{"product_id":"how-often-is-chemotherapy-used-for-eight-common-cancers-a-large-international-study-finds-wide-differences-between-regions","title":"Как часто применяется химиотерапия при восьми распространенных видах рака? Крупное международное исследование выявило значительные различия между регионами","description":"\u003cp\u003eМеждународное исследование, охватившее почти 800 000 пациентов из Норвегии, Великобритании, Канады и Австралии, выявило значительные различия между регионами в частоте применения химиотерапии для лечения восьми распространенных видов рака. Например, частота применения химиотерапии при раке яичников варьировалась примерно от 48% до 81% пациентов в зависимости от региона, тогда как при раке печени этот показатель составлял примерно от 4% до 51%. Исследование также показало, что пациенты в возрасте от 85 до 99 лет значительно реже получали химиотерапию по сравнению с пациентами в возрасте от 65 до 74 лет. Кроме того, было выявлено, что время от постановки диагноза до начала первой химиотерапии существенно различалось между регионами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eКак часто применяется химиотерапия при восьми распространенных видах рака? Крупное международное исследование выявило значительные различия между регионами\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eОглавление\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eВведение: Почему это исследование важно\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eКак проводилось исследование\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#findings\"\u003eОсновные результаты: Применение химиотерапии в зависимости от типа рака\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#age\"\u003eВозрастные различия в применении химиотерапии\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#timing\"\u003eВремя до начала первой химиотерапии\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#stage\"\u003eПрименение химиотерапии при раке ободочной кишки III стадии\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eЧто означают эти результаты для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения: Что исследование не смогло определить\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eРекомендации и дальнейшие шаги\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eВ исследовании, охватившем почти 800 000 пациентов из Норвегии, Великобритании, Канады и Австралии, частота применения химиотерапии при восьми распространенных видах рака значительно варьировалась в зависимости от региона.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПри раке яичников частота применения химиотерапии составляла примерно от 48% до 81% пациентов; при раке печени — от 4% до 51%.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eУ пациентов в возрасте от 85 до 99 лет шансы получить химиотерапию были в 20 раз ниже, чем у пациентов в возрасте от 65 до 74 лет, при этом наблюдались различия между регионами.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eМедианное время от постановки диагноза до начала первой химиотерапии значительно варьировалось, особенно при раке прямой кишки, когда оно составляло 89,2 дня.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eИсследование не могло скорректировать данные по стадии заболевания, сопутствующим патологиям, общесоматическому статусу или целям лечения, а также не собирало данные о расовой или этнической принадлежности.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eВведение: Почему это исследование важно\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eХимиотерапия является ключевым методом лечения для многих пациентов с онкологическими заболеваниями. Это вид системной противоопухолевой терапии, то есть препарат распространяется через кровоток, достигая раковых клеток по всему телу. Несмотря на ее важность, информации, сравнивающей частоту применения химиотерапии в разных странах, было крайне мало.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПредыдущие исследования описывали различия в применении химиотерапии между группами пациентов, но такие исследования обычно проводились в пределах одной страны. До настоящего исследования исследователи выявили 18 основных работ, изучавших применение химиотерапии в регионах (до 12). Большинство этих исследований были проведены на одном континенте и охватывали только пять из локализаций опухолей, включенных в текущее исследование: рак пищевода, желудка, ободочной кишки, прямой кишки и поджелудочной железы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eБолее ранние данные не позволяли формально измерить величину различий между регионами. Они также не изучали, сколько времени проходит от постановки диагноза до начала первой химиотерапии. Этот пробел в знаниях имел значение, поскольку время до начала первой химиотерапии особенно важно для лечения, проводимого до операции (неоадъювантное) или после нее (адъювантное).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДанное исследование было частью Международной партнерской программы по сравнению показателей онкологической помощи (ICBP). ICBP — это сотрудничество клиницистов, лиц, принимающих решения в сфере здравоохранения, исследователей и экспертов по данным из семи стран: Австралии, Канады, Дании, Ирландии, Новой Зеландии, Норвегии и Соединенного Королевства. Партнерство стремится объяснить различия в выживаемости при онкологических заболеваниях между странами с высоким уровнем дохода, которые имеют всеобъемлющие онкологические регистры, сопоставимые расходы на здравоохранение и универсальное медицинское страхование.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eКак проводилось исследование\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто было популяционное исследование, что означает включение всех подходящих пациентов в участвующих регионах, а не выборку. В исследовании использовались данные из Норвегии и четырех стран Соединенного Королевства: Англии, Северной Ирландии, Шотландии и Уэльса. Также использовались данные из восьми провинций Канады: Альберты, Британской Колумбии, Манитобы, Ньюфаундленда и Лабрадора, Новой Шотландии, Онтарио, Острова Принца Эдуарда и Саскачевана. Данные также были получены из двух штатов Австралии: Нового Южного Уэльса и Виктории.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВсе участвующие регионы имели высококачественные популяционные онкологические регистры. Информация об использовании химиотерапии поступала из записей онкологических регистров, связанных с данными клинических или пациентских систем управления, либо с административными данными больниц.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eКто был включен в исследование:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты в возрасте от 15 до 99 лет на момент постановки диагноза\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты с новым первичным диагнозом одного из восьми видов рака: рак пищевода, желудка, ободочной кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, легких или яичников\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты, у которых диагноз был поставлен в период с 1 января 2012 года по 31 декабря 2017 года (с некоторыми вариациями периодов исследования между регионами в зависимости от доступности данных)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты без другого первичного диагноза онкологического заболевания, возникшего за 5 лет до или в течение 1 года после постановки основного диагноза, либо в течение периода исследования\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты, зарегистрированные исключительно на основании свидетельства о смерти\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПациенты без несоответствия локализации опухоли и пола (применимо только к раку яичников)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eКак определялось использование химиотерапии:\u003c\/strong\u003e Исследователи учитывали как минимум одну процедуру введения химиотерапевтического препарата в период от 31 дня до 365 дней после даты постановки диагноза. Включение месяца наблюдения до зарегистрированной даты постановления диагноза позволило исследованию захватить случаи неоадъювантной химиотерапии. Неоадъювантная химиотерапия — это лечение, проводимое до операции. Такая химиотерапия начиналась до подтверждения окончательного гистологического диагноза.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОпределение химиотерапии было направлено на включение всех видов системной противоопухолевой терапии, включая иммунотерапию. Оно охватывало все условия введения (например, в больнице или амбулаторном учреждении) и все пути введения (например, внутривенно или перорально). В большинстве регионов учитывались все виды, условия и пути введения химиотерапии. Однако в некоторых регионах один или несколько из этих компонентов не были включены в использованные источники данных.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eБольшинство пациентов получают химиотерапию нескольких видов, в разных условиях и различными путями. Поэтому общие оценки использования химиотерапии, вероятно, не пострадали от отсутствия одного или нескольких компонентов определения. Исключение составили локализации опухолей, где пероральная химиотерапия в качестве единственного метода лечения была опцией в период исследования, а активность пероральной химиотерапии не была зафиксирована.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eКак анализировались данные:\u003c\/strong\u003e В исследовании использовалась федеративная или распределенная модель анализа. Это означает, что стандартизированные наборы данных на уровне отдельных пациентов создавались и проверялись на качество в каждом участвующем регионе. Затем данные анализировались в каждом регионе с использованием централизованно разработанного компьютерного кода. Центральной команде передавались только агрегированные групповые данные без передачи данных на уровне отдельных пациентов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля измерения различий между регионами использовались метаанализы с случайными эффектами. Исследователи рассчитали 95% прогнозные интервалы (95% ПИ), которые показывают диапазон результатов, ожидаемых в аналогичных регионах, не включенных в анализ. Они также сообщили о значениях тау (tau), которые представляют собой стандартное отклонение и служат прямой мерой степени вариации между регионами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновной анализ не корректировался по стадии на момент постановки диагноза, поскольку информация о стадии была неполной для 17,3% (135 206) пациентов. Однако исследователи также представили результаты, скорректированные по стадии, для регионов с высокой полнотой данных о стадии (более 70%) для каждого отдельного типа рака.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИнформация о расе или этнической принадлежности пациентов не собиралась. Не было сопоставимой информации о других медицинских состояниях (коморбидности), общесоматическом статусе или целях лечения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"findings\"\u003eКлючевые выводы: Применение химиотерапии в зависимости от типа рака\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ период с 1 января 2012 года по 31 декабря 2017 года было зарегистрировано 893 461 пациентов с новым диагнозом одного из изучаемых видов рака. Из них 111 569 (12,5%) не соответствовали критериям включения, что оставило 781 892 пациента для анализа.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование выявило значительные различия между регионами в применении химиотерапии для всех восьми изучаемых видов рака. 95% прогнозные интервалы были широкими для каждого типа рака, что означает существенный разброс уровня применения химиотерапии среди аналогичных регионов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eПрименение химиотерапии в зависимости от типа рака (объединенная оценка и 95% прогнозный интервал):\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак яичников:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 66,4%, диапазон от 47,5% до 81,2%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак пищевода:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 47,2%, диапазон от 34,9% до 59,8%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак прямой кишки:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 40,8%, диапазон от 22,3% до 62,3%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак желудка:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 39,6%, диапазон от 25,7% до 55,5%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак поджелудочной железы:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 34,1%, диапазон от 17,2% до 56,3%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак легкого:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 31,4%, диапазон от 17,9% до 49,0%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак ободочной кишки:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 29,7%, диапазон от 18,6% до 43,8%\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eРак печени:\u003c\/strong\u003e объединенная оценка 16,1%, диапазон от 3,5% до 50,7%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eЧтобы понять эти цифры в контексте, объединенная оценка представляет собой среднее значение по всем участвующим регионам. Прогнозный интервал показывает диапазон, в котором, как ожидается, окажется 95% аналогичных регионов. Для рака яичников объединенная оценка 66,4% означает, что примерно 2 из 3 пациентов получали химиотерапию. Диапазон от 47,5% до 81,2% означает, что в некоторых регионах менее половины пациентов получали химиотерапию, а в других — более 4 из 5.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля рака печени вариации были особенно заметными. Объединенная оценка составила 16,1%, что означает примерно 1 из 6 пациентов, получавших химиотерапию. Однако диапазон варьировался от 3,5% (примерно 1 из 29 пациентов) до 50,7% (примерно 1 из 2 пациентов).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи отметили, что они не пытались выявить регионы с высоким или низким уровнем применения химиотерапии. Они привели три причины для этого. Во-первых, нет глобального согласия относительно оптимального уровня применения химиотерапии в популяции. Такие показатели невозможно определить без информации о других видах лечения и широкого спектра характеристик пациентов. Во-вторых, небольшие различия в том, как регистрировалось применение химиотерапии, могут приводить к большим различиям между конкретными регионами, оказывая минимальное влияние на общую вариативность. В-третьих, поскольку выборка регионов невелика, нельзя предполагать, что наблюдаемый диапазон представляет полный диапазон по всем высокодоходным странам с универсальным охватом медицинским обслуживанием.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"age\"\u003eВозрастные различия в применении химиотерапии\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование выявило значительные различия в применении химиотерапии в зависимости от возрастной группы. У пациентов в возрасте 85–99 лет шансы получить химиотерапию были в 20 раз ниже, чем у пациентов в возрасте 65–74 лет. Отношение шансов составило 0,05, с 95% прогносным интервалом от 0,01 до 0,19.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОdds ratio 0,05 означает, что шансы получения химиотерапии были на 95% ниже в старшей возрастной группе по сравнению с контрольной группой. Широкий предикционный интервал (0,01–0,19) указывает на то, что эта разница между возрастными группами существенно варьировалась в разных регионах.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКонтрольной группой для всех сравнений по возрасту были пациенты в возрасте от 65 до 74 лет, которые составляли наиболее многочисленную возрастную группу в выборке анализа. Исследование также изучало использование химиотерапии у пациентов в возрасте от 15 до 64 лет и от 75 до 84 лет по сравнению с группой 65–74 года. Эти анализы были скорректированы с учетом пола, возраста, локализации опухоли и года постановки диагноза.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи использовали категориальные возрастные группы для облегчения интерпретации и упрощения федеративного анализа. В выборке анализа отсутствовали пропущенные данные по возрастной группе, полу, локализации опухоли или году постановки диагноза.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"timing\"\u003eВремя до начала первой химиотерапии\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование выявило значительные различия между регионами в медианном времени от постановки диагноза до начала первой химиотерапии. Эти различия варьировались в зависимости от локализации опухоли.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПри раке прямой кишки медианное время до начала первой химиотерапии составило 89,2 дня (около 3 месяцев). 95% предикционный интервал составил от −15,5 дней до 193,9 дней. Отрицательное значение означает, что в некоторых регионах медианное время до начала первой химиотерапии было раньше зарегистрированной даты постановки диагноза. Это может происходить потому, что дата регистрации диагноза иногда фиксируется после начала лечения при отсутствии полной синхронизации потоков данных.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля всех восьми рассмотренных видов рака совместно исследование изучало медианное время до начала первой химиотерапии. В анализе использовались наблюдаемые значения без корректировки на характеристики пациентов (корректировка по составу случаев).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование также изучало различия в медианном времени до начала первой химиотерапии в зависимости от пола и возрастной группы. Эти анализы были скорректированы с учетом пола, возрастной группы, локализации опухоли и года постановки диагноза.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПациенты в возрасте от 85 до 99 лет имели несколько меньшее медианное время до начала первой химиотерапии по сравнению с пациентами в возрасте от 65 до 74 лет. Эта разница была последовательной между регионами: −3,7 дня, с 95% предикционным интервалом от −7,6 до 0,1 дня. Пересечение нулевой отметки в предикционном интервале означает, что в некоторых регионах разница не была статистически значимой.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"stage\"\u003eИспользование химиотерапии при раке ободочной кишки III стадии\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи специально изучали использование химиотерапии у пациентов с раком ободочной кишки III стадии. Они выбрали эту группу, поскольку информация о стадии рака при раке ободочной кишки отличается высокой полнотой. Причины применения химиотерапии в этой группе пациентов хорошо установлены уже давно.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУ пациентов с раком ободочной кишки III стадии вариация между регионами была больше, чем у всех пациентов с раком ободочной кишки. Совокупная оценка составила 60,1% с 95% предикционным интервалом от 38,5% до 78,4%.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто означает, что при раке ободочной кишки III стадии в среднем около 3 из 5 пациентов получали химиотерапию. Однако в некоторых регионах ее получало менее 2 из 5 пациентов, а в других — более 3 из 4.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи также сопоставили наблюдаемое использование химиотерапии с оценкой популяционной потребности в химиотерапии по локализации опухоли. Для этого сравнения они использовали оценки, основанные на доказательных показаниях или сравнительных эпидемиологических данных.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eЧто означают эти результаты для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто исследование показывает, что место жительства пациента может влиять на то, получит ли он химиотерапию и как быстро начнется лечение. Различия между регионами были значительными для всех восьми изученных видов рака.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭти результаты имеют несколько важных последствий:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДля пациентов:\u003c\/strong\u003e Если вам поставлен диагноз одного из этих видов рака, вероятность того, что вам предложат химиотерапию, может частично зависеть от региона, где вы получаете помощь. Это не означает, что один подход правильный, а другой — нет, но это означает, что практики лечения различаются.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДля пожилых пациентов:\u003c\/strong\u003e Пациенты в возрасте от 85 до 99 лет значительно реже получали химиотерапию по сравнению с более молодыми пациентами. Эта разница была последовательной во всех регионах, но ее величина варьировалась. Причины этой возрастной разницы не полностью понятны из данного исследования.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДля сроков лечения:\u003c\/strong\u003e Время от постановки диагноза до начала первой химиотерапии сильно варьировалось между регионами, особенно при раке прямой кишки. Эта вариация может влиять на исходы заболевания, особенно когда химиотерапия проводится до или после операции.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДля систем здравоохранения:\u003c\/strong\u003e Исследование подчеркивает необходимость понимания причин существующих различий. Возможные объяснения включают различия в клинических рекомендациях и способах их внедрения, организацию услуг, возможности системы, культуру работы медицинских работников, предпочтения пациентов в отношении лечения и доступ к протоколам клинических исследований.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи подчеркнули, что необходимо установить лежащие в основе этих закономерностей причины, чтобы направлять усилия по улучшению результатов лечения пациентов. Они также отметили, что целесообразно включать показатели применения химиотерапии в международные сравнительные исследования выживаемости и рутинный надзор за онкологической заболеваемостью.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения: Что исследование не смогло определить\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследование имело несколько ограничений, которые важно учитывать:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОтсутствие информации о стадии:\u003c\/strong\u003e Информация о стадии на момент диагноза была неполной для 17,3% (135 206) пациентов. По этой причине основной анализ не корректировался с учетом стадии на момент диагноза.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОтсутствие информации о коморбидности или общесоматическом статусе:\u003c\/strong\u003e Исследование не могло учесть наличие других заболеваний или то, насколько хорошо пациенты функционируют, что может влиять на решения о лечении.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОтсутствие информации о цели лечения:\u003c\/strong\u003e Исследователи не смогли различить химиотерапию, применяемую с лечебной целью (направленную на излечение), и паллиативную химиотерапию (направленную на облегчение симптомов).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eНеполные данные в некоторых регионах:\u003c\/strong\u003e Данные об использовании химиотерапии были признаны неполными для Ньюфаундленда и Лабрадора (все учреждения) и Саскачевана (только рак яичников). Оценки для острова Принца Эдуарда по раку яичников и печени отсутствовали из-за малого числа пациентов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПотенциальное занижение учета пероральной химиотерапии:\u003c\/strong\u003e Если пероральная химиотерапия применялась как единственный вид лечения, потенциальное занижение учета может существенно недооценивать общее применение химиотерапии при раке ободочной кишки, прямой кишки и печени, но не для других локализаций опухолей.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОтсутствие информации о расе или этнической принадлежности:\u003c\/strong\u003e Исследование не собирало информацию о расовой или этнической принадлежности пациентов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОграниченное количество регионов:\u003c\/strong\u003e Поскольку выборка регионов мала, нельзя предполагать, что наблюдаемый диапазон представляет весь спектр различий во всех странах с высоким уровнем дохода и всеобщим охватом медицинским обслуживанием.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПрименимость:\u003c\/strong\u003e Результаты, вероятно, применимы к регионам с высокими значениями индекса человеческого развития и всеобщим охватом медицинским обслуживанием, таким как включенные в это исследование, но не применимы к другим условиям.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследователи также отметили, что они не пытались формально выделить регионы с высоким или низким уровнем применения химиотерапии. Они объяснили, что не существует глобального консенсуса относительно оптимального объема применения химиотерапии в популяции. Такие объемы нельзя уверенно определять без информации об использовании других методов лечения и широкого спектра характеристик пациентов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eРекомендации и следующие шаги\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы исследования сформулировали несколько рекомендаций на основе своих выводов:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПонимание причин вариативности:\u003c\/strong\u003e Будущие работы должны изучать факторы, связанные с опухолью, пациентом и системой здравоохранения, которые лежат в основе применения химиотерапии в разных странах и системах здравоохранения.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eИзучение факторов системы здравоохранения:\u003c\/strong\u003e Они должны включать потенциальные различия в клинических рекомендациях и их внедрении, организации услуг, возможностях системы, культуре работы медицинских работников, предпочтениях пациентов в отношении лечения и доступе к протоколам клинических исследований.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВключение показателей химиотерапии в исследования выживаемости:\u003c\/strong\u003e Целесообразно включать показатели применения химиотерапии как в международные сравнительные исследования выживаемости, так и в рутинный надзор за онкологической заболеваемостью.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУстранение возрастных неравенств:\u003c\/strong\u003e Большие и вариабельные различия в применении химиотерапии между возрастными группами требуют более глубокого понимания.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eИсследование различий во времени:\u003c\/strong\u003e Следует изучить причины вариативности времени до начала первой химиотерапии, особенно при раке прямой кишки.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eГлавное сообщение для пациентов заключается в том, что применение химиотерапии и сроки ее начала существенно различаются в разных регионах. Если у вас есть вопросы относительно вариантов вашего лечения, включая целесообразность применения химиотерапии в вашей ситуации и то, как скоро она должна начаться, обсудите их со своей командой онкологов. Результаты исследования не указывают на то, что какой-либо один подход является единственно верным, но они подчеркивают важность понимания причин различий в клинической практике.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eНасколько сильно варьируется применение химиотерапии между регионами при этих видах рака?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВ исследовании, охватившем почти 800 000 пациентов из Норвегии, Великобритании, Канады и Австралии, применение химиотерапии широко варьировалось в зависимости от региона при восьми распространенных видах рака. Для рака яичников этот показатель составлял примерно от 48% до 81% пациентов; для рака печени — от 4% до 51%. Исследователи не установили, в каких регионах наблюдалось высокое или низкое применение химиотерапии.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКак долго я могу ждать от момента постановки диагноза до начала первого курса химиотерапии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВремя от постановки диагноза до начала первой химиотерапии широко варьировалось между регионами и в зависимости от вида рака. При раке прямой кишки медианное время составило 89,2 дня, то есть около трех месяцев, с предиктивным интервалом от −15,5 до 193,9 дней. Отрицательное значение означает, что в некоторых регионах медианное время было до зарегистрированной даты постановки диагноза.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто означает, если объединенная оценка применения химиотерапии при раке составляет 66,4%?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eОбъединенная оценка представляет собой среднее значение по всем участвующим регионам. Для рака яичников показатель 66,4% означает, что примерно 2 из 3 пациентов получали химиотерапию. Предиктивный интервал от 47,5% до 81,2% показывает ожидаемый диапазон в аналогичных регионах: в некоторых его получало менее половины пациентов, а в других — более 4 из 5.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eРассматривало ли исследование применение химиотерапии конкретно при раке ободочной кишки III стадии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eДа. Для рака ободочной кишки III стадии объединенная оценка составила 60,1% с предиктивным интервалом от 38,5% до 78,4%. Это означает, что в среднем химиотерапию получало примерно 3 из 5 пациентов, но в некоторых регионах ее получало менее 2 из 5, а в других — более 3 из 4. Вариабельность была больше, чем среди всех пациентов с раком ободочной кишки.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто исследование не смогло определить относительно применения химиотерапии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eИсследование не могло скорректировать данные по стадии на момент постановки диагноза, поскольку информация о стадии была неполной у 17,3% пациентов. В нем также отсутствовала информация о других заболеваниях, общесоматическом статусе, целях лечения, расовой или этнической принадлежности. Данные о химиотерапии были неполными в некоторых регионах, а применение пероральной химиотерапии могло быть недоучтено при раке ободочной кишки, прямой кишки и печени.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто мне делать, если у меня есть вопросы о применении химиотерапии при моем виде рака?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eЕсли у вас есть вопросы относительно вариантов вашего лечения, включая целесообразность применения химиотерапии в вашей ситуации и то, как скоро она должна начаться, обсудите их со своей командой онкологов. Результаты не указывают на то, что какой-либо один подход является единственно верным, но они подчеркивают, что клиническая практика различается в разных регионах и причины этих различий необходимо понимать.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЕсли мне поставят диагноз рак яичников, печени или прямой кишки, когда мне следует получить второе мнение о применении химиотерапии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eПрименение химиотерапии при этих видах рака широко варьируется в разных регионах. Для рака яичников примерно от 48% до 81% пациентов получали химиотерапию в зависимости от региона; для рака печени — от 4% до 51%; для рака прямой кишки — от 22% до 62%. Время от постановки диагноза до начала первой химиотерапии также варьировалось, при этом медианное время для рака прямой кишки составляло около 89 дней. Поскольку клиническая практика различается, второе мнение может помочь прояснить, целесообразна ли химиотерапия в вашей ситуации и как скоро она должна начаться. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eСведения об источнике\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Use of chemotherapy in patients with oesophageal, stomach, colon, rectal, liver, pancreatic, lung, and ovarian cancer: an International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) population-based study\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Sean McPhail, Matthew Barclay, Shane A. Johnson, Ruth Swann, Riaz Alvi, Andriana Barisic, et al.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e Lancet Oncology 2024; 25: 338–51\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding:\u003c\/strong\u003e International Cancer Benchmarking Partnership (funded by the Canadian Partnership Against Cancer, Cancer Council Victoria, Cancer Institute New South Wales, Cancer Research UK, Danish Cancer Society, National Cancer Registry Ireland, The Cancer Society of New Zealand, National Health Service England, Norwegian Cancer Society, Public Health Agency Northern Ireland on behalf of the Northern Ireland Cancer Registry, DG Health and Social Care Scottish Government, Western Australia Department of Health, and Public Health Wales NHS Trust).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNote:\u003c\/strong\u003e This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in Lancet Oncology. The original article is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons CC BY 4.0 license.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47797538488476,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-how-often-is-chemotherapy-used-for-eight-common-cancers-a-large-international-study-finds-wide-differences-between-regio-hero.png?v=1791868951","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/how-often-is-chemotherapy-used-for-eight-common-cancers-a-large-international-study-finds-wide-differences-between-regions","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}