Диагностика и скрининг гиперальдостеронизма при резистентной артериальной гипертензии

Перейти к разделу

• Причины высокого уровня альдостерона
• Скрининг гиперальдостеронизма
• Важность раннего выявления
• Миф об уровне калия
• Варианты лечения
• Полный текст

Причины высокого уровня альдостерона

Д-р Дэвид Эллисон, MD, объясняет основные причины повышения уровня альдостерона. Он отмечает, что небольшой процент случаев обусловлен наследственными генетическими мутациями. Эти заболевания относятся к менделевским и считаются крайне редкими.

У большинства пациентов гиперальдостеронизм является заболеванием развития. Д-р Эллисон выделяет два основных синдрома. Один из них связан с избыточным ростом самих надпочечников, что приводит к их чрезмерной выработке гормона. Другой вызван доброкачественными опухолями надпочечников, или аденомами, которые развиваются вследствие соматических мутаций.

Скрининг гиперальдостеронизма

Скрининг на высокий уровень альдостерона является критически важным шагом в лечении резистентной артериальной гипертензии. Д-р Дэвид Эллисон, MD, подчеркивает, что тест на это состояние очень прост. Он настоятельно рекомендует его пациентам с высоким кровяным давлением, которое трудно контролировать стандартными методами лечения.

Д-р Дэвид Эллисон, MD, отмечает, что данный скрининг в настоящее время недостаточно широко применяется в первичной медико-санитарной помощи. Выявление гиперальдостеронизма позволяет врачам применять более целенаправленные и эффективные стратегии лечения. Это может значительно улучшить результаты для пациентов.

Важность раннего выявления

Раннее выявление гиперальдостеронизма жизненно важно для здоровья пациента. Д-р Дэвид Эллисон, MD, объясняет, что высокий уровень альдостерона оказывает неблагоприятное воздействие не только на повышение артериального давления. Со временем он также может вызывать прямое повреждение сердечно-сосудистой системы.

В ходе обсуждения с д-ром Антоном Титовым, MD, д-р Эллисон подчеркнул, что не каждому гипертоническому пациенту необходим скрининг. Основное внимание следует уделять пациентам с резистентной артериальной гипертензией. Выявление первопричины позволяет клиницистам напрямую устранять проблему.

Миф об уровне калия

Распространенное заблуждение касается роли калия в диагностике альдостеронизма. Классическая клиническая картина включает артериальная гипертензия в сочетании с низким уровнем калия в крови, или гипокалиемией. Однако доктор David Ellison, MD, утверждает, что это происходит не всегда.

Он утверждает, что у до 50% пациентов с гипертензией, обусловленной альдостероном, уровень калия остается в пределах нормы. Это важное обстоятельство в понимании заболевания. Оно означает, что скрининг не следует пропускать только потому, что уровень калия у пациента нормальный.

Варианты лечения

После постановки диагноза существуют простые способы лечения гиперальдостеронизма. Доктор Дэвид Эллисон, MD, подчеркивает, что эффективное лечение может снизить риски как для артериального давления, так и для сердечно-сосудистого здоровья. Подход зависит от основной причины избытка альдостерона.

Лечение может включать прием препаратов, блокирующих действие альдостерона, или хирургическое удаление аденомы надпочечника. Инсайты доктора Эллисона подтверждают, что правильная диагностика является ключом к этим целевым и успешным вариантам лечения.

Полный текст

Доктор Антон Титов, MD: Вы также упомянули, что у многих людей может быть повышенный уровень альдостерона. Это генетическое явление? Можно ли проверить, есть ли у человека высокий уровень альдостерона?

Доктор Дэвид Эллисон, MD: Безусловно. Все вышеперечисленное. Некоторые люди не имеют удачи и наследуют заболевание; оно склонно приводить к гиперальдостеронизму. Это может передаваться как менделевское заболевание, но это очень небольшой процент. Для людей крайне редко встречается такая ситуация.

Для большинства людей, у которых наблюдается высокий уровень альдостерона, это более распространено и является заболеванием развития. На самом деле оно вызвано двумя разными синдромами. Один из них — просто избыточный рост надпочечников, производящих слишком много альдостерона, и это относительно распространенная ситуация.

Я думаю, мы начинаем осознавать, что это не отдельное заболевание. У многих людей уровни альдостерона повышены выше необходимых, но это может не классифицироваться как отдельное заболевание.

Другая группа людей с высоким уровнем альдостерона имеет аденому или доброкачественные опухоли в своих надпочечниках. Эти опухоли действительно имеют соматические мутации. Это не наследственные мутации; это мутации, которые развиваются по мере взросления или старения, и они вызывают опухоли, секретирующие избыточное количество альдостерона.

В любом случае, я думаю, важно знать, что большинству людей, у которых развивается трудно поддающееся лечению артериальной гипертензией или резистентная артериальная гипертензия, действительно необходимо пройти скрининг на избыток альдостерона. Это очень простой тест, но мы считаем, что он недостаточно широко используется врачами первичного звена.

Если выявляются повышенные уровни альдостерона, существуют действительно простые способы его лечения. Мы считаем, что повышенные уровни альдостерона имеют неблагоприятные последствия не только для артериального давления, но и для сердечно-сосудистой системы в целом.

Поэтому мы считаем очень важным, чтобы люди проходили скрининг на это. Не всем пациентам с гипертензией нужен скрининг, но если у вас есть трудности с лечением гипертензии, скрининг рекомендуется.

Другое важное развитие за последние несколько лет заключается в том, что пациенты с синдромами гиперальдостеронизма не всегда проявляются низким уровнем калия в крови. Классическое проявление гиперальдостеронизма — это низкий уровень калия в крови и гипертензия, но до 50% пациентов с гипертензией, вызванной высоким уровнем альдостерона, могут не иметь низкого уровня калия в крови.

Поэтому рекомендуется проводить скрининг людей с резистентной артериальной гипертензией, даже если уровни калия в их крови нормальные.