{"product_id":"updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas","title":"Обновленные экспертные рекомендации по ПЭТ-визуализации у пациентов с глиомами","description":"\u003cp\u003eМеждународная группа экспертов по нейроонкологии и ядерной медицине обновила свои рекомендации 2016 года по использованию ПЭТ-визуализации у пациентов с глиомами, типом опухоли головного мозга. Обновление подтверждает, что ПЭТ с аминокислотными трассерами превосходит ПЭТ с глюкозой в диагностике, планировании лечения и мониторинге глиом, а также вводит стандартизованные критерии ответа на лечение под названием PET RANO 1.0. Группа также отмечает, что сильные доказательства прямого улучшения исходов для пациентов благодаря ПЭТ-визуализации все еще отсутствуют, и выделяет это направление как приоритетное для будущих исследований.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eОбновленные экспертные рекомендации по ПЭТ-визуализации у пациентов с глиомами\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eОглавление\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eОсновные положения\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eВведение: почему это обновление важно\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evidence\"\u003eКак эксперты оценивают доказательства и рекомендации\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#newly-diagnosed\"\u003eНоводиагностированные поражения головного мозга: различение опухолей и неопухолевых образований\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#molecular\"\u003eПрогнозирование молекулярной информации без хирургического вмешательства\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eОценка прогноза при новодиагностированных глиомах\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#delineation\"\u003eКартирование границ опухоли для планирования лечения\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eОграничения доказательной базы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eРезюме рекомендаций\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eОсновные положения\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eОбновленные экспертные рекомендации подтверждают, что ПЭТ с аминокислотными трассерами превосходит ПЭТ с глюкозой в диагностике, планировании лечения и мониторинге глиом.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПЭТ с аминокислотными трассерами может помочь различить опухоли и неопухолевые образования при неясных результатах МРТ, однако отрицательный результат сканирования не исключает наличие глиомы.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eБолее чем у 70% пациентов с новодиагностированной глиобластомой ПЭТ с [¹⁸F]FET показала большие объемы опухоли, чем область контрастного усиления на МРТ.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПЭТ с аминокислотными трассерами настоятельно рекомендуется для различения рецидива опухоли и изменений, связанных с лечением, при неясных результатах МРТ.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eНадежные доказательства того, что ПЭТ-визуализация напрямую улучшает исходы для пациентов, все еще отсутствуют, и это является приоритетной задачей для будущих исследований.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eВведение: почему это обновление важно\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЗа последние 20 лет ПЭТ-визуализация стала все более важной в лечении пациентов с глиомами (опухолью мозга, возникающей из глиальных клеток). Для многих клинических вопросов аминокислотная ПЭТ получила широкое международное признание как дополнение к стандартной МРТ (магнитно-резонансная томография) и продвинутым методикам МРТ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЭтот успех стал результатом тщательных исследований. Эти исследования привели к многочисленным публикациям, на основе которых экспертные группы выпустили рекомендации и клинические руководства по ПЭТ-визуализации у пациентов с глиомами. Эти руководства являются совместным усилием крупных организаций в области нейроонкологии и ядерной медицины. К ним относятся Европейская ассоциация нейроонкологов (EANO) и рабочая группа по оценке ответа на лечение в нейроонкологии (RANO). Также к ним относятся Общество нейроонкологов, Европейская ассоциация ядерной медицины и Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПервое руководство по ПЭТ-визуализации у пациентов с глиомами было опубликовано рабочей группой RANO совместно с EANO в 2016 году. В этом руководстве подчеркивалось, что аминокислотная ПЭТ превосходит ПЭТ с [¹⁸F]фтордезоксиглюкозой ([¹⁸F]FDG-PET, глюкозосодержащим трассером) для различных клинических применений. Рекомендации 2016 года базировались на наиболее широко используемых аминокислотных трассерах. Эти трассеры нацелены на транспортную систему L аминокислот и включают:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e[¹⁸F]фторэтил-L-тирозин ([¹⁸F]FET)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e[¹¹C]метионин ([¹¹C]MET)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e3,4-дигидрокси-6-[¹⁸F]-фтор-L-фенилаланин ([¹⁸F]FDOPA)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eС 2016 года было опубликовано несколько сотен статей о ПЭТ-визуализации при глиомах. В 2024 году группа RANO предложила стандартизированные критерии для оценки ответа на лечение. В целом, первоначальные результаты были подтверждены и уточнены, уровень доказательности улучшился, а также были установлены новые показания для аминокислотной ПЭТ-визуализации. Один из примеров — оценка роли ПЭТ у педиатрических пациентов с опухолями мозга. Для клинического применения также были введены другие радиоактивно меченые аминокислоты.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНапример, алициклическая аминокислота anti-1-amino-3-[¹⁸F]fluorocyclobutane-1-carboxylic acid (флуцикловин) была предложена для визуализации первичных и вторичных опухолей мозга. Транспорт флуцикловина опосредуется несколькими транспортерами нейтральных аминокислот, включая систему ASC и систему L. Этот механизм поглощения отличает флуцикловин от [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET и [¹⁸F]FDOPA.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВозмещение расходов государственными страховыми организациями за ПЭТ-визуализацию с радиоактивно мечеными аминокислотами теперь предоставлено в Германии, Дании и Франции. Это возмещение охватывает использование ПЭТ для дифференциации изменений, связанных с лечением, от рецидива опухоли у пациентов с глиомами. Экспертная группа предполагает, что другие европейские страны скоро также предоставят аналогичное возмещение.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОбновленные руководства в этом обзоре политики призваны служить медицинским работникам всех специальностей, участвующих в диагностике и лечении пациентов с глиомами. Руководства также обеспечивают основу для использования ПЭТ в нейроонкологии.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"evidence\"\u003eКак эксперты оценивают уровень доказательности и рекомендации\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eРабочая группа RANO по ПЭТ определила уровни доказательности на основе степени подтверждения результатов исследований. Любое исследование, подтверждающее результаты ПЭТ с помощью нейропатологии, считалось высшей степенью подтверждения. Нейропатология означает гистологию (исследование тканей), молекулярную информацию согласно последним классификациям ВОЗ для опухолей ЦНС и их комбинации.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВторая степень подтверждения — корреляция с стандартной МРТ, когда это применимо согласно критериям RANO, а также с клиническим течением у пациента. В качестве основы для рекомендаций включались только статьи, представляющие уровни доказательности 1–3 согласно Оксфордскому центру медицины, основанной на доказательствах.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУровни доказательности определяются следующим образом:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУровень 1:\u003c\/strong\u003e рандомизированные контролируемые исследования\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУровень 2:\u003c\/strong\u003e проспективное когортное исследование, экологические исследования или исследования исходов\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eУровень 3:\u003c\/strong\u003e ретроспективное исследование или отдельные исследования случай-контроль\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eЭкспертная группа также оценила силу каждой рекомендации для клинической практики. Оценка основывалась на уровне доказательности и объеме доказательной базы, включая количество доступных исследований, а также их согласованность и последовательность. Категории силы:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВысокий:\u003c\/strong\u003e доказательства убедительно подтверждают целесообразность применения данного метода визуализации\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eСредний:\u003c\/strong\u003e существуют умеренные доказательства, подтверждающие целесообразность применения данной методики визуализации\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eНизкий:\u003c\/strong\u003e доказательства ограничены; мнение экспертов поддерживает применение метода, но доказательная база минимальна\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eВ приведенной ниже таблице сравниваются уровни доказательности из руководства 2016 года с уровнями в данном Обзоре политики 2025 года.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eДифференциация неопластических и неопластических поражений: уровень 3 в 2016 году, уровень 3 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eОпределениеextent глиомы для планирования вариантов локальной терапии: уровень 3 в 2016 году, уровень 2 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eДифференциация рецидива глиомы от изменений, связанных с лечением (например, псевдопрогрессирования): уровень 3 в 2016 году, уровень 2 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eВыявление участков злокачественной опухоли внутри находок МРТ, указывающих на неинфильтрирующие глиомы: уровень 3 в 2016 году, уровень 2 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eОценка прогноза при впервые выявленных, нелеченных глиомах: уровень 3 в 2016 году, уровень 3 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eОценка ответа на лечение: уровень 3 в 2016 году, уровень 2 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eАнализ экономической эффективности: не применимо в 2016 году, уровень 2 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eДети с глиомами (для дифференциальной диагностики и наблюдения после лечения): не применимо в 2016 году, уровень 3 в 2025 году\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"newly-diagnosed\"\u003eВпервые выявленные поражения головного мозга: различение опухолей и неопухолевых образований\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eНеопластические поражения, такие как глиомы, обычно демонстрируют значительно более высокое накопление радиоактивно меченых аминокислот по сравнению с неопластическими поражениями. Эта разница может помочь врачам в проведении предоперационной дифференциальной диагностики.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИсследования, оценивающие диагностическую эффективность ПЭТ с использованием [¹⁸F]ФЕТ или [¹¹C]МЕТ, показали специфичность для постановки диагноза неопластического процесса в диапазоне от 76% до 91%. Специфичность означает способность правильно идентифицировать пациентов, у которых нет заболевания.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПри впервые выявленных поражениях, которые на изображениях выглядят как глиома, патологически повышенное накопление [¹⁸F]ФЕТ связано с прогностической ценностью положительного результата 98% для постановки диагноза неопластического процесса. Прогностическая ценность положительного результата означает вероятность того, что положительный результат теста правильно идентифицирует опухоль. Последующее исследование сообщило о чувствительности и специфичности выше 90% при диагностике опухоли глиального происхождения с помощью [¹⁸F]ФЕТ. Чувствительность означает способность правильно идентифицировать пациентов, у которых есть заболевание.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДоказательная база для других радиофармпрепаратов аминокислот, таких как [¹⁸F]ФДОПА или флуциклозин, для дифференциации неопластических и неопластических поражений является скудной.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОдин важный вывод выделяется: у 20–30% пациентов с глиомами II степени по классификации ВОЗ ЦНС, несущими мутацию гена изоцитратдегидрогеназы (IDH), отсутствует накопление аминокислот. IDH — это ген, мутация которого связана с определенными типами глиом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПри поражениях головного мозга без накопления радиофармпрепарата и наличии находок на МРТ, указывающих на то, что глиомы II степени по классификации ВОЗ ЦНС могут демонстрировать фотопенические дефекты на ПЭТ с аминокислотами. Фотопенический означает, что накопление визуально выглядит ниже, чем в нормальной ткани головного мозга. Эти поражения все еще могут быть глиомами, включая некоторые опухоли с более высокой степенью по классификации ВОЗ ЦНС. Этот эффект также был описан для радиоактивно меченых аминокислот [¹¹C]МЕТ и [¹⁸F]ФДОПА.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eХотя и гораздо реже, легкое накопление радиофармпрепарата аминокислот выше фонового уровня может происходить в неопластических поражениях. Примеры включают ишемию головного мозга (снижение кровотока к мозгу), церебральный абсцесс или воспалительные очаги. Легкое накопление также может быть связано с эпилептическими припадками.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eКраткое изложение наиболее важных клинических аспектов при впервые выявленных поражениях головного мозга:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами демонстрирует высокую диагностическую эффективность в дифференциации неопластических и неопластических поражений, когда результаты стандартной визуализации остаются неясными.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eОтрицательный результат ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами не исключает глиому.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами добавляет ценную информацию для дифференциальной диагностики подозрительных поражений ЦНС, однако гистологическое исследование ткани остается обязательным для постановки окончательного диагноза.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"molecular\"\u003eПрогнозирование молекулярной информации без хирургического вмешательства\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eДля получения образцов тканей и установления конкретной молекулярной информации требуются инвазивные процедуры. Это требование стимулировало оценку различных неинвазивных подходов нейровизуализации, включая ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами, для точного получения информации на молекулярном уровне.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТакой подход может быть полезен, когда результаты молекулярных тестов неоднозначны. Он также может помочь, когда опухоли расположены в анатомических областях, труднодоступных для резекции или биопсии.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eЗначимость динамического ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами для прогнозирования генотипа IDH исследовалась на радиофармпрепаратах [¹⁸F]FET и [¹⁸F]FDOPA. Генотип IDH указывает на наличие мутаций в генах IDH1 или IDH2. Эти исследования показали, что при глиомах с накоплением аминокислот существует корреляция между динамически получаемыми параметрами ПЭТ и статусом мутации IDH. Особую корреляцию показало короткое время достижения пика (time-to-peak). Этот вывод потенциально полезен для неинвазивного прогнозирования данного маркера.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eАнализ показателей перфузии и диффузии МРТ в сочетании со статическими параметрами, полученными из ПЭТ с [¹⁸F]FET или [¹⁸F]FDOPA, также показал прогностическую ценность. Эти статические параметры включают соотношение «опухоль-мозг» и биологический объем опухоли. Комбинированный подход позволил определить статус мутации IDH с площадью под кривой (AUC) более 0,9. Площадь под кривой — это статистическая мера того, насколько хорошо тест может различать две группы; значение выше 0,9 указывает на отличную эффективность.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eИзучается роль ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами в приложениях искусственного интеллекта (ИИ) и радиогеномики. Радиогеномика — это изучение связи между особенностями визуализации и генетической информацией. Исследования, использующие ПЭТ с [¹⁸F]FET, [¹⁸F]FDOPA и [¹¹C]MET, показали прогностическую ценность в выявлении:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eГенотипа IDH\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eКоделеции 1p\/19q (потеря двух участков хромосом, маркер определенных типов глиом)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eСтатуса метилирования промотора O-6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT) (химическое изменение, влияющее на реакцию опухолей на определенные химиотерапевтические препараты)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eСтатуса мутации промотора теломеразной обратной транскриптазы (TERT) (генетическое изменение, распространенное у некоторых глиом)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eВ свете исследования III фазы INDIGO визуализация терапевтически значимых мишеней с помощью ПЭТ приобрела значительный интерес, особенно для оценки ответа на лечение. Эти мишени включают мутантные ферменты IDH1 и IDH2, которые являются мишенями для новых противоопухолевых препаратов при глиомах. В результате были начаты усилия по разработке селективных ПЭТ-лигандов с высокой специфичностью к мутациям IDH. Цель состоит в улучшении оценки ответа на ингибиторы IDH, такие как ворасидениб. Эта потребность обусловлена тем, что результаты стандартной МРТ часто остаются неизменными после лечения этими препаратами.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ 2024 году исследователи сообщили об успешном мечении ингибитора IDH ивосидениба позитрон-излучающим изотопом ¹⁸F. Кроме того, радиофармпрепарат с ¹⁸F показал отличную метаболическую стабильность in vivo (в живых организмах). Однако в доклинической модели на мышах не было выявлено значимой разницы в накоплении радиофармпрепарата между опухолями с мутацией IDH и диким типом IDH. Необходимы дальнейшие исследования ПЭТ-лигандов с высокой селективностью связывания для глиом с мутацией IDH.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ целом, исследования предоставляют первоначальные доказательства потенциальной роли ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами как самостоятельно, так и в комбинации с МРТ для неинвазивного прогнозирования молекулярных параметров. Однако достоверность и обобщаемость результатов требуют дальнейшего изучения.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eОценка прогноза при впервые выявленных глиомах\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eСтатические параметры, полученные из ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами, позволяют оценить прогноз. В нескольких исследованиях эти параметры предоставили прогностическую информацию, выходящую за рамки молекулярных маркеров с высокой прогностической ценностью, таких как статус мутации IDH. Параметры ПЭТ улучшили прогнозы выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Выживаемость без прогрессирования — это время, в течение которого пациент живет, не испытывая ухудшения заболевания.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eУ пациентов с глиомами II степени по классификации ВОЗ ЦНС динамические параметры [¹⁸F]FET могут помочь выявить глиомы, подверженные менее благоприятному исходу. Следует отметить, что эти исследования проводились до публикации классификации ВОЗ 2021 года. В результате прогностическая оценка в таких исследованиях могла быть неточной.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eРадиомика [¹⁸F]FET-ПЭТ является новым подходом в оценке распределения и гетерогенности накопления аминокислотного радиофармпрепарата. Радиомика представляет собой извлечение множества количественных признаков из медицинских изображений. Этот подход демонстрирует потенциал для получения прогностической информации и находится на стадии исследования.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТаким образом, статические и динамические параметры, полученные с помощью аминокислотной ПЭТ, предоставляют ценную дополнительную информацию. Эта информация помогает оценить прогноз у пациентов с глиомами в момент первичной диагностики и в послеоперационном периоде. Следующие параметры ассоциируются с худшим прогнозом:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eВысокая интенсивность накопления\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eБольшие объемы, активно накапливающие радиофармпрепарат на ПЭТ (то есть большой биологический объем опухоли)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eКороткие значения времени достижения пика накопления, полученные с помощью аминокислотной ПЭТ\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"delineation\"\u003eКартирование границ опухоли для планирования лечения\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eТочное определение границ глиобластомы имеет первостепенное значение при оценке прогноза, планировании хирургического и лучевого лечения, а также при мониторинге наблюдения. Определение границ означает точное установление контуров опухоли.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eТрадиционная МРТ позволяет определить границы опухоли лишь в ограниченной степени. В частности, визуализация границ опухоли внутри отека (припухлости) и не накапливающих контраст участков глиомы остается сложной задачей. Новые данные свидетельствуют о том, что распространение опухоли за пределы зоны накопления контраста имеет существенные прогностические последствия. Это распространение составляет не накапливающую контраст часть объема глиобластом.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eПримечательно, что более чем у 70% пациентов с впервые диагностированной глиобластомой [¹⁸F]FET-ПЭТ выявлял большие объемы опухоли по сравнению с зоной накопления контраста, наблюдаемой на МРТ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eЧто это означает для пациентов\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eДанное обновленное руководство подтверждает и укрепляет клиническую ценность визуализации аминокислотной ПЭТ для пациентов с глиомами. Уровень доказательности улучшился с 2016 по 2025 год для нескольких ключевых показаний. К ним относятся: определение границ опухоли для планирования лечения, дифференциация рецидива опухоли от изменений, связанных с лечением, выявление злокачественных участков опухоли и оценка ответа на лечение.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eДля пациентов это означает, что аминокислотная ПЭТ может предоставить важную информацию на каждом этапе заболевания:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВ момент диагностики:\u003c\/strong\u003e помогает отличить опухоли от нетузорных образований, когда результаты МРТ неясны\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПеред биопсией или хирургическим вмешательством:\u003c\/strong\u003e направляет биопсию в наиболее злокачественные участки опухоли\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДля планирования лечения:\u003c\/strong\u003e определяет точные границы опухоли для хирургического и лучевого лечения\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВо время лечения:\u003c\/strong\u003e оценивает эффективность проводимого лечения\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПосле лечения:\u003c\/strong\u003e дифференцирует ранние и поздние изменения, связанные с лечением, от истинного рецидива опухоли\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eРуководство также подчеркивает превосходство аминокислотной ПЭТ над глюкозной ПЭТ ([¹⁸F]FDG-ПЭТ) для этих целей. Это превосходство важно, поскольку оно означает, что пациенты получают более точную информацию от аминокислотных радиофармпрепаратов.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВозмещение расходов на аминокислотную ПЭТ уже предусмотрено в Германии, Дании и Франции для дифференциации изменений, связанных с лечением, от рецидива опухоли. Пациенты в других европейских странах могут вскоре получить аналогичный доступ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eОднако экспертная группа также подчеркивает недостаток доказательств класса 1, подтверждающих, что включение ПЭТ-визуализации в клиническую практику улучшает исходы для пациентов. Доказательства класса 1 получены в результате рандомизированных контролируемых исследований — наиболее надежного типа медицинских доказательств. Этот пробел указывает на приоритетные области для будущих клинических исследований.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eОграничения доказательной базы\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭкспертная группа выявила несколько важных ограничений. Во-первых, существует дефицит данных уровня 1, подтверждающих, что внедрение ПЭТ-визуализации в клиническую практику улучшает исходы для пациентов. Большинство рекомендаций основаны на доказательствах уровня 2 или 3, а не на рандомизированных контролируемых исследованиях.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВо-вторых, отрицательный результат ПЭТ с аминокислотным трассером не исключает глиому. У 20–30% пациентов с глиомами II степени по классификации ВОЗ ЦНС, несущими мутацию IDH, не наблюдается накопления аминокислоты. Это означает, что некоторые глиомы могут быть пропущены, если врачи полагаются исключительно на результаты ПЭТ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ-третьих, слабое накопление аминокислотного трассера может наблюдаться при неопухолевых состояниях, таких как ишемия головного мозга, абсцесс головного мозга, воспалительные фокусы или эпилептические приступы. Это перекрытие может затруднить интерпретацию результатов ПЭТ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ-четвертых, исследования прогноза при глиомах II степени по классификации ВОЗ ЦНС проводились до публикации классификации ВОЗ 2021 года. В результате прогностическая оценка в этих исследованиях могла быть неточной.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eВ-пятых, данных о новых трассерах, таких как [¹⁸F]FDOPA или флуцикловин, для дифференциации неопухолевых и опухолевых поражений недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования валидности и обобщаемости результатов неинвазивного молекулярного прогнозирования.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eНаконец, усилия по разработке ПЭТ-трассеров, селективных к мутациям IDH, пока не увенчались успехом. Трассер на основе ивосидениба, меченный ¹⁸F, не показал значимой разницы в накоплении между опухолями с мутацией IDH и диким типом IDH в доклинической модели на мышах.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eРезюме рекомендаций\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eЭкспертная группа выдала следующие рекомендации по клиническому применению аминокислотного ПЭТ у пациентов с глиомами:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДифференциация неопухолевых и опухолевых поражений (уровень 3, умеренная):\u003c\/strong\u003e При впервые выявленных поражениях головного мозга аминокислотный ПЭТ может быть рекомендован для дифференциации неопухолевых и опухолевых поражений, когда результаты стандартной МРТ остаются неясными.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОпределение границ глиомы для планирования локальных вариантов терапии (уровень 2, сильная):\u003c\/strong\u003e Аминокислотный ПЭТ настоятельно рекомендуется для получения дополнительной информации об определении границ глиомы.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eДифференциация рецидива глиомы от изменений, связанных с лечением (уровень 2, сильная):\u003c\/strong\u003e Аминокислотный ПЭТ настоятельно рекомендуется для получения дополнительной информации при дифференциации рецидива глиомы от изменений, связанных с лечением, таких как псевдопрогрессия, когда результаты стандартной МРТ остаются неопределенными.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eВыявление участков опухоли с высокой степенью злокачественности в рамках данных МРТ, suggestive для не усиливающейся глиомы (уровень 2, сильная):\u003c\/strong\u003e Аминокислотный ПЭТ настоятельно рекомендуется для выявления наиболее злокачественных компонентов глиомы.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОценка прогноза при впервые выявленных нелеченых глиомах (уровень 3, слабая):\u003c\/strong\u003e Аминокислотный ПЭТ может быть рассмотрен для оценки прогноза у пациентов с глиомой на момент первичной диагностики.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eОценка ответа на терапию (уровень 2, умеренная):\u003c\/strong\u003e Аминокислотный ПЭТ может быть рекомендован для оценки ответа на противоопухолевую терапию, такую как алкилирующая химиотерапия или антиангиогенная терапия. В клинических исследованиях настоятельно рекомендуется использование стандартизованных критериев ответа, предусмотренных критериями PET RANO 1.0.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eПедиатрические пациенты с глиомами (уровень 3, слабая):\u003c\/strong\u003e У педиатрических пациентов с глиомой аминокислотный ПЭТ может быть рассмотрен для дифференциации неопухолевых и опухолевых поражений, когда результаты стандартной МРТ остаются неясными, а также для последующего наблюдения после лечения.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eРуководство также предоставляет основу для применения ПЭТ на любом этапе заболевания. Этапы включают подозреваемую или впервые диагностированную глиому, рецидив глиомы по данным МРТ, планирование биопсии или резекции, лучевую терапию или химиолучевую терапию, поддерживающую терапию и последующее наблюдение.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eЧасто задаваемые вопросы\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eЧто такое аминокислотный ПЭТ и чем он отличается от обычного ПЭТ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eАминокислотный ПЭТ использует радиоактивно меченые аминокислоты, такие как [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET или [¹⁸F]FDOPA, для визуализации опухолей головного мозга. Он отличается от глюкозного ПЭТ ([¹⁸F]FDG-ПЭТ), который использует трассер на основе сахара. Обновленные экспертные рекомендации подтверждают, что аминокислотный ПЭТ превосходит глюкозный ПЭТ в диагностике, планировании лечения и мониторинге глиом, предоставляя пациентам более точную информацию.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eМожет ли ПЭТ с аминокислотами определить, является ли вновь обнаруженное поражение головного мозга опухолью или чем-то иным?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eДа, когда результаты стандартной МРТ неоднозначны, ПЭТ с аминокислотами помогает дифференцировать опухоли от неопухолевых образований. В исследованиях с использованием [¹⁸F]FET или [¹¹C]MET специфичность для диагностики опухоли варьировалась от 76% до 91%. Однако отрицательный результат сканирования не исключает глиому, и для окончательного диагноза обязательно требуется оценка ткани.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eОзначает ли отрицательный результат ПЭТ с аминокислотами, что у меня точно нет опухоли головного мозга?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eНет. Отрицательный результат ПЭТ с аминокислотами не исключает глиому. У 20–30% пациентов с глиомами II степени по классификации ВОЗ ЦНС, несущими мутацию гена IDH, не наблюдается захвата аминокислоты. Эти поражения могут оставаться глиомами, в том числе некоторыми с более высокой степенью злокачественности. Поэтому для постановки окончательного диагноза все еще требуется биопсия или оценка ткани.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКак используется ПЭТ с аминокислотами для планирования операции по удалению опухоли головного мозга или лучевой терапии?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eПЭТ с аминокислотой помогает точно определить границы глиомы, что важно для планирования хирургического и лучевого лечения. У более чем 70% пациентов с Newly diagnosed glioblastomas [¹⁸F]FET-ПЭТ показала большие объемы опухоли, чем объем контрастного усиления, видимый на МРТ. Эта информация помогает врачам охватить весь объем опухоли.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eМожет ли ПЭТ с аминокислотами помочь различить рецидив опухоли и изменения, связанные с лечением?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eДа. Когда результаты МРТ неоднозначны, настоятельно рекомендуется использовать ПЭТ с аминокислотой для дифференциации рецидива глиомы от изменений, связанных с лечением, таких как псевдопрогрессия. Это применение имеет уровень доказательности 2 и сильную рекомендацию. Возмещение расходов по этому показанию одобрено в Германии, Дании и Франции, и другие европейские страны могут последовать их примеру в ближайшее время.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eЧто означает, если мой результат ПЭТ с аминокислотой показывает высокий захват или большой объем опухоли?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eВ исследованиях высокая интенсивность захвата, большие объемы, активно накапливающие радиофармпрепарат (большой биологический объем опухоли), и короткие значения времени до пика на ПЭТ с аминокислотой были связаны с худшим прогнозом у пациентов с глиомами. Эти параметры могут предоставить прогностическую информацию помимо молекулярных маркеров, таких как статус IDH, помогая оценить выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eДоступен ли ПЭТ с аминокислотой для детей с опухолями головного мозга?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eУ педиатрических пациентов с глиомой ПЭТ с аминокислотой может рассматриваться для дифференциации опухолей от неопухолевых образований, когда результаты МРТ остаются неоднозначными, а также для наблюдения после лечения. Эта рекомендация основана на уровне доказательности 3 и имеет слабую силу рекомендации. Роль ПЭТ в педиатрических опухолях головного мозга — это новое показание, установленное с 2016 года.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eКогда пациенту с подозрением на глиому или Newly diagnosed glioma следует получить второе мнение по результатам ПЭТ-визуализации?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eПЭТ с аминокислотой добавляет информацию, когда результаты стандартной МРТ остаются неоднозначными, включая различение опухолей от неопухолевых образований, определениеextent опухоли для хирургического и лучевого лечения, а также разделение рецидива опухоли от изменений, связанных с лечением. Поскольку отрицательный результат ПЭТ с аминокислотой не исключает глиому, а у 20–30% пациентов с глиомами II степени с мутацией IDH не наблюдается захвата аминокислоты, экспертный обзор визуализации и патоморфологии может прояснить диагноз и план лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые вторые мнения экспертов.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eИнформация об источнике\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Update to the RANO working group and EANO recommendations for the clinical use of PET imaging in gliomas\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Norbert Galldiks, Philipp Lohmann, Mariam Aboian, Ramon Barajas, William G. Breen, Jana Ivanidze, et al.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e The Lancet Oncology, Volume 26, Issue 8, August 2025, pages e436–e447\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1016\/S1470-2045(25)00193-7\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublisher:\u003c\/strong\u003e Amsterdam UMC\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eЭта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47797536456860,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"RUB","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas-hero.png?v=1791868963","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}