{"product_id":"powerball®-gyroscope-training-for-hand-function-in-multiple-sclerosis-what-a-randomized-clinical-trial-found","title":"Тренировки с гироскопом Powerball® для функции кистей рук при рассеянном склерозе: результаты рандомизированного клинического исследования","description":"\u003cp\u003eДобавление тренировок с гироскопом Powerball® к стандартной физиотерапии помогло людям с рассеянным склерозом (РС) улучшить координацию и ловкость рук, согласно двойному слепому рандомизированному клиническому исследованию с участием 25 пациентов. Через 8 недель экспериментальная группа показала статистически значимые улучшения по тесту «Коробка и блоки» для более пораженной руки (от начала лечения до конца лечения, p = 0,048; от начала лечения до наблюдения через 3 недели, p = 0,001) и для менее пораженной руки (от начала лечения до наблюдения, p \u003c 0,001; от конца лечения до наблюдения, p = 0,034). Однако при прямом сравнении группы Powerball® с контрольной группой статистически значимых различий не выявлено, а участники, использовавшие устройство, оценили свою удовлетворенность очень высоко, со средним баллом 89,10 из 100.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eТренировки с гироскопом Powerball® для функции кистей рук при рассеянном склерозе: результаты рандомизированного клинического исследования\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eОглавление\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eВведение: почему проблемы с верхними конечностями при РС имеют значение\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#device\"\u003eЧто представляет собой система Powerball®?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#aim\"\u003eЦель данного исследования\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eКак было спроектировано исследование\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#participants\"\u003eКто мог принять участие — а кто нет\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#intervention\"\u003eВо что фактически заключались тренировки\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#measures\"\u003eКак исследователи измеряли результаты\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#sample\"\u003eСколько пациентов было необходимо\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#statistics\"\u003eКак анализировались данные\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#findings\"\u003eКлючевые результаты: что изменилось, а что нет\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#satisfaction\"\u003eУдовлетворенность и посещаемость\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения: что исследование не смогло доказать\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eПрактические рекомендации\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eКлючевые моменты\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eВ исследовании с участием 25 пациентов добавление тренировки на гироскопе Powerball® к физиотерапии привело к внутригрупповым улучшениям координации и ловкости кисти по результатам теста Box and Block Test.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПри прямом сравнении группы Powerball® с контрольной группой статистически значимых различий ни по одному из показателей не выявлено, поэтому дополнительная польза по сравнению с физиотерапией в одиночку не доказана.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eУчастники, использовавшие устройство, сообщили о высоком уровне удовлетворенности (в среднем 89,10 из 100) и посещаемости на уровне 100%; побочных эффектов не зарегистрировано.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eИсследование было небольшим, проводилось в двух ассоциациях пациентов с рассеянным склерозом в Мадриде, а группы различались по возрасту, длительности заболевания и полу, что ограничивает возможность обобщения результатов.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eУлучшения наблюдались в координации и ловкости, но не в силе хвата или щипкового захвата; необходимы более масштабные исследования, прежде чем тренировку с Powerball® можно будет рекомендовать как стандартную.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eВведение: Почему проблемы верхних конечностей при рассеянном склерозе имеют значение\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eРассеянный склероз (РС) — это хроническое нейродегенеративное (постепенно повреждающее нервную ткань) и воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Оно преимущественно поражает миелин (защитную оболочку вокруг нервных волокон) в центральной нервной системе, которая состоит из головного и спинного мозга. Характерным тканевым изменением является образование бляшек — очагов повреждения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПри формировании этих поражений затрагивается не только миелин. У пациентов также может происходить потеря олигодендроцитов (клеток, формирующих миелин), развитие глиоза (рубцевания нервной ткани) и диффузное повреждение аксонов (длинных отростков, передающих нервные импульсы) по всей центральной нервной системе. Повреждения обычно локализуются в определенных областях: зрительные нервы, ствол мозга, спинной мозг, мозжечок и перивентрикулярное белое вещество (ткань, окружающая заполненные жидкостью пространства в головном мозге).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eРассеянный склероз является ведущей причиной нетравматической инвалидности среди молодых взрослых в Европе и Северной Америке. В мире поражено около \u003cstrong\u003e2,8 миллиона человек\u003c\/strong\u003e. Симптомы чаще всего впервые появляются во втором–четвертом десятилетиях жизни. Когнитивные нарушения (проблемы с мышлением, памятью или вниманием) встречаются у \u003cstrong\u003e50% пациентов\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЗаболевание вызывает широкий спектр симптомов и имеет различные паттерны прогрессирования, что может серьезно влиять на качество жизни и иметь социальные и экономические последствия. Хотя проблемы нижних конечностей при рассеянном склерозе изучены широко, верхние конечности (руки и кисти) также часто поражаются. Проблемы с верхними конечностями могут включать атаксию (потерю координации), спастичность (скованность мышц), сенсорные изменения и потерю силы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМасштаб проблемы велик. Исследование Кистер и коллег, включавшее более \u003cstrong\u003e20 000 человек\u003c\/strong\u003e, диагностированных с рассеянным склерозом, выявило высокую распространенность нарушений моторной функции кисти. Они наблюдались у \u003cstrong\u003e60% лиц с рассеянным склерозом уже на самых ранних стадиях заболевания\u003c\/strong\u003e, и их частота возрастала по мере прогрессирования болезни.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНесколько исследовательских групп напрямую связали проблемы верхних конечностей с повседневной жизнью. Ламмерс и коллеги сообщили, что сила является единственной наиболее важной переменной для выполнения повседневных дел (ADL) у людей с рассеянным склерозом. Каттанео и коллеги обнаружили, что ловкость кисти имеет решающее значение для выполнения домашних заданий, а ограничения участия связаны с более высокой предрасположенностью к развитию когнитивных нарушений.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследования также показывают, что сила и ловкость коррелируют с тяжестью заболевания. Серейвинс и коллеги обнаружили, что люди с рассеянным склерозом, набравшие менее 6 баллов по Расширенной шкале инвалидизации (EDSS, стандартная мера инвалидности при рассеянном склерозе от 0 до 10), имели меньшую максимальную силу хвата и большую утомляемость во время статических сокращений (удерживаемых сжатий мышц) по сравнению со здоровыми людьми. Солоаро и коллеги обнаружили корреляции между изометрической силой хвата кисти (силой, генерируемой без движения сустава), баллами по тесту Box and Block Test (BBT) и временем, необходимым для выполнения теста Nine Hole Peg Test (NHPT), с длительностью заболевания. Они также обнаружили, что баллы BBT и время NHPT коррелировали с баллами EDSS.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ совокупности эти выводы делают очевидным одно: поражение верхних конечностей при рассеянном склерозе распространено, а мышечная сила и ловкость кисти снижены. И то, и другое влияет на функцию и качество жизни. Именно этот пробел стремилась восполнить новое исследование.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"device\"\u003eЧто представляет собой система Powerball®?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eСистема Powerball® работает по принципу гироскопа (вращающегося колеса, сопротивляющегося изменениям ориентации). Она была разработана для укрепления верхних конечностей и уже продемонстрировала положительные результаты в увеличении силы хвата и снижении неспецифической боли в запястье.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eФизика важна для понимания упражнения. Устройство состоит из сферы, содержащей \u003cstrong\u003eротор массой 200 граммов с эксцентричной массой, расположенной на расстоянии 2 см от его оси\u003c\/strong\u003e. Внутренний цилиндр вращается вокруг вертикальной оси, создавая центробежную силу. Гироскоп ускоряется за счет вращения запястья, и пользователь активирует внутреннее вращение устройства. По мере увеличения вращения запястья возрастает скорость гироскопа и центробежная сила — это означает, что пользователю необходимо контролировать вращение с помощью мышечного контроля.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВажно отметить, что авторы заявляют, что, насколько им известно, предыдущие исследования не оценивали клинические эффекты системы Powerball® при каком-либо типе неврологических заболеваний. Это делает данное исследование первым в своем роде в реабилитации при рассеянном склерозе.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"aim\"\u003eЦель данного исследования\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЦелью исследования было изучение влияния системы Powerball® в сочетании с традиционной физиотерапевтической реабилитацией на мышечную силу, координацию, утомляемость, функциональность и качество жизни у людей с рассеянным склерозом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eКак было спроектировано исследование\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭто было двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), что означает, что участники случайным образом распределялись по группам лечения, и ни оценивающие результаты специалисты, ни сами участники не знали, к какой группе относится каждый из них. Испытание было зарегистрировано под номером \u003cstrong\u003eNCT05895734\u003c\/strong\u003e и проводилось в соответствии с рекомендациями CONSORT — международным стандартом отчетности по клиническим испытаниям.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУчастники случайным образом распределялись либо в контрольную группу, либо в экспериментальную группу исследователем, не участвовавшим в проведении вмешательства и не знающим о распределении. Для рандомизации использовалась программа Research Randomizer версии 4.0.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eБыли сформированы две группы:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eКонтрольная группа:\u003c\/strong\u003e получала только традиционную физиотерапевтическую реабилитацию.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЭкспериментальная группа:\u003c\/strong\u003e получала ту же традиционную физиотерапевтическую реабилитацию плюс тренировки с использованием системы Powerball®.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eВсе показатели результатов в обеих группах оценивались специалистами, не знающими о принадлежности каждого участника к той или иной группе. Исследование получило этическое одобрение от Комитета по этике человека Университета Рей Хуан Карлос, и все пациенты добровольно подписали форму информированного добровольного согласия.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"participants\"\u003eКто мог принять участие — а кто не мог\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВсе участники были набраны из двух ассоциаций пациентов с рассеянным склерозом в автономном сообществе Мадрид, Испания: ALEM и AFEM.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля включения в исследование участники должны были соответствовать всем следующим критериям:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eВозраст от 20 до 70 лет.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eДиагноз рассеянного склероза, установленный согласно критериям Макдональда, с длительностью заболевания более двух лет.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eБалл по Расширенной шкале инвалидизации (EDSS) от 2 до 7. Балл 2 означает минимальную инвалидность в одной функциональной системе; балл 7 означает невозможность пройти более 5 метров даже с помощью, ограничение мобильностью только на кресле-коляске, но способность самостоятельно передвигаться на нем и пересаживаться без помощи, а также активность в кресле-коляске не менее 12 часов в день.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСтабильная медикаментозная терапия не менее чем за шесть месяцев до начала вмешательства.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eТонус мышц верхней конечности не более 2 баллов по модифицированной шкале Эшворта (умеренная гипертония — повышенный мышечный тонус в большинстве диапазона движений, но конечность все еще может быть легко перемещена пассивно).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eБаланс мышц верхней конечности равен или больше 3.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eБалл 4 или менее по разделу «Пирамидная функция» функциональной шкалы EDSS.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eОтсутствие когнитивных нарушений.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСпособность понимать инструкции и балл 4 или выше по Мини-ментальному статусному исследованию (MMSE).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eБалл 2 или менее по разделу «Когнитивные функции» шкалы EDSS.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eИз исследования исключались лица, у которых имелся любой из следующих факторов:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eУстановленный диагноз любого неврологического или опорно-двигательного заболевания, кроме рассеянного склероза.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eУстановленный диагноз любого сердечно-сосудистого, респираторного или метаболического заболевания, либо любого другого состояния, которое может помешать проведению исследования.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВ анамнезе обострение или госпитализация в течение трех месяцев до начала протока оценки или во время терапевтического вмешательства.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВ анамнезе лечение ботулотоксином в течение шести месяцев до начала исследования.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eНекорректированное нарушение зрения.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"intervention\"\u003eСуть тренировочного процесса\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОбе группы получали \u003cstrong\u003e45 минут вмешательства за сеанс\u003c\/strong\u003e и одинаковое общее количество сеансов: \u003cstrong\u003e16 сеансов, по 2 в неделю, в течение 8 недель\u003c\/strong\u003e. Такой дизайн с равным количеством сеансов важен, потому что он означает, что любая дополнительная польза в экспериментальной группе была обусловлена именно тренировками с Powerball®, а не просто большим объемом терапевтического времени.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКонвенциональная физиотерапевтическая терапия включала следующие компоненты:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eОстеокинематические мобилизации плечевого, локтевого и лучезапястного суставов (пассивное движение суставов через амплитуду их движения руками терапевта).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eТренировочные упражнения, направленные на развитие манипулятивных и функциональных навыков верхней конечности для выполнения повседневной деятельности.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПрограмма укрепления мышц верхней конечности, за которой следовала программа растяжки для пораженных мышц.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eЭкспериментальная группа получала гироскопическую систему Powerball® 250 Гц в дополнение к конвенциональной физиотерапии. График дозирования был прогрессивным:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПервые 4 недели:\u003c\/strong\u003e 3 подхода длительностью 1 минута для каждой руки.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПоследующие сеансы до конца исследования:\u003c\/strong\u003e 5 подходов для каждой руки.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВсегда начинали с доминирующей руки или менее пораженной стороны.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eПоскольку существуют различные модели Powerball® и способы их активации, исследователи использовали модель с ручной активацией и частотой 250 Гц. Во время сеансов с Powerball® физиотерапевт отвечал за активацию устройства и запуск вращения системы.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПоложение тела было тщательно стандартизировано. Во всех сеансах с устройством пациент сидел прямо на стуле со спинкой и без подлокотников, чтобы ничто не мешало положению работающей верхней конечности. Упражнение выполнялось обеими верхними конечностями, чередуя более пораженную и менее пораженную сторону (невролог определял, какая сторона поражена сильнее, исходя из данных EDSS и физического осмотра).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВращение гироскопа было по часовой стрелке для правой верхней конечности и против часовой стрелки для левой верхней конечности. Рука, выполняющая упражнение, опиралась на стол, при этом:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eЛокоть согнут под углом 90 градусов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПлечо согнуто под углом 20 градусов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eПлечо отведено на 30 градусов.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eЗапястье в легком разгибании, предплечье пронировано (ладонь обращена вниз) и слегка смещено в лучевую сторону (наклон в сторону большого пальца), сохраняя комфортное положение на протяжении всего упражнения.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eНеактивная верхняя конечность покоилась на коленях пациента. Перед началом занятий каждый пациент проходил демонстрационную сессию с устройством, чтобы ознакомиться с системой Powerball®.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУтомляемость активно контролировалась. Все вмешательства учитывали уровень утомляемости, испытываемой пациентом, позволяя увеличивать интервалы отдыха, если оценка по модифицированной шкале Борга (стандартная мера воспринимаемого напряжения от 0 до 10) превышала 7.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"measures\"\u003eКак исследователи измеряли результаты\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОценка проводилась в начале и в конце вмешательства в обеих группах исследователями, не участвовавшими в проведении лечения. Затем пациенты проходили повторную оценку через 3 недели после прекращения использования Powerball® — но при продолжении обычной физиотерапии.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eИзометрическая сила хвата.\u003c\/strong\u003e Использовался динамометр кисти JAMAR®. Он широко признан «золотым стандартом» для оценки силы хвата и показал отличную тест-рестестовую надежность и надежность между разными оценщиками в различных популяциях. Пациент держал динамометр верхней конечностью в положении 0° отведения и ротации, локоть согнут под углом 90°, предплечье в нейтральном положении. Запястье удерживалось в диапазоне от 0 до 15° лучевого отклонения, осуществлялся максимальный хват на 3 секунды всеми пятью пальцами. Сила измерялась в килограммах. Три измерения проводились для каждой руки, всегда начиная с ведущей, и рассчитывалось среднее значение трех измерений.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eИзометрическая сила щипкового хвата.\u003c\/strong\u003e Щипковый динамометр Baseline Pinch Gauge® оценивал три различных типа щипкового хвата:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЩипковый хват двумя пальцами (концевой):\u003c\/strong\u003e передняя и дистальная поверхности первого пальца контактируют с передней поверхностью динамометра, а передняя и дистальная поверхности второго пальца контактируют с задней поверхностью.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eБоковой щипковый хват (ключевой):\u003c\/strong\u003e передняя поверхность дистальной фаланги первого пальца контактирует с передней поверхностью динамометра, а лучевой край второго пальца контактирует с задней поверхностью.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЩипковый хват тремя пальцами:\u003c\/strong\u003e передняя и дистальная поверхности первого пальца контактируют с задней поверхностью динамометра, а передняя и дистальная поверхности второго и третьего пальцев контактируют с передней поверхностью.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eВыполнялось три максимальных щипковых усилия длительностью по 3 секунды каждое, чередуя ведущую и неведущую руку. Сила измерялась в килограммах, и рассчитывалось среднее значение трех результатов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eТест «Коробка и кубики» (BBT).\u003c\/strong\u003e Этот тест оценивает координацию рук и ловкость. Пациент сидит перед деревянной коробкой, разделенной на две одинаковые половины, содержащие \u003cstrong\u003e150 деревянных кубиков размером 2,5 см\u003c\/strong\u003e разных цветов, расположенными по срединной линии. Задача состоит в том, чтобы переместить как можно больше кубиков из одной половины коробки в другую за \u003cstrong\u003e60 секунд\u003c\/strong\u003e. Тест сначала выполняется ведущей рукой, затем неведущей. Это стандартизированный инструмент для измерения грубой моторики верхних конечностей, валидированный по полу и возрасту у здоровых лиц, и он демонстрирует низкие эффекты потолка и пола у людей с рассеянный склероз (что означает, что он не дает легко максимальных или минимальных результатов). Тест-рестестовая надежность и минимальная обнаруживаемая разница изучались при других неврологических заболеваниях, показав отличную надежность, с пороговым значением \u003cstrong\u003e6 кубиков\u003c\/strong\u003e для минимальной обнаруживаемой разницы — наименьшего изменения, которое, вероятно, является реальным, а не ошибкой измерения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eДевятидырочный тест с колышками (NHPT).\u003c\/strong\u003e Этот тест оценивает функцию верхних конечностей, в частности мелкую моторику кисти. Субъект сидит перед доской с отверстиями и как можно быстрее вставляет и вынимает девять колышков по одному в девять отверстий. Сначала тестируется ведущая рука. Нетестируемая рука может стабилизировать доску. Результат измеряется в секундах и представляет собой время, затраченное на выполнение задачи. NHPT демонстрирует отличную тест-рестестовую надежность, надежность между разными оценщиками и внутри одного оценщика, а также адекватную внутреннюю согласованность. Оценки более \u003cstrong\u003e0,27 секунды на колышек\u003c\/strong\u003e указывают на тяжелую дисфункцию кисти. Минимальная обнаруживаемая разница составляет \u003cstrong\u003e7,46 секунды для неведущей руки\u003c\/strong\u003e и \u003cstrong\u003e4,38 секунды для ведущей руки\u003c\/strong\u003e. Стандартное отклонение измерения составляет \u003cstrong\u003e2,69 секунды\u003c\/strong\u003e для неведущей руки и \u003cstrong\u003e1,58 секунды\u003c\/strong\u003e для ведущей руки.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAbilhand.\u003c\/strong\u003e Самооценочный вопросник, оценивающий ловкость рук — способность выполнять ряд задач независимо от используемых стратегий. Он содержит \u003cstrong\u003e23 пункта\u003c\/strong\u003e, оцениваемых по шкале от 0 до 2, охватывающих различные виды повседневной деятельности, и пациент сообщает об уровне испытываемой трудности. Оценки варьируются от \u003cstrong\u003e0 до 46\u003c\/strong\u003e, при этом более высокие оценки указывают на лучшую ловкость рук. Он обладает отличной надежностью между разными оценщиками и внутри одного оценщика, внутренней согласованностью и конструктной валидностью.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eШкала выраженности утомляемости (FSS).\u003c\/strong\u003e Самооценочная шкала, оценивающая выраженность утомляемости при выполнении конкретных повседневных активностей. Она имеет \u003cstrong\u003e9 пунктов\u003c\/strong\u003e, оцениваемых по шкале от 1 до 7, что дает минимальный балл 9 и максимальный 63. Более высокий балл означает большее влияние утомляемости на жизнь пациента. Стандартная ошибка измерения составляет \u003cstrong\u003e0,7 балла\u003c\/strong\u003e, а минимальная обнаруживаемая разница — \u003cstrong\u003e1,9 балла\u003c\/strong\u003e. Тест-рестестовая надежность умеренная, а конструктная валидность отлична у людей с рассеянный склероз.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eШкала влияния рассеянного склероза (MSIS-29).\u003c\/strong\u003e Самооценочная шкала, оценивающая влияние заболевания на жизнь пациента за две недели до заполнения. Она состоит из \u003cstrong\u003e29 вопросов\u003c\/strong\u003e: 20 оценивают физические аспекты рассеянный склероз и 9 — психосоциальные аспекты. Существует 5 возможных ответов, оцениваемых по шкале от 1 до 5, указывающих на степень влияния заболевания от низкой к высокой. Формируются два общих балла, соответствующих подшкалам физического и психологического воздействия. Оценки варьируются от \u003cstrong\u003e0 до 100\u003c\/strong\u003e, при этом более высокий балл указывает на большую степень инвалидизации. Физическая область показала высокую внутреннюю согласованность и хорошую конструктную валидность, а когнитивная область — хорошую внутреннюю согласованность. Шкала имеет низкие эффекты потолка и пола, отличный альфа-коэффициент Кронбаха (мера внутренней согласованности) для обеих частей и сильную корреляцию между физической и психологической областями.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eОпросник удовлетворенности по шкале Лайкерта.\u003c\/strong\u003e В конце исследования участники экспериментальной группы заполнили 20-пунктовый опросник удовлетворенности, разработанный исследовательской группой. Пункты охватывали удовлетворенность пользователей системой, включая атрибуты самого инструмента, удобство использования, доступность, дизайн сессий, расписание, продолжительность, а также атрибуты центра и физиотерапевта, участвовавшего в процессе. Каждый пункт оценивался от 1 до 5 баллов, при этом максимальный возможный общий балл составлял \u003cstrong\u003e100 баллов\u003c\/strong\u003e; более высокие оценки означали большую удовлетворенность.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНаконец, исследователи зафиксировали процент пациентов в обеих группах, соблюдавших режим лечения, а также любые возникшие побочные эффекты.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"sample\"\u003eСколько пациентов было необходимо\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eСила хвата была выбрана в качестве основного показателя для расчета объема выборки. Исследователи оценили средний размер эффекта для силы хвата (f = 0,3) и предположили корреляцию 0,5 между повторными измерениями. При планировании трех измерений (до вмешательства, после вмешательства и через месяц после наблюдения) поправка на сферичность была установлена на уровне 0,5. При статистической мощности 0,80 и уровне значимости альфа 0,05 расчетный общий объем выборки составил \u003cstrong\u003e20 пациентов\u003c\/strong\u003e. С учетом уровня выбывания (оттока) в 25% считалось необходимым набрать \u003cstrong\u003e25 пациентов\u003c\/strong\u003e. Объем выборки был рассчитан с помощью программного обеспечения G*Power 3.1.7.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"statistics\"\u003eКак проводился анализ данных\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВсе данные были введены в статистический пакет SPSS v.28.01. Качественные данные описывались с помощью средних значений, процентов и диапазонов. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для оценки того, соответствуют ли переменные исследования нормальному распределению.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля переменных с нормальным распределением проводился параметрический анализ с использованием дисперсионного анализа повторных измерений (ANOVA) с поправкой Бонферрони для постхок-сравнений. Параметр группы был установлен как фактор между группами (сравнение экспериментальной и контрольной групп), тогда как факторы внутри групп включали каждое из измерений и обрабатываемую сторону. Для сравнения удовлетворенности и посещаемости лечения использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Статистический анализ проводился на уровне доверительной вероятности 95%, при этом p-значения менее 0,05 считались статистически значимыми.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"findings\"\u003eКлючевые результаты: что изменилось, а что нет\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eИсследование завершили двадцать пять пациентов\u003c\/strong\u003e: 12 в экспериментальной группе и 13 в контрольной группе.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eГруппы несколько различались по исходным характеристикам:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eВ экспериментальной группе \u003cstrong\u003e66,6% составляли мужчины\u003c\/strong\u003e и \u003cstrong\u003e33,4% — женщины\u003c\/strong\u003e.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eВ контрольной группе \u003cstrong\u003e46,2% составляли мужчины\u003c\/strong\u003e и \u003cstrong\u003e53,8% — женщины\u003c\/strong\u003e.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСредний возраст в экспериментальной группе составил \u003cstrong\u003e53,00 лет (стандартное отклонение 2,06)\u003c\/strong\u003e, тогда как в контрольной группе средний возраст был \u003cstrong\u003e46,33 года (стандартное отклонение 1,89)\u003c\/strong\u003e.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСредняя продолжительность заболевания в экспериментальной группе составила \u003cstrong\u003e17,75 лет (стандартное отклонение 3,2)\u003c\/strong\u003e, тогда как в контрольной группе средняя продолжительность заболевания была \u003cstrong\u003e14 лет (стандартное отклонение 3,47)\u003c\/strong\u003e.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eМежгрупповое сравнение.\u003c\/strong\u003e Это самый важный момент, который необходимо понять. Анализ ANOVA показал \u003cstrong\u003eотсутствие статистически значимых различий ни по одной из проанализированных переменных\u003c\/strong\u003e при сравнении «группа × сторона × время». Простыми словами: при прямом сравнении группы Powerball® с контрольной группой в каждой точке измерения разница не была статистически значимой ни по одному показателю.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eВнутригрупповое сравнение.\u003c\/strong\u003e Экспериментальная группа показала значительное улучшение координации и ловкости кисти более пораженной верхней конечности, измеренное с помощью теста Box and Block Test:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eСравнение до лечения и после лечения: \u003cstrong\u003ep = 0,048\u003c\/strong\u003e (статистически значимо).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСравнение до лечения и на этапе наблюдения: \u003cstrong\u003ep = 0,001\u003c\/strong\u003e (высоко статистически значимо).\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eЭкспериментальная группа также улучшила показатели менее пораженной верхней конечности:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eСравнение до лечения и на этапе наблюдения: \u003cstrong\u003ep \u0026lt; 0,001\u003c\/strong\u003e (высоко статистически значимо).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eСравнение после лечения и на этапе наблюдения: \u003cstrong\u003ep = 0,034\u003c\/strong\u003e (статистически значимо).\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eЭти p-значения показывают вероятность того, что результат был бы получен при отсутствии реального эффекта. p-значение менее 0,05 означает, что вероятность случайного возникновения findings составляет менее 5%. p-значение 0,001 указывает на вероятность менее 0,1% — это очень сильный сигнал. Однако важно отметить, что эти улучшения были зафиксированы \u003cem\u003eвнутри\u003c\/em\u003e экспериментальной группы с течением времени, а не \u003cem\u003eмежду\u003c\/em\u003e двумя группами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"satisfaction\"\u003eУдовлетворенность и посещаемость\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eАнкета удовлетворенности по типу шкалы Лайкерта дала средний балл \u003cstrong\u003e89,10 из 100 (стандартное отклонение 8,54)\u003c\/strong\u003e — это отличный показатель удовлетворенности среди участников, использовавших устройство.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПосещаемость также была выше в экспериментальной группе. Средняя приверженность лечению в экспериментальной группе составила \u003cstrong\u003e100%\u003c\/strong\u003e, тогда как в контрольной группе — \u003cstrong\u003e87,96%\u003c\/strong\u003e. Эта разница была статистически значимой в пользу экспериментальной группы (\u003cstrong\u003ep = 0,002\u003c\/strong\u003e).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eВывод исследования заключался в том, что протокол лечения верхней конечности с использованием системы Powerball® в сочетании с традиционной физиотерапией в течение 8 недель привел к значительным улучшениям во внутригрупповом анализе координации верхней конечности и мелкой моторики — в пользу экспериментальной группы. Участники экспериментальной группы также сообщили об отличной удовлетворенности лечением.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eАвторы резюмируют клиническое значение в своих ключевых утверждениях:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003ePowerball® может использоваться для реабилитации верхней конечности у лиц с рассеянным склерозом.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eКоординация и мелкая моторика могут улучшиться после прохождения протокола лечения с использованием Powerball®.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eЛица с рассеянным склерозом показали отличную удовлетворенность после прохождения протокола лечения с использованием Powerball®.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eДля пациентов это обнадеживающий результат, но его следует читать внимательно. Устройство было безопасным и хорошо переносилось этой группой; в представленных результатах не было отмечено побочных эффектов, а приверженность лечению в группе Powerball® была идеальной — что указывает на то, что упражнения были переносимыми и вовлекающими для людей со легкой и умеренной инвалидностью (EDSS от 2 до 7). Достигнутые улучшения касались именно задач по координации и мелкой моторике — тех навыков рук, которые используются в повседневной деятельности, такой как одевание, прием пищи и домашние дела, а не чистой силы хвата или силы щипка, где значимых изменений в представленных результатах не было зафиксировано.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eСтоит также отметить, что улучшения на менее пораженной стороне проявились при сравнении после лечения и этапа наблюдения (p = 0,034), а также между этапом до лечения и этапом наблюдения (p \u0026lt; 0,001). Эта картина предполагает, что польза может продолжать накапливаться или поддерживаться после периода тренировок, поскольку пациенты продолжали проходить традиционную физиотерапию в течение 3-недельного периода наблюдения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения: чего исследование не смогло доказать\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eСамое важное ограничение — отсутствие статистически значимых межгрупповых различий по любой из проанализированных переменных. Это означает, что исследование не смогло продемонстрировать, что добавление тренировок с Powerball® дает лучшие результаты, чем только традиционная физиотерапия, при прямом сравнении двух групп. Улучшения с течением времени внутри экспериментальной группы могут частично отражать естественное восстановление, эффекты традиционной физиотерапии, которую получали обе группы, или дополнительное внимание, уделявшееся группе Powerball®.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМалый размер выборки — 25 пациентов, завершивших исследование, разделенных на группы по 12 и 13 человек — ограничивает уверенность в обобщении результатов. Малые исследования более уязвимы к случайным находкам и дисбалансу между группами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭтот дисбаланс виден в данных. Экспериментальная группа была старше в среднем (53,00 лет против 46,33 лет) и имела большую среднюю продолжительность заболевания (17,75 года против 14 лет). Распределение по полу также различалось (66,6% мужчин в экспериментальной группе против 46,2% мужчин в контрольной группе). Эти различия могли повлиять на результаты.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eМетрики исхода также имеют свою погрешность. Для BBT минимальное обнаруживаемое изменение составляет 6 блоков, для NHPT — 7,46 секунды (недоминантная рука) и 4,38 секунды (доминантная рука). Для FSS минимальное обнаруживаемое изменение составляет 1,9 балла. Изменения, меньшие этих порогов, могут не представлять реального улучшения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНаконец, исследование проводилось в двух ассоциациях пациентов с рассеянным склерозом в Мадриде, Испания, поэтому результаты могут не применяться ко всем пациентам с РС, особенно к тем, у кого другой уровень инвалидности, другие типы РС или иной доступ к реабилитации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eПрактические рекомендации\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eОсновываясь на этом исследовании, вот что пациенты и их медицинские команды могут разумно взять на вооружение:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eТренировки с Powerball® выглядят безопасными и приемлемыми для людей с рассеянным склерозом.\u003c\/strong\u003e Каждый участник экспериментальной группы выполнил протокол, а уровень удовлетворенности в среднем составил 89,10 из 100. Побочных эффектов не наблюдалось.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОжидайте улучшения координации, а не обязательно прироста силы.\u003c\/strong\u003e Зафиксированные улучшения касались координации и ловкости рук по шкале BBT, а не силы хвата или щипкового захвата.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eЕсли вы попробуете это, следуйте дозировке, использованной в исследовании.\u003c\/strong\u003e Это означает 3 подхода по 1 минуте на каждую руку в течение первых 4 недель, с последующим переходом к 5 подходам на каждую руку; всегда начинайте с ведущей или менее пораженной руки, а также — а не вместо — традиционной физиотерапии.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУчитывайте уровень утомляемости.\u003c\/strong\u003e В исследовании допускались более длительные интервалы отдыха, если утомляемость превышала 7 баллов по модифицированной шкале Борга. Управление утомляемостью является частью протокола, а не второстепенным аспектом.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eИспользуйте правильную позицию.\u003c\/strong\u003e Сидя прямо на стуле со спинкой и без подлокотников, тренируемая рука опирается на стол, локоть согнут под углом 90 градусов, плечо сгибается на 20 градусов и отводится на 30 градусов, предплечье пронировано, запястье находится в легком разгибании с легким радиальным отклонением.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eНачните с контролируемой демонстрационной сессии.\u003c\/strong\u003e Исследователи провели одну такую сессию для каждого участника перед началом протокола.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОбсудите это со своим неврологом или физиотерапевтом заранее.\u003c\/strong\u003e В исследовании исключались люди с другими неврологическими или опорно-двигательными заболеваниями, сердечно-сосудистыми, респираторными или метаболическими болезнями, недавними обострениями или госпитализациями в течение трех месяцев, лечением ботулотоксином в течение последних шести месяцев или некорректируемым нарушением зрения.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eГлавный вывод заключается в том, что реабилитация верхних конечностей при рассеянном склерозе заслуживает внимания. Проблемы с функцией кисти затрагивают 60% людей с рассеянным склерозом уже на ранних стадиях, а сила и ловкость напрямую связаны с независимостью и качеством жизни. Это исследование добавляет еще один вариант в арсенал средств реабилитации — однако перед тем как рекомендовать тренировки с Powerball® в качестве стандартного дополнения к реабилитации при рассеянном склерозе, необходимы более масштабные исследования с достаточной статистической мощностью.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eКто имел право участвовать в этом исследовании тренировок с Powerball® при рассеянном склерозе?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eУчастники должны были быть в возрасте от 20 до 70 лет, иметь диагноз рассеянного склероза более двух лет, показатель по Расширенной шкале инвалидизации (EDSS) от 2 до 7, стабильную медикаментозную терапию в течение шести месяцев, отсутствие когнитивных нарушений и тонус и силу верхних конечностей в установленных пределах. Люди с другими неврологическими, опорно-двигательными, сердечными, легочными или метаболическими заболеваниями были исключены.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто именно включали в себя тренировки с Powerball®?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eОбе группы получали 16 сеансов традиционной физиотерапии в течение 8 недель. Группа Powerball® добавляла тренировку на гироскопе: 3 подхода по 1 минуте на каждую руку в течение первых 4 недель, затем 5 подходов на каждую руку. Физиотерапевт запускал вращение, а пациенты сидели прямо с опорой руки на столе.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eПривело ли добавление тренировок с Powerball® к большему улучшению функции кисти по сравнению только с физиотерапией?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eПри прямом сравнении группы Powerball® с контрольной группой статистически значимых различий ни по одному из показателей не выявлено. Группа Powerball® действительно улучшала свои результаты со временем по тесту Box and Block для координации и ловкости, но эти улучшения наблюдались внутри этой группы, а не между двумя группами.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто означает p-значение 0,048 в этом исследовании?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003ep-значение 0,048 означает, что вероятность того, что результат был получен исключительно случайно, составляет менее 5%. В данном исследовании это значение было получено при сравнении группы Powerball® до и после лечения по тесту Box and Block для более пораженной руки. Это не означает, что устройство превзошло традиционную физиотерапию.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eБыли ли какие-либо побочные эффекты или риски от использования устройства Powerball®?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВ результатах не сообщалось о побочных эффектах, и каждый участник группы Powerball® выполнил протокол. Утомляемость активно контролировалась: допускались более длительные интервалы отдыха, если утомляемость превышала 7 баллов по модифицированной шкале Борга. Устройство выглядело безопасным и хорошо переносилось в этой группе людей с легкой и умеренной инвалидностью.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКаковы основные ограничения этого исследования?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eИсследование включало только 25 пациентов из двух ассоциаций пациентов с рассеянным склерозом в Мадриде, поэтому результаты могут быть неприменимы ко всем. Группы различались по возрасту, длительности заболевания и полу. Что самое важное, статистически значимых различий между группой Powerball® и контрольной группой ни по одному из показателей не было обнаружено, поэтому доказать дополнительную эффективность по сравнению с физиотерапией в одиночку не удалось.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eУ меня рассеянный склероз и проблемы с координацией рук — следует ли мне получить второе мнение перед тем, как добавить тренировки с гироскопом Powerball к моей физиотерапии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВторое мнение поможет вам оценить, подходит ли добавление тренировок с гироскопом Powerball к стандартной физиотерапии для вашей ситуации. В двойном слепом рандомизированном исследовании 25 пациентов группа Powerball показала улучшение по тесту Box and Block Test на координацию и ловкость рук внутри группы за 8 недель, удовлетворенность составила в среднем 89,10 из 100, побочных эффектов не сообщалось. Однако при прямом сравнении группы Powerball с контрольной группой статистически значимых различий не выявлено, а само исследование было небольшим. Обсудите протокол, положение тела, управление утомляемостью и вашу пригодность для участия с вашим неврологом или физиотерапевтом. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Effects of the powerball® system on muscle strength, coordination, fatigue, functionality and quality of life in people with multiple sclerosis. A randomized clinical trial.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Blázquez-Fernández A, López-Hazas-Jiménez G, Fernández-Vázquez D, Navarro-López V, Fernández-González P, Marcos-Antón S, Molina-Rueda F, Cano-de-la-Cuerda R.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication details:\u003c\/strong\u003e Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation (2024), volume 21, article 33. DOI: 10.1186\/s12984-024-01325-w. Published as open access under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrial registration:\u003c\/strong\u003e NCT05895734.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAffiliations:\u003c\/strong\u003e Rey Juan Carlos University and associated institutions in Madrid, Spain.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eЭта статья, понятная пациентам, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет консультацию вашего невролога, физиотерапевта или другого квалифицированного медицинского специалиста.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47739002388636,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-powerball_-gyroscope-training-for-hand-function-in-multiple-sclerosis-what-a-randomized-clinical-trial-found-hero.png?v=1791782468","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/powerball%c2%ae-gyroscope-training-for-hand-function-in-multiple-sclerosis-what-a-randomized-clinical-trial-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}