Малоинвазивная эзофагэктомия: техники, результаты и опыт хирурга

Перейти к разделу

• Эффективность хирургического лечения
• Малоинвазивная техника
• Критерии отбора пациентов
• Важность навыков хирурга
• Сравнение долгосрочных результатов
• Преимущества для качества жизни
• Полный текст

Эффективность хирургического лечения рака пищевода

Д-р Яри Расанен, MD, подтверждает, что хирургическое вмешательство остается фундаментальной частью радикального лечения рака пищевода. Он отмечает, что успешный исход операции требует, чтобы процедура была безопасной для пациента. В специализированных центрах пятилетняя выживаемость после эзофагэктомии должна превышать 50%. Д-р Яри Расанен, MD, отмечает, что достижения в области химиотерапии и химиолучевой терапии важны, но они дополняют, а не заменяют роль хирургического лечения.

Определение малоинвазивной техники

Малоинвазивная эзофагэктомия заменяет большие разрезы небольшими проколами. Д-р Яри Расанен, MD, объясняет, что в брюшной полости лапаротомия заменяется лапароскопией. В грудной клетке большая торакотомия заменяется торакоскопией. Этот подход позволяет хирургам выполнять ту же онкологическую процедуру, что и при открытой операции. Техника разработана для достижения тех же целей по удалению опухоли с меньшим физическим травмированием.

Критерии отбора пациентов для типа хирургического вмешательства

Д-р Яри Расанен, MD, указывает, что большинство случаев рака пищевода подходят для малоинвазивного подхода. Решение принимается не только на основе характеристик заболевания пациента. Комфорт и опыт хирурга владения техникой являются критическими факторами в процессе принятия решения. Основной целью всегда является выполнение самой безопасной и эффективной операции для конкретного пациента.

Первостепенная важность навыков хирурга

Д-р Расанен настоятельно подчеркивает, что малоинвазивная хирургия пищевода в высокой степени зависит от оператора. Опыт хирурга является самым важным фактором при определении наилучшего хирургического подхода. Он советует, если у хирурга нет обширного опыта работы с малоинвазивными техниками, выполнение открытой эзофагэктомии является более безопасным вариантом. Это ставит безопасность пациента на первое место и помогает предотвратить предотвратимые осложнения. Д-р Антон Титов, MD, и д-р Расанен согласны, что открытая хирургия остается полностью жизнеспособным и часто предпочтительным выбором, когда это соответствует навыкам хирурга.

Сравнение долгосрочных хирургических результатов

Показатели общей выживаемости между открытой и малоинвазивной эзофагэктомией выглядят очень схожими. Д-р Яри Расанен, MD, ссылается на исследования, которые иногда показывают небольшое преимущество в выживаемости для малоинвазивного подхода. Однако он предупреждает, что отбор пациентов и другие смешивающие факторы могут влиять на эти результаты. Онкологическая эффективность, включая частоту локального рецидива, эквивалентна при правильном выполнении процедур.

Преимущества для качества жизни в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Краткосрочные преимущества малоинвазивной торакальной эзофагэктомии хорошо изучены и значительны. Доктор Яри Расанен, MD, отмечает существенное снижение частоты послеоперационных легочных осложнений. Пациенты также испытывают меньшую боль и имеют более короткие сроки госпитализации после малоинвазивной операции. Сердечно-сосудистые осложнения встречаются реже по сравнению с открытой операцией. Доктор Яри Расанен, MD, заключает, что пациенты часто чувствуют себя лучше как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе; некоторые исследования показывают превосходное качество жизни в долгосрочной перспективе после малоинвазивного вмешательства.

Полная стенограмма

Доктор Антон Титов, MD: Эффективность хирургического лечения рака является одним из ваших исследовательских интересов. В исследованиях исходов насколько эффективно хирургическое лечение рака пищевода? Как его можно улучшить дальше?

Доктор Яри Расанен, MD: Несмотря на множество достижений в области химиотерапии и химиолучевой терапии, я думаю, что большинство хирургов и врачей согласны с тем, что операция по-прежнему является фундаментальной частью радикального лечения рака пищевода. Конечно, операция должна быть безопасной для пациента.

Одной из мер, которые мы принимаем в нашем учреждении для обеспечения безопасности, является использование малоинвазивной эзофагэктомии с 2009 года. Благодаря этому мы сократили количество осложнений, особенно легочных. Это делает операцию безопасной для пациента.

С другой стороны, результаты в хороших хирургических центрах должны показывать выживаемость через пять лет после операции не менее чем у 50% пациентов, если вы являетесь специализированным центром.

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Расанен, что такое малоинвазивная хирургия рака пищевода? Чем она отличается от классического подхода? Как вы решаете, заслуживает ли пациент малоинвазивной операции или классического подхода при раке пищевода?

Доктор Яри Расанен, MD: Малоинвазивная хирургия в эзофагэктомии означает то же самое, что и во всей хирургии. Вы заменяете большой разрез лапаротомии на лапароскопию в брюшной полости. Затем в грудной клетке вы заменяете большую торакотомию на торакоскопию.

Вы делаете только небольшие ключевые отверстия, и через эти отверстия можно выполнить те же действия, что и при открытой операции. Таким образом, в основном большинство случаев рака пищевода подходят для малоинвазивной хирургии.

Это зависит от опыта хирурга: может ли он выполнять малоинвазивное вмешательство или же ему лучше выполнять открытую эзофагэктомию. Очень важно отметить: малоинвазивные подходы в эзофагэктомии и хирургии рака легких очень зависят от оператора.

Возможно, для некоторых пациентов лучше выполнить операцию классическим подходом, если хирург не имеет большого опыта и навыков в малоинвазивной хирургии.

Доктор Антон Титов, MD: Именно так, это очень сильно зависит от опыта хирурга. Я полностью согласен с тем, что если у хирурга нет большого опыта в малоинвазивной хирургии, лучшим вариантом будет выполнение открытой операции и избегание осложнений, которые могут возникнуть при малоинвазивном вмешательстве из-за недостатка опыта. Таким образом, я по-прежнему считаю открытую операцию жизнеспособным вариантом, если хирург чувствует себя более комфортно при ее выполнении.

Доктор Антон Титов, MD: Как выглядят долгосрочные результаты при сравнении малоинвазивных подходов к раку пищевода и более классического подхода? Одинаковы ли частота локального рецидива? Различаются ли они? А как насчет долгосрочного качества жизни пациентов? Мы знаем, что краткосрочный исход гораздо лучше при малоинвазивной эзофагэктомии. Но как обстоят дела с долгосрочными исходами?

Доктор Яри Расанен, MD: Общая выживаемость после открытой и малоинвазивной операции кажется примерно одинаковой. Некоторые исследования показывают, что общая выживаемость может быть немного лучше после малоинвазивной операции, чем после открытой, как при эзофагэктомии, так и при хирургии рака легких. Но очень трудно сказать, зависит ли это от отбора пациентов или других смешивающих факторов.

Поэтому я думаю, что главное — это качество жизни, особенно в краткосрочной перспективе, которое лучше для пациента после малоинвазивной операции. Некоторые исследования показывают, что долгосрочное качество жизни также лучше после малоинвазивной операции.

Пациенты значительно меньше страдают от боли и должны находиться в больнице меньшее время. У них также меньше сердечно-сосудистых осложнений после малоинвазивной операции. Таким образом, пациенты чувствуют себя гораздо лучше после малоинвазивной операции как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.