Диета при ювенильном артрите, прогноз и наиболее частые вопросы пациентов

Перейти к разделу

• Питание и диета при ювенильном артрите
• Контроль веса для здоровья суставов
• Миф о том, что ювенильный артрит «перерастают»
• Системный ювенильный идиопатический артрит и показатели ремиссии
• Долгосрочное ведение заболевания
• Возможности лечения и ремиссии
• Полный текст

Питание и диета при ювенильном артрите

Доктор Рэнди Крон, MD, отвечает на один из самых частых вопросов родителей о ювенильном артрите и диете. Семьи часто спрашивают, могут ли определенные изменения в рационе улучшить воспалительное состояние их ребенка. Доктор Рэнди Крон, MD, объясняет, что хотя здоровое питание важно, нет никаких конкретных продуктов, которые бы значительно снижали воспаление при артрите.

Он отмечает, что за исключением пациентов с целиакией, у которых безглютеновая диета снижает воспаление, большинство диетических вмешательств показывают ограниченные результаты. Некоторые ранние исследования предполагали, что омега-3 жирные кислоты из жирной рыбы, такой как лосось, могут обладать противовоспалительным действием. Однако доктор Рэнди Крон, MD, подчеркивает, что этот эффект минимален по сравнению с современными лекарственными препаратами, такими как ингибиторы ФНО.

Контроль веса для здоровья суставов

Доктор Рэнди Крон, MD, подчеркивает важность поддержания здорового веса у детей с артритом. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, усугубляя симптомы артрита независимо от степени воспаления. Сбалансированная диета с фруктами и овощами поддерживает общее здоровье.

Доктор Крон специально рассматривает потребности в питании для девочек-подростков с ювенильным артритом. Обеспечение адекватного поступления железа особенно важно для этой группы пациентов. В ходе обсуждения с доктором Антоном Титовым, MD, он подчеркивает, что хотя питание поддерживает здоровье, оно не заменяет медицинское лечение для контроля активности заболевания.

Миф о том, что ювенильный артрит «перерастают»

Доктор Рэнди Крон, MD, развенчивает стойкий миф о том, что дети перерастают ювенильный артрит. Он объясняет, что эта устаревшая информация продолжает распространяться, несмотря на доказательства обратного. Большинство детей с ювенильным идиопатическим артритом не перерастут это заболевание.

Доктор Рэнди Крон, MD, подчеркивает важность формирования реалистичных ожиданий у семей. Он избегает утверждений родителей о том, что их ребенок перерастет артрит, поскольку это создает ложную надежду для большинства пациентов. Заболевание обычно продолжается во взрослом возрасте, требуя перехода под наблюдение взрослых ревматологов.

Системный ювенильный идиопатический артрит и показатели ремиссии

Доктор Рэнди Крон, MD, обсуждает специфическую подгруппу пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. Примерно одна треть детей с системным ювенильным идиопатическим артритом может достичь разрешения заболевания в течение шести месяцев. Однако системный ювенильный идиопатический артрит составляет лишь около 10% всех случаев ювенильного идиопатического артрита.

Это означает, что лишь очень небольшая часть детей с ювенильным артритом действительно перерастает это заболевание. Доктор Рэнди Крон, MD, отмечает, что врачи не могут предсказать, у каких пациентов может наступить спонтанная ремиссия. Разговор с доктором Антоном Титовым, MD, уточняет, что даже эти редкие случаи разрешения заболевания не представляют собой предсказуемого исхода для большинства семей.

Долгосрочное ведение заболевания

Доктор Рэнди Крон, MD, объясняет, что ювенильный артрит обычно является хроническим заболеванием, требующим долгосрочного ведения. Большинство пациентов продолжают иметь активность заболевания во взрослом возрасте и переходят под наблюдение взрослых ревматологов. Эта преемственность помощи обеспечивает надлежащее ведение на протяжении всей жизни.

Цель лечения смещается от «перерастания» болезни к достижению устойчивой ремиссии. Доктор Рэнди Крон, MD, подчеркивает, что современные методы лечения могут эффективно контролировать симптомы и предотвращать повреждение суставов. Регулярное наблюдение у специалистов-ревматологов остается необходимым для достижения оптимальных результатов.

Возможности лечения и ремиссии

Доктор Рэнди Крон, MD, обсуждает реалистичные возможности достижения ремиссии при ювенильном артрите. Хотя полное излечение остается недостижимым, современные препараты могут обеспечить значительный контроль над заболеванием. Многие пациенты достигают ремиссии без приема лекарств на различные сроки.

Некоторые дети могут испытывать ремиссию без приема препаратов в течение коротких периодов, в то время как другие живут годами без активной фазы заболевания. Доктор Рэнди Крон, MD, предупреждает, что поскольку артрит может рецидивировать, эти периоды не следует считать излечением. Обсуждение с доктором Антоном Титовым, MD, подчеркивает ongoing исследования более рационального использования лекарств и новых терапий, которые в будущем могут предоставить более постоянные решения.

Полный текст

Доктор Антон Титов, MD: Какие два или три самых частых вопроса задают вам пациенты, родители пациентов? Поскольку вы работаете с детьми-пациентами? Какие вопросы должны задавать пациенты, но, возможно, делают это не так часто, как следовало бы?

Доктор Рэнди Крон, MD: Я бы сказал, что один из самых частых вопросов, который мы получаем: «Как мы можем изменить диету? Есть ли что-то, что мы можем сделать, кладя в рот нашему ребенку, например, чтобы помочь его заболеванию?» И боже мой, если бы было что-то, что мы могли бы им сказать или дать, мы бы сделали это в первую очередь.

Но, к сожалению, такого ничего нет, кроме как придерживаться базовой здоровой диеты, что всегда является хорошей идеей. Избыточный вес также создаст нагрузку на ваши суставы, есть у вас артрит или нет. Это определенно ухудшает состояние, если у вас есть артрит.

Поэтому поддержание здорового веса важно. Сбалансированная диета с фруктами и овощами — это правильно, и убедитесь, что если вы девушка, особенно подросток, получаете достаточно железа в своем рационе каким-либо образом.

Но в отношении воспаления нет никаких особых диет. Теперь, сказав это, если у вас есть целиакия, а такая проблема есть у части пациентов, то да, вам нужно избегать глютена, чтобы уменьшить этот тип воспаления.

Но в целом, особых преимуществ нет. Были некоторые данные, хотя есть более свежие данные, которые предполагают, что это может быть не так, что омега-3 жирные кислоты, такие как те, что содержатся в некоторых жирных рыбах, например, лосось, могут обладать противовоспалительным эффектом.

Но некоторые из ранних крупных исследований, продемонстрировавших это, показали, что вам нужно принимать большое количество, что нормально, если вас не беспокоит запах рыбы от этих огромных таблеток, которые принимаются несколько раз в день. Возможно, примерно эквивалентно одной таблетке ацетилсалициловой кислоты (аспирина) для детей в день.

Так что они не бесполезны, но по сравнению с такими вещами, как ингибитор ФНО, это немного. Но ладно, и люди хотят достичь здоровья через питание, и это понятно. Вы хотели бы, чтобы люди верили: «Боже мой, я просто изменил диету, и станет лучше».

И, как я уже сказал, как клиницисты, мы тоже надеемся, что так будет. Но в большинстве случаев это не так. Возможно, время покажет; возможно, мы узнаем что-то, что поможет. Но я думаю, что мы, вероятно, уже разобрались бы с этим к настоящему времени.

Это, вероятно, один из самых частых вопросов, который мы получаем. Другой вопрос, особенно для детей с артритом, который является нашим самым частым хроническим заболеванием, которым мы занимаемся у детского ревматолога, они спрашивают: «Перерастет ли мой ребенок это?»

И это потому, что раньше семьям говорили, что они перерастут это. И это не совсем правда, к сожалению, в большинстве случаев. Поэтому я лично не говорю им, что они перерастут это, потому что для большинства пациентов это не будет правдой.

Если они перерастут это, ура, отлично! Но я не хочу давать им ложные ожидания. Одна подгруппа детей под зонтом ювенильного идиопатического артрита, у которых заболевание действительно проходит в течение шести месяцев, — это, возможно, треть или небольшая часть одной подгруппы детей с системной формой заболевания, системный ювенильный идиопатический артрит, дети, подверженные риску синдрома активации макрофагов, например.

Примерно одна треть из них. И они уже составляют лишь около 10% или одного на 10 000. Возможно, один из 30 000 детей с ювенильным идиопатическим артритом перерастет это заболевание. Мы не знаем, какие именно дети из этой группы перерастут его. Это может быть как тяжелое течение болезни, так и самое легкое. Мы просто не знаем.

Но в большинстве случаев у детей хроническое заболевание, которое сохраняется во взрослом возрасте, и после окончания наблюдения в наших детских клиниках они продолжают наблюдаться у взрослых ревматологов.

Это не означает, что мы не можем добиться ремиссии. Нам часто удается достичь ремиссии без применения лекарств — иногда на короткие периоды, а иногда и на долгие годы. Однако поскольку болезнь может вернуться, я все же считаю некорректным называть это излечением.

Но когда-нибудь, надеюсь, мы разработаем подходы либо с использованием существующих препаратов — более эффективные схемы их применения, либо с помощью новых методов лечения, которые позволят достичь полного излечения. Однако на данный момент у нас действительно нет средств для полного излечения этих заболеваний.

Это еще один распространенный вопрос: перерастет ли мой ребенок это заболевание? В педиатрическом сообществе до сих пор распространено мнение, что дети перерастут это. Однако в большинстве случаев это не соответствует действительности, по крайней мере для ювенильного артрита и многих других ревматических заболеваний.