Хирургия ГЭРБ и риск рака пищевода: что нужно знать пациентам

Перейти к разделу

• Хирургия рефлюкса и риск рака
• Результаты исследования окислительного стресса
• Показания к операции при симптомах
• Постоянное воспаление и биопсия
• Индивидуальные факторы риска
• Полный текст

Хирургия рефлюкса и риск рака

Антирефлюксная хирургия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не полностью устраняет последующий риск развития карциномы пищевода. Доктор Яри Расанен, MD, уточняет, что процедура снижает риск, но не доводит его до нуля. Это связано с тем, что патологический процесс в слизистой оболочке пищевода мог уже начаться из-за длительного рефлюкса. Следовательно, защитный эффект операции не является абсолютным.

Результаты исследования окислительного стресса

Доктор Яри Расанен, MD, ссылается на ключевое исследование, опубликованное 15 лет назад. Исследование было сосредоточено на пациентах, перенесших антирефлюксную операцию по поводу тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В нем измерялись уровни окислительного стресса в слизистой оболочке пищевода до и после процедуры. Результаты показали значительное снижение окислительного стресса после операции. Однако исследование доказало, что уровни окислительного стресса не снижаются до нуля.

Этот вывод предоставляет биологическое подтверждение того, что риск рака пищевода сохраняется. Доктор Яри Расанен, MD, отмечает, что это имеет решающее значение для понимания пациентами ситуации и долгосрочного ухода.

Показания к операции при симптомах

Основным современным показанием к антирефлюксной хирургии является контроль симптомов. Доктор Яри Расанен, MD, объясняет, что операция рассматривается, когда медикаментозное лечение неэффективно для контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни пациента, прекратив кислотный рефлюкс. Это не является гарантированной мерой профилактики развития рака.

Доктор Антон Титов, MD, обсуждает это важное различие с доктором Яри Расаненом, MD. Пациенты не должны рассматривать операцию как полную стратегию профилактики рака.

Постоянное воспаление и биопсия

Мониторинг постоянного воспаления необходим после антирефлюксной хирургии. Доктор Яри Расанен, MD, подчеркивает важность взятия биопсии из слизистой оболочки пищевода. Наличие воспаления после успешной операции является четким признаком того, что риск рака сохраняется. Это не означает, что операция была неэффективной для снижения риска.

Это означает, что необходим тщательный последующий уход. Регулярное эндоскопическое наблюдение помогает управлять этим остаточным риском.

Индивидуальные факторы риска

Невозможно предсказать исход онкологического заболевания у конкретного пациента после антирефлюксной операции. Доктор Яри Расанен, MD, отмечает, что снижение риска является статистическим эффектом, наблюдаемым в популяциях. Для отдельного пациента необходимо оценить другие факторы, чтобы определить личный риск. Состояние слизистой оболочки пищевода является наиболее важным фактором для оценки.

Доктор Антон Титов, MD, и доктор Расанен согласны с тем, что это важное сообщение для общения с пациентами. Управление ожиданиями является ключевой частью процесса лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Полная стенограмма

Доктор Антон Титов, MD: Если кто-то перенес антирефлюксную операцию, устраняет ли это риск последующего развития карциномы пищевода? Снижает ли она риск? От каких факторов зависит риск развития карциномы пищевода после антирефлюксной операции?

Доктор Яри Расанен, MD: Проблема заключается в том, что если у человека был рефлюкс при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищеводе в течение очень длительного периода, то он в конечном итоге переносит антирефлюксную операцию. Таким образом, защитный эффект антирефлюксной операции не является полным. Она снижает риск, но процесс, который уже начался в слизистой оболочке пищевода, может продолжаться. Он все еще может привести к раку пищевода.

Около 15 лет назад мы опубликовали исследование, в котором изучали пациентов, перенесших антирефлюксную операцию. Мы исследовали окислительный стресс. Мы доказали, что хотя мукозальный окислительный стресс значительно снижается после антирефлюксной операции, он не уменьшается до нуля. Таким образом, это доказывает, что риск развития рака пищевода сохраняется даже после успешной антирефлюксной операции.

Но если показанием к антирефлюксной операции в настоящее время чаще является контроль симптомов, когда симптомы не удается контролировать с помощью медикаментов, то пациенту необходимо перенести антирефлюксную операцию. Поэтому вы действительно не можете гарантировать пациенту, что после антирефлюксной операции рак никогда не разовьется.

Доктор Антон Титов, MD: Это очень интересно. Антирефлюксная операция применяется для контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Снижает ли она все еще риск развития карциномы пищевода? Или с точки зрения статистики риск рака остается неизменным?

Доктор Яри Расанен, MD: Что ж, это немного неясно на основе наших исследований. Но кажется, что риск развития рака пищевода снижается. Однако он не уменьшается до нуля. Это означает, что невозможно сказать конкретному человеку, разовьется ли у него или нее рак пищевода после антирефлюксной операции.

По сути, вам нужно обратить внимание на другие факторы. Это воспаление в слизистой оболочке. Необходимо взять биопсию из слизистой оболочки пищевода. Вы оцениваете воспаление. Если воспаление сохраняется после антирефлюксной операции, это признак того, что риск развития рака пищевода все еще существует.

Это не означает, что антирефлюксная операция не снижает риск рака, но она не сводит его к нулю. Это важно для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.