{"product_id":"mri-in-multiple-sclerosis-how-imaging-helps-diagnose-and-predict-the-disease","title":"МРТ при рассеянном склерозе: как визуализация помогает в диагностике и прогнозировании заболевания","description":"\u003cp\u003eВ данной обзорной статье рассматривается, как магнитно-резонансная томография (МРТ) используется в настоящее время для диагностики рассеянного склероза (РС). Также анализируется применение МРТ для прогнозирования течения РС. В статье обсуждаются новые визуализационные маркеры, которые могут в ближайшее время улучшить этот процесс. Диагностические критерии Макдональда 2017 года, опирающиеся на МРТ как основной параклинический инструмент, позволяют поставить диагноз и начать лечение раньше, но могут привести к ошибочной диагностике при некорректном применении, особенно в нетипичных случаях. Новые маркеры, такие как кортикальные очаги, признак центрального венула, очаги с парамагнитной каймой и вовлечение зрительного нерва, могут повысить точность диагностики, тогда как передовые методы помогают прогнозировать прогрессирование инвалидизации. Авторы подчеркивают, что стандартизированные протоколы МРТ головного мозга и спинного мозга, а также интерпретация результатов квалифицированными врачами-радиологами по всем направлениям нейровизуализации являются необходимыми условиями во всем мире.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eМРТ при рассеянном склерозе: как визуализация помогает в диагностике и прогнозировании заболевания\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eСодержание\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eВведение: почему это исследование важно\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#principles\"\u003eОсновные принципы методов МРТ\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#criteria\"\u003eДиагностические критерии РС\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#promising\"\u003eПерспективные показатели МРТ для диагностики РС\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eМРТ для прогноза: предсказание течения заболевания\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#special\"\u003eОсобые группы пациентов и диагностические сложности\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#technology\"\u003eНовые технологии: искусственный интеллект и автоматизированные инструменты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eРекомендации и клинические последствия\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения и то, что исследование не смогло доказать\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eМРТ имеет решающее значение для диагностики РС, поскольку она с высокой точностью выявляет специфические повреждения головного мозга и спинного мозга.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eКритерии Макдональда 2017 года позволяют поставить диагноз и начать лечение раньше, но они более чувствительны и менее специфичны по сравнению с критериями 2010 года, поэтому крайне важно тщательно исключать другие заболевания.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eНовые маркеры, такие как кортикальные очаги, признак центрального венула, очаги с парамагнитной каймой и вовлечение зрительного нерва, могут повысить точность диагностики.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПередовые методы МРТ помогают прогнозировать прогрессирование инвалидизации, а количество и локализация очагов в стволе головного мозга и спинном мозге могут предсказывать долгосрочные исходы на ранних стадиях РС.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eСтандартизированные протоколы магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и спинного мозга, а также их интерпретация квалифицированными врачами-радиологами являются необходимыми во всем мире.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eВведение: почему это исследование важно\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eРассеянный склероз (РС) — это заболевание, при котором иммунная система атакует защитную оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. У большинства пациентов РС начинается с обратимых эпизодов неврологической дисфункции. Эти эпизоды часто сопровождаются необратимой клинической инвалидизацией.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТочные диагностические критерии и прогностические маркеры имеют решающее значение. Они позволяют врачам рано диагностировать РС и правильно выявлять пациентов с повышенным риском прогрессирования заболевания. Ранняя диагностика позволяет начать лечение раньше, что может ограничить накопление постоянной инвалидизации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДиагноз РС требует подтверждения симптоматического демиелинизирующего синдрома (эпизода неврологических симптомов, вызванных повреждением миелиновой оболочки). Также необходимы объективные неврологические признаки. Врачи должны оценить клинические и параклинические данные, чтобы продемонстрировать очаговую демиелинизирующую патологию. Эта патология должна затрагивать как минимум две различные области центральной нервной системы (ЦНС). Это называется диссеминацией в пространстве (DIS). Поражение также должно происходить в разное время, что называется диссеминацией во времени (DIT).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВрачи также должны исключить альтернативные диагнозы. МРТ была официально включена в диагностический алгоритм для пациентов с клинически изолированным синдромом (CIS), подозрительным на РС, в критериях Макдональда 2001 года. Эти критерии пересматривались несколько раз, последний раз в 2017 году. Критерии опираются на стандартизированные протоколы МРТ для оценки количества, размера и локализации поражений головного мозга и спинного мозга, характерных для РС.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ последнее время повышенное внимание уделяется редким группам в популяции пациентов с РС. Эти группы включают первично-прогрессирующие (ПП) фенотипы, детский РС, РС позднего начала и радиологически изолированный синдром (RIS). Также были предложены новые потенциальные признаки МРТ для диагностики и прогнозирования РС. К ним относятся оценка вовлечения зрительного нерва, выявление кортикальных поражений (CL), признак центрального вена (CVS) и хронически активные поражения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"principles\"\u003eОсновные принципы методов МРТ\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eКлиническая МРТ основывается на сигнале резонанса спинов водорода (1H) внутриклеточной и внеклеточной воды тканей. Она предлагает различные последовательности и методы для визуализации изменений в микроструктурной среде этих водных компартментов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПри РС большинство патофизиологических особенностей связаны с увеличением времени Т2-релаксации. К ним относятся воспаление, отек, демиелинизация и потеря аксонов. Поэтому Т2-взвешенная последовательность спин-эхо является наиболее чувствительным методом для выявления поражений РС в виде гиперинтенсивного сигнала (ярких пятен).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУлучшенная визуализация Т2-поражений может быть достигнута с помощью последовательности инверсии восстановления с подавлением сигнала спинномозговой жидкости (FLAIR). Это особенно верно для трехмерных (3D) acquisitions. Последовательности FLAIR подавляют сигнал спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью импульса радиочастотной инверсии. За ним следует время задержки, соответствующее нулевой намагниченности СМЖ во время Т1-релаксации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТ1-контраст считается более чувствительным маркером демиелинизации и потери аксонов. Это связано с тем, что эти процессы приводят к удлинению Т1. Т1-контраст может быть получен с помощью последовательности спин-эхо с коротким временем эха и временем повторения, соответствующим Т1 белого вещества (БВ). При более высоких значениях напряженности поля целесообразно использовать градиентные эхо с более короткими временами повторения. Это позволяет получать истинное 3D-изображение с улучшенным Т1-контрастом и высоким отношением сигнал\/шум.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТрехмерные (3D) Т1-взвешенные последовательности с изотропным разрешением также имеют решающее значение при оценке объема головного мозга и атрофии. Т1-взвешенные последовательности остаются единственным надежным способом выявления активных поражений после введения гадолиниевого (Gd) контрастного вещества. Гадолиний создает сильный парамагнитный момент, приводящий к значительному укорочению Т1. В результате активные поражения, при которых гематоэнцефалический барьер становится проницаемым, выглядят яркими на пост-Gd Т1-взвешенных изображениях.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИнверсионное восстановление (IR) может подавлять ткань с определенным временем Т1-релаксации. Двойное инверсионное восстановление (DIR) используется для выделения определенной ткани при подавлении всей остальной намагниченности. Последовательность DIR обеспечивает отличный контраст коры. Поэтому она была введена для выявления кортикальных поражений РС с улучшенной чувствительностью. Последовательность DIR обычно выполняется с быстрым считыванием спин-эхо и обеспечивает наилучшую чувствительность при выполнении в режиме 3D- acquisitions.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМагнитная восприимчивость отражает способность ткани намагничиваться при помещении в магнитное поле. Ткани мозга слабо диамагнитны (немагнитизируемы), что соответствует магнитным свойствам воды как их основного компонента. В отличие от этого, железо может вызывать парамагнитные сдвиги и подчеркивать особенности, связанные с РС. К таким особенностям относятся поражения с центральными венами и железистыми ободками, а также накопление железа в базальных ганглиях. Эти особенности можно выявить с помощью визуализации на основе магнитной восприимчивости, которая выполняется с использованием Т2*-взвешенных градиентно-эхо последовательностей.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСреди методов визуализации на основе магнитной восприимчивости количественная карта восприимчивости (QSM) включает методы, позволяющие количественно оценивать абсолютные концентрации определенных элементов. К таким элементам относятся железо, кальций и миелин. Это достигается за счет оценки их изменений в локальной магнитной восприимчивости. По сравнению с Т2*-взвешенными изображениями амплитуды, QSM может обеспечивать лучшее отношение контраста к шуму для определенных тканей и структур.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВизуализация с переносом намагниченности (MT) и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) являются дополнительными последовательностями, предоставляющими количественные меры микроструктурных изменений тканей. Визуализация MT основана на обмене намагниченностью между спинами 1H, связанными с макромолекулами, и окружающей тканевой водой. MTR специфичен для содержания миелина, хотя он коррелирует и с другими патологическими субстратами, такими как плотность аксонов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПодвижность внутриклеточной и внеклеточной тканевой воды обусловлена броуновским движением и ограничена клеточными структурами. Это приводит к анизотропной диффузии, особенно во внутриклеточном цитоплазме аксонов. DWI может выявлять изменения подвижности воды. Диффузионно-тензорная визуализация (DTI) — это модель подгонки, которая позволяет оценивать ориентационные особенности, такие как ориентация волокон и степень анизотропии диффузии. Сложные модели диффузии также способны оценивать свойства диффузии для внутриклеточной и внеклеточной воды отдельно.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"criteria\"\u003eДиагностические критерии РС\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ пересмотре 2017 года критериев МРТ Макдональда DIS может быть продемонстрирован как наличие как минимум одного Т2-гиперинтенсивного поражения в как минимум двух из четырех типичных областей ЦНС. Эти четыре области включают перивентрикулярную, кортикальную\/юкстакортикальную, инфратенториальную и спинной мозг.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДЗМ может быть продемонстрирована одновременным наличием очагов, накапливающих гадолиний, и не накапливающих его, в любой момент времени. ДЗМ также может быть продемонстрирована появлением нового Т2-гиперинтенсивного и\/или накапливающего гадолиний очага при контрольной магнитно-резонансной томографии.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИзменения, внесенные в последнее обновление, включали устранение различий между симптоматическими и бессимптомными очагами. Они также объединили кортикальные и юкстакортикальные очаги для расширения понятия юкстакортикального вовлечения. Кроме того, у пациентов с типичным клинически изолированным синдромом (КИС), suggestive of рассеянный склероз, соответствующим клиническим или радиологическим критериям ДЗВ, наличие специфических для ликвора олигоклональных полос (ОП) поддерживает диагноз ДЗМ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКритерии Макдональда 2017 года обладают более высокой чувствительностью, меньшей специфичностью и сопоставимой точностью по сравнению с предыдущим обновлением 2010 года. Это относится к прогнозированию второй клинической атаки (т.е. клинически подтвержденного рассеянный склероз) как у взрослых, так и у педиатрических пациентов с КИС.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eБолее того, критерии Макдональда 2017 года существенно сокращают время до постановки диагноза рассеянный склероз. Больше пациентов с КИС получают диагноз рассеянный склероз уже при первой клинической манифестации и с помощью одного исследования магнитно-резонансной томографии. У 785 пациентов с КИС критерии Макдональда 2017 года сократили медианное время до постановки диагноза рассеянный склероз на 4,6 года по сравнению только с клиническим критерием (т.е. критериями Позера). Кроме того, они позволили поставить диагноз рассеянный склероз за 10 месяцев раньше, чем критерии Макдональда 2010 года (3,2 против 13,0 месяцев).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eРанняя диагностика позволяет раньше начать применение препаратов, изменяющих течение заболевания (ПИТРС). Это ограничивает накопление необратимой клинической инвалидизации. У 1174 пациентов с КИС медианное время от КИС до начала лечения сократилось на 82% при переходе от критериев Позера к периоду применения критериев Макдональда 2017 года. Это было связано со значительно более низким риском достижения показателя Расширенная шкала инвалидизации (EDSS) 3,0 или выше у пациентов, диагностированных по последним диагностическим критериям.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако неадекватное применение диагностических критериев магнитно-резонансной томографии может увеличить риск ошибочного диагноза. Это особенно верно в контексте атипичных клинических проявлений. Для минимизации ошибок диагностики критически важны стандартизированные протоколы магнитно-резонансной томографии. Также крайне важно тщательное определение того, какие паттерны изображений составляют «типичные» или «атипичные» признаки рассеянный склероз. Необходимы руководства для правильной интерпретации результатов визуализации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТщательное исключение других неврологических заболеваний является обязательным в рамках диагностического поиска рассеянный склероз. Диапазон заболеваний, имитирующих клинические проявления и признаки магнитно-резонансной томографии рассеянный склероз, широк. В последние годы более точной характеристике подверглись некоторые мимикеры рассеянный склероз, такие как спектр расстройств оптической неврита и спинального асцита (NMOSD) и заболевание, ассоциированное с гликопротеином миелина олигодендроцитов (MOGAD).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКроме того, болезнь мелких сосудов (БМС) — это состояние, связанное со старением. БМС часто наблюдается у курильщиков и у пациентов с цереброваскулярными факторами риска, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия. БМС может представлять собой наиболее распространенный дифференциальный диагноз для гиперинтенсивных очагов белого вещества головного мозга. Это особенно верно для пожилых пациентов, которые склонны иметь большую распространенность сопутствующих заболеваний.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"promising\"\u003eПерспективные показатели магнитно-резонансной томографии для диагностики рассеянный склероз\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ последнее время были предложены более специфичные признаки магнитно-резонансной томографии для повышения специфичности и точности диагностического поиска рассеянный склероз. Эти признаки включают кортикальные очаги (КО), признак центрального вена (ПЦВ) и хронически активные очаги.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eКортикальные очаги (КО)\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eКортикальное вовлечение является крайне специфичным отличительным признаком рассеянный склероз и имеет высокое клиническое значение. КО присутствуют с ранних фаз рассеянный склероз и накапливаются со временем. Несколько исследований подтвердили их роль в диагностическом поиске. Это особенно верно при дифференциации рассеянный склероз от других мимикеров. Эти исследования поддержали включение КО в последнее обновление диагностических критериев.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВизуализация КО, особенно субпиальных очагов, технически сложна. Это связано главным образом с их характеристиками, размером и локализацией. Многие КО до сих пор не обнаруживаются ни одной техникой магнитно-резонансной томографии. Однако магнитно-резонансная томография на 7,0 Тл обнаруживает больше КО по сравнению с лучшей по производительности магнитно-резонансной томографией на 3,0 Тл. Протоколы визуализации могут существенно улучшить их выявление in vivo. Эти протоколы включают двойное инверсионное восстановление (DIR) и фазово-чувствительное инверсионное восстановление (PSIR). Эти протоколы также включают градиентно-эхо последовательность с магнитизационной подготовкой и быстрым считыванием (MPRAGE). Эти протоколы также включают двухэтапную градиентно-эхо последовательность с магнитизационной подготовкой и быстрым считыванием (MP2RAGE). Эти протоколы также включают последовательности подавления жидкости и белого вещества (FLAWS).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eПризнак центрального вена (ПЦВ)\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eПеривенозная демиелинизация является отличительной патологической особенностью, специфичной для демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, особенно рассеянный склероз. Ассоциация между венулами белого вещества головного мозга и очагами рассеянный склероз (т.е. «ПЦВ») может быть эффективно визуализирована при магнитно-резонансной томографии на основе восприимчивости при различных силах поля магнитно-резонансной томографии и у производителей разных сканеров. Это использует эффект укорочения T2* дезоксигемоглобина, с улучшенным выявлением после введения гадолиний-содержащего контрастного вещества.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНаличие ПЦВ может повысить точность диагноза рассеянный склероз. Пороговое значение очагов белого вещества, демонстрирующих ПЦВ, между 35% и 50%, было установлено как лучший критерий для разделения рассеянный склероз и мимикеров нерассеянный склероз. Эти мимикеры включают БМС, мигрень, NMOSD, MOGAD и другие воспалительные заболевания центральной нервной системы. Для облегчения их оценки несколько исследований предложили пороговое значение 3 или 6 очагов с положительным ПЦВ. Этот порог показал высокую чувствительность и хорошую специфичность для диагноза рассеянный склероз.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eПарамагнитные ободковые очаги (ПО)\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eГистопатологически несколько очагов рассеянный склероз демонстрируют тлеющий воспалительный профиль, который продолжается после острой фазы воспаления. Хронически активные очаги обычно сочетают продолжающийся распад миелина, попытки ремиелинизации и инфильтрирующие иммунные клетки, такие как лимфоциты и макрофаги. Они могут быть визуализированы при магнитно-резонансной томографии на основе восприимчивости как очаги с гипоинтенсивным ободком (т.е. парамагнитные ободковые очаги [ПО]). Это связано с тем, что они обычно окружены активированными микроглиоцитами, богатыми железом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПО специфичны для рассеянный склероз, и их оценка потенциально может улучшить дифференциацию рассеянный склероз от других состояний. Они были описаны у пациентов с КИС, suggestive of рассеянный склероз, но не у мимикеров рассеянный склероз, включая NMOSD, синдром Сусака и БМС.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eБыло установлено, что наличие хотя бы одного ПО является оптимальным порогом для различения пациентов с КИС\/рассеянный склероз от мимикеров рассеянный склероз и старых здоровых субъектов. Этот порог имел высокую специфичность (99,7%), но низкую чувствительность (24,0%) и площадь под кривой (AUC) 0,71. Примечательно, что наличие хотя бы одного ПО или хотя бы четырех очагов с ПЦВ улучшило чувствительность (57,9%) и AUC (0,83), сохранив специфичность (90,6%).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСреди пациентов с клинически изолированным синдромом выполнение критериев «CVS» предсказывало переход в рассеянный склероз в течение трех лет. Критерии «CVS» включают наличие как минимум 3 поражений или 40% порогового значения поражений с CVS. Наличие хотя бы одного хронически активного поражения также предсказывало переход в рассеянный склероз в течение трех лет. Это прогнозирование обладало хорошей чувствительностью (до 90,4%) и специфичностью (до 85,7%). Примечательно, что ни у одного из пациентов, у которых диагноз клинически изолированного синдрома сохранялся после трех лет, не наблюдалось хронически активных поражений.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eQSM также применялся для выявления PRL. Недавние исследования показали, что QSM может превосходить фазовые и взвешенные по восприимчивости изображения при обнаружении PRL, при этом распространенность PRL варьируется от 4,2% до 10,6%.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eВовлечение зрительного нерва\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eВовлечение зрительного нерва является еще одним перспективным маркером. Исследования, посвященные пациентам с острым невритом зрительного нерва, сообщают о частоте усиления зрительного нерва на контрастно-усиленных Т1-взвешенных последовательностях от 34% до 78%. Эти показатели зависят от времени, прошедшего с момента начала неврита зрительного нерва, и от применения кортикостероидов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВажно отметить, что в острой фазе длина поражения (но не характеристики усиления за счет гадолиния) была связана с худшим восстановлением зрения через 12 месяцев после начала зрительных симптомов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eМРТ для прогноза: предсказание течения заболевания\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eКоличество и локализация поражений белого вещества в стволе головного мозга и спинном мозге могут предсказывать долгосрочные исходы на ранних стадиях рассеянного склероза. Передовые методы МРТ могут дополнительно прогнозировать прогрессирование инвалидизации в течение течения заболевания. Эти методы включают выявление кортикальных поражений, хронически активных поражений, атрофии и микроструктурных аномалий головного мозга.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПервично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется постепенным прогрессированием. В этой форме диагностический акцент делается на специфических для ликвора олигоклональных полосах и поражениях спинного мозга.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПозднее начало рассеянного склероза после 45–50 лет может создавать диагностические трудности. Это связано с сопутствующими заболеваниями и более тяжелым течением.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"special\"\u003eОсобые группы населения и диагностические сложности\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eНеобычные группы в популяции пациентов с рассеянным склерозом привлекли повышенное внимание. Эти группы включают первично-прогрессирующие (ПП) фенотипы, детский рассеянный склероз, поздний рассеянный склероз и радиологически изолированный синдром (РИС).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля прогрессирующего начала рассеянного склероза (ППРС) диагноз требует одного года прогрессирования инвалидизации (определяемого ретроспективно или проспективно), независимо от клинических обострений. Диагноз также требует выполнения как минимум двух из трех следующих критериев:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eКак минимум одно Т2-гиперинтенсивное поражение в как минимум одной области головного мозга, характерной для рассеянного склероза (перивентрикулярной, кортикальной\/юкстакортикальной или инратенториальной), без различия между симптомными и бессимптомными поражениями\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eКак минимум два Т2-гиперинтенсивных поражения белого вещества в спинном мозге, без различия между симптомными и бессимптомными поражениями\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eНаличие специфичных для ликвора олигоклональных полос (ОП)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eДля рассеянного склероза с рецидивирующим началом (клинически изолированный синдром) диагностический подход зависит от количества клинических обострений и количества поражений с объективными клиническими доказательствами. Критерии определяют, когда дополнительные данные не требуются, когда необходимо продемонстрировать диссеминацию в пространстве (DIS), когда необходимо продемонстрировать диссеминацию во времени (DIT), а когда необходимо продемонстрировать как DIS, так и DIT. У некоторых пациентов наблюдается атипичный клинически изолированный синдром, suggestive of рассеянного склероза, удовлетворяющий критериям DIS. Для этих пациентов нет лучшего объяснения клинической картины. У таких пациентов наличие специфичных для ликвора ОП заменяет требование выполнения критериев DIT. Это позволяет поставить диагноз рассеянного склероза, даже если клинические и МРТ-находки не соответствуют критериям DIT.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"technology\"\u003eНовые технологии: искусственный интеллект и автоматизированные инструменты\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ статье исследуется потенциал новых технологий, таких как искусственный интеллект и инструменты автоматической количественной оценки, для поддержки клиницистов в ведении пациентов. Эти инструменты могут помочь в последовательном применении протоколов МРТ и интерпретации результатов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако для обеспечения согласованности и улучшения использования МРТ в диагностике рассеянного склероза и наблюдении за пациентами необходимо применение стандартизированных протоколов МРТ головного и спинного мозга. Также крайне важно, чтобы интерпретация результатов выполнялась квалифицированными (невро)радиологами во всех странах.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eРекомендации и клинические последствия\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eМеждународные рекомендации консенсуса MAGNIMS–CMSC–NAIMS 2021 года предлагают обновленные руководства по использованию МРТ для диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения у пациентов с рассеянным склерозом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля пациентов ключевые последствия заключаются в следующем:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eМРТ имеет решающее значение для диагностики рассеянного склероза, поскольку она с высокой точностью выявляет специфические патологические процессы.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eКритерии диагностики Макдональда 2017 года точно предсказывают второй приступ рассеянного склероза у пациентов с типичными клинически изолированными синдромами, даже у детей. Это позволяет поставить ранний диагноз и начать лечение.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eОднако эти критерии следует применять с осторожностью после исключения других возможных диагнозов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eНовые визуализационные маркеры, такие как вовлечение зрительного нерва, корковые очаги, очаги со знаком центрального венозного знака и хронически активные очаги, могут повысить точность диагностических критериев.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПервично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется постепенным прогрессированием, при этом диагностический акцент делается на олигоклональных полосах, специфичных для спинномозговой жидкости, и очагах в спинном мозге.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПозднее начало рассеянного склероза после 45–50 лет может создавать диагностические трудности из-за сопутствующих заболеваний и более тяжелого течения.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eКоличество и расположение очагов белого вещества в стволе мозга и спинном мозге могут предсказывать долгосрочные исходы на ранних стадиях рассеянного склероза.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПередовые методы МРТ, включая выявление корковых очагов, хронически активных очагов, атрофии и микроструктурных аномалий мозга, могут дополнительно прогнозировать прогрессирование инвалидизации в течение заболевания.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eДля обеспечения согласованности и улучшения использования МРТ при диагностике рассеянного склероза и наблюдении за пациентами необходимо применять стандартизованные протоколы МРТ головного и спинного мозга. Интерпретация результатов должна выполняться квалифицированными (невро)радиологами во всех странах.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения и то, что исследование не смогло доказать\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВ данной обзорной статье обсуждается текущая роль МРТ в диагностике и прогнозировании рассеянного склероза. Также рассматриваются перспективные маркеры МРТ, которые могут служить надежными предикторами последующего прогрессирования заболевания. Эти маркеры могут помочь оптимизировать ведение отдельных пациентов с рассеянным склерозом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако новые визуализационные маркеры все еще находятся в стадии разработки. Необходима тщательная валидация и стандартизация, прежде чем их можно будет внедрить в клиническую практику. Многие корковые очаги до сих пор не выявляются ни одним методом МРТ. Неправильное применение диагностических критериев МРТ, особенно в контексте нетипичных клинических проявлений, может повысить риск ошибочного диагноза.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ статье отмечается, что критерии Макдональда 2017 года обладают более высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью по сравнению с предыдущей редакцией 2010 года. Это означает, что критерии лучше выявляют пациентов, у которых есть рассеянный склероз, но могут быть менее точными при исключении пациентов, у которых нет рассеянного склероза. Вот почему тщательное исключение других неврологических заболеваний имеет решающее значение.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eКак МРТ помогает диагностировать рассеянный склероз?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eМРТ выявляет повреждение миелина в головном и спинном мозге, характерное для рассеянного склероза. Она показывает очаги в таких областях, как вокруг желудочков, в коре или рядом с ней, в стволе мозга и мозжечке, а также в спинном мозге. Она также может показать, что повреждение произошло в разное время, что подтверждает диагноз.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто такое критерии Макдональда 2017 года и почему они важны?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eКритерии Макдональда 2017 года — это набор правил, использующих данные МРТ для диагностики рассеянного склероза. Они позволяют врачам ставить диагноз на более ранней стадии, чем предыдущие критерии. В исследовании с участием 785 пациентов с первым приступом критерии 2017 года сократили время до постановки диагноза на 4,6 года по сравнению с использованием только клинических критериев и на 10 месяцев по сравнению с критериями 2010 года.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eМожет ли МРТ предсказать, как будет прогрессировать мой рассеянный склероз?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eДа, МРТ может помочь предсказать течение рассеянного склероза. Количество и локализация очагов в стволе головного мозга и спинном мозге могут предсказывать долгосрочные исходы на ранних стадиях рассеянного склероза. Продвинутые методы МРТ, такие как измерение кортикальных очагов, хронически активных очагов, атрофии головного мозга и микроструктурных аномалий, могут дополнительно предсказывать прогрессирование инвалидизации в течение заболевания.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто такое признак центрального венулы и как он используется?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eПризнак центрального венулы — это маркер, видимый на специальных МРТ-сканах. Он показывает небольшую вену, проходящую через очаг рассеянного склероза. Установлено, что порог в 35–50% очагов с этим признаком является границей для разграничения рассеянного склероза и других состояний, имитирующих его. Порог в 3 или 6 таких очагов показал высокую чувствительность и хорошую специфичность для рассеянного склероза.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто такое очаги с парамагнитной каймой и что они означают?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eОчаги с парамагнитной каймой — это хронически активные очаги рассеянного склероза с темной каймой на специальных МРТ-сканах, вызванные иммунными клетками, богатыми железом. Они специфичны для рассеянного склероза. В одном исследовании наличие хотя бы одного такого очага позволяло с высокой специфичностью (99,7%), но низкой чувствительностью (24,0%) отличить рассеянный склероз от состояний-имитаторов. Наличие хотя бы одного такого очага также предсказывало переход к рассеянному склерозу в течение трех лет.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eМожно ли использовать МРТ для диагностики первично-прогрессирующего рассеянного склероза?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eДа. Для диагностики первично-прогрессирующего рассеянного склероза требуется один год прогрессирования инвалидизации, независимый от обострений, плюс как минимум два из трех критериев: один или более типичных очагов в головном мозге, два или более очагов в спинном мозге или специфические антитела в спинномозговой жидкости, называемые олигоклональными полосами. МРТ используется для выявления этих очагов.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКаковы риски использования МРТ для диагностики рассеянного склероза?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eОсновной риск — это ошибочный диагноз при некорректном применении критериев МРТ, особенно у людей с нетипичными симптомами. Критерии 2017 года более чувствительны, но менее специфичны по сравнению с версией 2010 года, что означает, что они лучше выявляют рассеянный склероз, но могут быть менее точными при его исключении. Тщательное исключение других состояний является обязательным.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eМне только что поставили диагноз рассеянного склероза после одного исследования МРТ — когда мне следует получить второе мнение по поводу моего диагноза?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eКритерии Макдональда 2017 года позволяют диагностировать рассеянный склероз при первом клиническом эпизоде с помощью одного исследования МРТ, и они более чувствительны, но менее специфичны по сравнению с более ранними критериями, поэтому ошибочный диагноз возможен при некорректном применении, особенно при нетипичных проявлениях. Получение второго мнения целесообразно, когда паттерны на изображениях не являются явно типичными, когда альтернативные состояния, такие как заболевание мелких сосудов, НМОСД или МОГАД, не были исключены, или когда диагноз основан на одном сканировании. Обзор исходных изображений квалифицированным нейро radiологом с использованием стандартизированных протоколов для головного и спинного мозга имеет ключевое значение. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Current and future role of MRI in the diagnosis and prognosis of multiple sclerosis\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Maria A. Rocca, Paolo Preziosa, Frederik Barkhof, Wallace Brownlee, Massimiliano Calabrese, Nicola De Stefano, Cristina Granziera, Stefan Ropele, Ahmed T. Toosy, Àngela Vidal-Jordana, Massimiliano Di Filippo, and Massimo Filippi\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e The Lancet Regional Health–Europe, 2024; volume 44, article 100978. Published online 22 August 2024.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.lanepe.2024.100978\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCopyright:\u003c\/strong\u003e © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license (http:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by\/4.0\/).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eЭта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807281856668,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-mri-in-multiple-sclerosis-how-imaging-helps-diagnose-and-predict-the-disease-hero.png?v=1791955214","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/mri-in-multiple-sclerosis-how-imaging-helps-diagnose-and-predict-the-disease","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}