лет. Это связано с тем, что исследование включало онкологических пациентов в возрасте до 20 лет.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eПодробные результаты каждого исследования\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFeijen и коллеги (Нидерланды):\u003c\/strong\u003e В этом исследовании выявлено 116 случаев сердечной недостаточности среди 5 845 лиц, перенёсших рак в детском возрасте, при медианном времени наблюдения 19,9 года. Кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью составила 1,98% (95% ДИ 1,66–2,37). В исследовании данные собирались с помощью опросников и диагнозов врачей, а сердечная недостаточность оценивалась в соответствии с Общими терминологическими критериями нежелательных явлений (CTCAE).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKhanna и коллеги (Канада):\u003c\/strong\u003e В этом исследовании изучались 7 289 лиц, перенёсших рак в детском возрасте. Кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью составила 1,1% через 15 лет и 1,8% через 20 лет после последнего диагноза детского онкологического заболевания. Соответствующие показатели для общей популяции без онкологических заболеваний составили 0,1% и 0,2%. Это дало скорректированное отношение рисков 9,7 (95% ДИ 6,8–14,0). Это означает, что у лиц, перенёсших рак в детском возрасте, риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше по сравнению с общей популяцией после учёта других факторов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDe Baat и коллеги (PanCareSurFup, семь европейских стран):\u003c\/strong\u003e В этом исследовании была рассчитана общая кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью в нескольких европейских подкогортах. Общая исследуемая популяция наблюдалась в течение медианы 23 лет. Однако конкретные сроки наблюдения для отдельных подкогорт не были указаны. В исследовании потенциальные случаи сердечной недостаточности выявлялись путём связывания информации из популяционных баз данных и проведения опросников среди пациентов. Сердечная недостаточность диагностировалась, если клиническое состояние соответствовало степени 3–5 по критериям CTCAE.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHau и коллеги (Швейцария):\u003c\/strong\u003e Среди пятилетних выживших после острого лимфобластного лейкоза в этом исследовании было выявлено 12 случаев сердечной недостаточности (2,35%). Среди их братьев и сестёр был зарегистрирован только один случай (0,08%). Это дало взвешенное отношение шансов 13,9 (95% ДИ 1,8–107,4). Это означает, что у выживших после ОЛЛ шансы развития сердечной недостаточности были статистически значимо выше по сравнению с их братьями и сёстрами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eРезультаты метаанализа\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eМетаанализ трёх сопоставимых исследований показал кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью \u003cstrong\u003e0,99% (95% ДИ 0,57–1,42)\u003c\/strong\u003e. Этот анализ охватывал длительный период от 5,0 до 72,5 лет. Значение I-квадрат составило 94,4% (p \u0026lt; 0,001). Такое высокое значение I-квадрат указывает на существенную вариабельность между исследованиями. Простым языком это означает, что исследования дали довольно разные результаты, вероятно, из-за различий в их дизайне и проведении.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003eОценка качества исследований\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОбщее качество четырёх исследований было оценено как высокое в двух исследованиях и как умеренное в остальных двух исследованиях.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОценка качества исследования De Baat и коллег учитывала оценки всех шести подкогорт из участвовавших европейских стран.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДва исследования были оценены как высокие в целом. Это были исследования Feijen и коллег и De Baat и коллег. Два исследования были оценены как умеренные в целом. Это были исследования Khanna и коллег и Hau и коллег.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОценка качества рассматривала четыре области: систематическую ошибку отбора, дизайн исследования, методы сбора данных, а также выбывание и отсев участников.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFeijen и коллеги:\u003c\/strong\u003e Высокое качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, высокое в методах сбора данных и высокое в отношении выбывания и отсева. Общее качество: высокое.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eKhanna и коллеги:\u003c\/strong\u003e Умеренное качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, высокое в методах сбора данных и слабое в отношении выбывания и отсева. Общее качество: умеренное.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDe Baat и коллеги:\u003c\/strong\u003e Высокое качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, умеренное в методах сбора данных и умеренное в отношении выбывания и отсева. Общее качество: высокое.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHau и коллеги:\u003c\/strong\u003e Умеренное качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, слабое в методах сбора данных и умеренное в отношении выбывания и отсева. Общее качество: умеренное.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eСбор данных и подтверждение сердечной недостаточности различались между исследованиями. В двух исследованиях информация о диагнозе сердечной недостаточности собиралась с помощью опросника. В одном из этих исследований диагноз был подтверждён по медицинской документации. Явная сердечная недостаточность считалась присутствующей, если она была оценена как степень 3–5 согласно Общим терминологическим критериям нежелательных явлений (CTCAE).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ одном исследовании случаи сердечной недостаточности выявлялись с помощью алгоритмов, основанных на кодах госпитализаций и счетов врачей. В другом исследовании потенциальные случаи выявлялись путём связывания информации из популяционных баз данных и проведения опросников среди пациентов. Сердечная недостаточность диагностировалась, если клиническое состояние соответствовало степени 3–5 по критериям CTCAE.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eЧто эти результаты означают для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eРезультаты подтверждают, что сердечная недостаточность является реальной проблемой для людей, перенёсших рак в детстве и находящихся в длительной ремиссии. Метаанализ показал, что примерно у 1 из 100 выживших (0,99%) развилась сердечная недостаточность за периоды наблюдения от 5,0 до 72,5 лет.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако результаты отдельных исследований значительно различались. Кумулятивная заболеваемость варьировала от 0,99% в объединённом анализе до 1,98% в нидерландском исследовании. Канадское исследование показало, что у выживших риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше по сравнению с общей популяцией (скорректированное отношение рисков 9,7). Швейцарское исследование показало, что у выживших после острого лимфобластного лейкоза шансы развития сердечной недостаточности были в 13,9 раза выше по сравнению с их братьями и сёстрами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭти результаты подчёркивают важность пожизненного кардиологического наблюдения за людьми, перенёсшими рак в детстве. Риск сердечной недостаточности не исчезает после пяти лет выживаемости. Он сохраняется десятилетиями.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование также подчёркивает роль антрациклинов и облучения грудной клетки в повреждении сердца. Более высокие кумулятивные дозы антрациклинов связаны с повышенным риском, и безопасная доза не была выявлена. Сочетание антрациклинов с облучением грудной клетки статистически значимо повышает риск повреждения сердечной мышцы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВыявление и коррекция модифицируемых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет и нарушение уровня холестерина, имеют решающее значение. Эти состояния могут ускорять нарушение функции сердца у выживших, которые уже находятся в группе повышенного риска.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения: что исследование не смогло доказать\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eНаиболее важным ограничением является небольшое число подходящих исследований. Критериям включения соответствовали только четыре популяционных исследования. Это ограничило возможность исследователей делать твёрдые выводы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследования также были гетерогенными (различались между собой). Значение I-квадрат 94,4% указывает на существенные различия между исследованиями. Эти различия, вероятно, отражают вариации в дизайне исследований, популяциях, методах, а также в том, как определялась и измерялась сердечная недостаточность.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМежду некоторыми когортами было заметное пересечение. Голландская и швейцарская когорты, изученные Feijen и Hau, пересекались с когортой PanCareSurFup, изученной De Baat и коллегами. Это пересечение могло повлиять на объединённые результаты.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНебольшое число и гетерогенность публикаций не позволили исследователям изучить влияние факторов риска и эпох лечения на возникновение сердечной недостаточности, как планировалось изначально. Это означает, что исследование не смогло определить, насколько конкретные методы лечения или эпохи лечения повлияли на риск сердечной недостаточности.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМетоды сбора данных в исследованиях различались. В одних использовались опросники, в других — медицинские карты, в третьих — коды выставленных счетов, а в некоторых — комбинации этих методов. Такая вариативность могла привести к различиям в количестве выявленных случаев сердечной недостаточности.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТолько одно исследование сравнивало исходы по сердечной недостаточности с подобранными лицами из общей популяции. Без таких сравнений во всех исследованиях трудно определить точный избыточный риск, связанный с лечением рака в детском возрасте.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ швейцарской подкогорте возможно, что несколько человек были старше указанного возрастного предела 18 лет, поскольку в исследование включались онкологические пациенты до 20 лет.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eРекомендации для выживших и их семей\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eНа основании этого исследования и существующих руководств выжившие после рака в детском возрасте должны знать о своём повышенном риске сердечной недостаточности. Следующие рекомендации подтверждаются результатами исследования и руководствами, на которые ссылаются авторы статьи:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПродолжайте пожизненное кардиологическое наблюдение.\u003c\/strong\u003e Риск сердечной недостаточности сохраняется в течение десятилетий после лечения рака. Важно регулярно наблюдаться у кардиолога или в клинике долгосрочного наблюдения.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЗнайте историю своего лечения.\u003c\/strong\u003e Спросите у своего лечащего врача о конкретных химиотерапевтических препаратах и лучевой терапии, которые вы получали. Особенно важно зафиксировать антрациклины и облучение грудной клетки.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eКонтролируйте модифицируемые факторы риска.\u003c\/strong\u003e Держите под контролем артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин. Эти состояния могут ухудшать функцию сердца у выживших, которые уже находятся в группе риска.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eСледуйте рекомендациям по скринингу.\u003c\/strong\u003e Международная группа по гармонизации руководств по поздним эффектам лечения рака у детей (IGHG) и Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендуют регулярное эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eСвоевременно сообщайте о симптомах.\u003c\/strong\u003e Если у вас появились одышка, утомляемость, отёки ног или лодыжек или другие симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВедите здоровый образ жизни.\u003c\/strong\u003e Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и отказ от курения помогают защитить здоровье сердца.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи подчёркивают, что будущие популяционные исследования, сравнивающие заболеваемость сердечной недостаточностью у выживших после рака в детском возрасте с общей популяцией, имели бы значительную ценность. Такие исследования помогли бы уточнить точный риск и определить рекомендации по скринингу.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eНасколько распространена сердечная недостаточность у выживших после рака в детском возрасте в отдалённом периоде?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eМетаанализ трёх популяционных исследований выявил кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% (95% ДИ 0,57–1,42) за периоды наблюдения от 5,0 до 72,5 лет. Это означает, что примерно у 1 из 100 выживших развилась сердечная недостаточность. Однако результаты отдельных исследований различались: в одном нидерландском исследовании сообщалось о 1,98%, а в канадском — о 1,1% через 15 лет.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто означает кумулятивная заболеваемость 0,99% для меня?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eКумулятивная заболеваемость — это доля людей, у которых развивается определённое состояние за определённый период. В данном анализе 0,99% означает, что среди 100 выживших после рака в детском возрасте, наблюдавшихся от 5 до 72,5 лет, примерно у одного развилась сердечная недостаточность. Это средний показатель по трём исследованиям, и индивидуальные риски могут отличаться в зависимости от лечения и других факторов.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eПочему сердечная недостаточность вызывает беспокойство у выживших после рака в детском возрасте?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eУ выживших риск сердечной недостаточности выше, чем в общей популяции. В одном канадском исследовании было установлено, что риск у выживших почти в десять раз выше (скорректированное отношение рисков 9,7). В швейцарском исследовании выживших после острого лимфобластного лейкоза отношение шансов составило 13,9 по сравнению с братьями и сёстрами. Такие методы лечения, как антрациклины и облучение грудной клетки, могут повредить сердце, и риск сохраняется десятилетиями.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКакие методы лечения повышают риск сердечной недостаточности?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eГруппа химиотерапевтических препаратов, называемых антрациклинами, является основной причиной. Более высокие суммарные дозы связаны с более высоким риском, и безопасная доза не была установлена. Добавление другой химиотерапии к антрациклинам или их сочетание с лучевой терапией на грудную клетку также повышает риск повреждения сердечной мышцы. Эти методы лечения были необходимы для улучшения выживаемости.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто могут сделать выжившие, чтобы снизить свой риск?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВыжившим следует продолжать пожизненное кардиологическое наблюдение, знать историю своего лечения (особенно антрациклины и облучение грудной клетки), контролировать модифицируемые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина, следовать рекомендациям по скринингу, своевременно сообщать о симптомах и вести здоровый образ жизни. Руководства рекомендуют регулярное эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eНасколько надёжны эти результаты?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВ обзор было включено только четыре популяционных исследования, а в метаанализ объединены три. Значение I-квадрат составило 94,4%, что указывает на существенные различия между исследованиями. Два исследования были оценены как исследования высокого качества и два — как умеренного. Небольшое количество исследований и различия в дизайне, популяциях и определениях сердечной недостаточности ограничивают уверенность в выводах.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКаковы ограничения этого исследования?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eКритериям включения соответствовали только четыре популяционных исследования, и они были гетерогенными. Между некоторыми когортами было частичное совпадение, а методы сбора данных различались. Только в одном исследовании сравнивались исходы с общей популяцией. Небольшое количество исследований не позволило исследователям изучить, как конкретные методы лечения или периоды лечения влияли на риск сердечной недостаточности.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЯ выжил после рака в детском возрасте, и мой врач говорит, что мне необходимо пожизненное наблюдение за сердцем — когда мне следует получить второе мнение о риске сердечной недостаточности и плане наблюдения?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВторое мнение может быть полезно, когда план наблюдения недостаточно чётко отражает историю вашего лечения. Антрациклины и облучение грудной клетки повышают риск сердечной недостаточности, безопасная доза антрациклина не установлена, и риск сохраняется десятилетиями, поэтому выжившим необходимо пожизненное кардиологическое наблюдение. Руководства рекомендуют эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска. Второе мнение может помочь оценить, соответствуют ли ваш график визуализации, управление факторами риска и наблюдение за симптомами этой истории. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eИсточник информации\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.2340\/1651-226X.2025.43654\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle history:\u003c\/strong\u003e Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eStudy registration:\u003c\/strong\u003e PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding and conflicts of interest:\u003c\/strong\u003e The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eЭта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807321276572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}