Расширенные диагностические тесты для заболевания печени, связанного с накоплением жира (NAFLD), и неалкогольного стеатогепатита (NASH)

Перейти к разделу

• Ограничения тестов на печеночные ферменты
• Диагностика NAFLD и NASH
• Роль ультразвуковой визуализации
• Протокол МРТ для определения доли жира
• Эластография для выявления фиброза печени
• Полный текст

Ограничения тестов на печеночные ферменты

Д-р Скотт Фридман, MD, разъясняет, что стандартные тесты на печеночные ферменты, такие как АЛТ и АСТ, не являются тестами на функцию печени. На самом деле это тесты на повреждение печени. Эти ферменты высвобождаются из клеток печени при возникновении повреждения. Д-р Скотт Фридман, MD, объясняет, что эти тесты относительно неспецифичны для диагностики NAFLD или NASH.

У пациентов может быть выраженное NASH или NAFLD без повышения уровня АСТ или АЛТ. Напротив, повышение уровня этих ферментов может быть вызвано различными другими заболеваниями печени. К ним относятся вирусный гепатит, аутоиммунные расстройства или побочные реакции на прием лекарств.

Диагностика NAFLD и NASH

Точная диагностика заболевания печени, связанного с накоплением жира, требует больше, чем базовые анализы крови. Д-р Скотт Фридман, MD, подчеркивает необходимость исключения других причин повреждения печени. Этот процесс имеет решающее значение при наличии повышенных печеночных ферментов. Количество тромбоцитов также может указывать на наличие скрытых проблем с печенью, но оно неспецифично.

Д-р Антон Титов, MD, и д-р Фридман обсуждают необходимость дальнейшего обследования. Это часто включает в себя методы расширенной визуализации или даже биопсию печени. Цель состоит в том, чтобы точно определить причину аномальных результатов тестов и подтвердить диагноз NAFLD или NASH.

Роль ультразвуковой визуализации

Д-р Скотт Фридман, MD, рекомендует неинвазивную визуализацию как ключевой диагностический шаг. Ультразвук является распространенным методом визуализации первого выбора. Он отлично подходит для исключения очаговых поражений печени и других структурных аномалий.

Однако д-р Скотт Фридман, MD, отмечает, что ультразвук не является надежным методом выявления фиброза печени. Его основная польза при NAFLD заключается в выявлении наличия жира в печени. Для более комплексной оценки требуются более продвинутые методы визуализации.

Протокол МРТ для определения доли жира

Для точного количественного определения содержания жира в печени д-р Скотт Фридман, MD, выделяет протокол МРТ для определения доли жира. Этот продвинутый метод магнитно-резонансной томографии обеспечивает высокоточное измерение содержания жира в печени. Он значительно превосходит ультразвук при количественной оценке стеатоза.

Этот метод позволяет врачам объективно оценивать тяжесть заболевания печени, связанного с накоплением жира. Это важный инструмент для мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на лечение с течением времени.

Эластография для выявления фиброза печени

Доктор Скотт Фридман, MD, подробно объясняет важность тестов, измеряющих жесткость печени. Эта жесткость является прямым индикатором фиброза, или рубцевания. Транзиентная эластография, известная в коммерческом обороте как ФиброСкан, широко используется для этой цели.

Доктор Фридман также обсуждает МР-эластографию, еще один мощный инструмент. И ФиброСкан, и МР-эластография обеспечивают неинвазивную оценку фиброза печени. Эти тесты помогают врачам определить стадию заболевания и понять, насколько продвинутым может быть НАСГ, что эффективно направляет решения о лечении.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Давайте обсудим диагностические тесты для диагностики жировой болезни печени. Конечно, используются печеночные ферменты. Также учитывается уровень тромбоцитов. Существует несколько шкал. Есть также мнение, что за несколько десятилетий верхняя граница нормальных значений для АЛТ, например, повысилась как формальная верхняя планка. Означает ли это, что это просто отражает более высокую распространенность бессимптомной НАЖБП? Я читал данные: 20 лет назад нормой считался уровень АЛТ 25. Тест на АЛТ не изменился, а теперь верхняя граница составляет около 40.

Доктор Скотт Фридман, MD: Это очень важный момент, Антон. Прежде всего, позвольте мне сказать, что АСТ и АЛТ, которые являются стандартными печеночными тестами, на самом деле представляют собой ферменты, содержащиеся внутри клеток печени. Когда печень повреждена, она высвобождает эти ферменты. Мы можем измерить это с помощью стандартного лабораторного анализа.

Их часто ошибочно называют тестами функции печени. На самом деле это тесты повреждения печени. Проблема в том, что они относительно неспецифичны. У пациентов может быть значительное количество НАСГ или НАЖБП, и уровни их АСТ и АЛТ не обязательно будут повышены.

Когда АСТ или АЛТ повышены, это не обязательно связано только с НАЖБП. Поэтому нам необходимо исключить другие причины, в частности вирусный гепатит, возможно, аутоиммунные расстройства или даже реакции на лекарства. Наряду с уровнем тромбоцитов это указывает на некоторые проблемы с печенью, но их недостаточно специфичности для НАСГ или НАЖБП, чтобы использовать их как диагностический тест.

Это действительно указывает на то, что нам необходимо провести дальнейшую оценку либо с помощью дополнительной визуализации, возможно, с использованием ФиброСкана, и, возможно, даже с помощью биопсии печени, чтобы выяснить причину этих повышенных показателей.

Доктор Антон Титов, MD: Так, возможно, с клинической точки зрения, если подозревается жировая болезнь печени НАЖБП или если человек хочет узнать, есть ли у него НАЖБП или НАСГ, ему следует пройти структурные тесты, такие как транзиентная эластография или МР-эластография, чтобы установить структуру печени. Он не должен полагаться только на АЛТ, АСТ и тромбоциты.

Доктор Скотт Фридман, MD: Абсолютно верно. Безусловно, всегда показана неинвазивная визуализация, особенно УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии очаговых изменений. УЗИ не является хорошим тестом для выявления фиброза печени, но оно может определить или выявить наличие жира.

Существуют и другие тесты, в частности протокол МРТ для определения доли жира, который позволяет более точно количественно оценить количество жира. МР-эластография дает нам indication о том, может ли присутствовать рубцевание.

Как вы упомянули, тесты, измеряющие жесткость печени, в частности тест, известный как транзиентная эластография. Наиболее часто используемое коммерческое название — ФиброСкан. Но есть и другие устройства, которые также измеряют жесткость и могут указывать на наличие МАФЛД или НАСГ, а также на то, насколько продвинутым может быть заболевание.