Ведение папиллярного рака щитовидной железы низкого риска: понимание вариантов малоинвазивного лечения

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Основные выводы: малоинвазивные методы лечения по сравнению с хирургией
• Основные выводы: малоинвазивные методы лечения по сравнению с активным наблюдением
• Серые зоны: что нам еще неизвестно
• Выводы для клинической практики
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Существует три варианта ведения папиллярного микрорка щитовидной железы низкого риска: лобэктомия с исмиектомией, активное наблюдение и малоинвазивная термическая абляция.
• Малоинвазивные методы лечения позволяют избежать общего наркоза, госпитализации, рубцов на шее и часто сохраняют функцию щитовидной железы, обеспечивая более быстрое восстановление.
• Полное уничтожение опухоли не всегда гарантировано, особенно для опухолей размером около 10 мм или расположенных вблизи критических структур.
• Активное наблюдение безопасно, но может привести к отсроченному хирургическому вмешательству примерно у 8% пациентов из-за роста опухоли.
• Выбирайте малоинвазивные методы лечения только в центрах с высоким объемом подобных операций и понимайте, что длительное наблюдение после лечения обязательно.

Введение: почему это исследование важно

За последние несколько десятилетий диагноз папиллярный рак щитовидной железы (PTC) — наиболее распространенного типа рака щитовидной железы — стал ставиться гораздо чаще. Это увеличение в значительной степени обусловлено широким доступом к методам визуализации шеи, рутинным использованием тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем УЗИ и, вероятно, настоящим ростом заболеваемости дифференцированными опухолями щитовидной железы.

Почти половина этих опухолей имеет размер менее 10 миллиметров (примерно с маленькую горошину) и растет очень медленно. Многие из них обнаруживаются случайно — то есть их находят во время проведения визуализации по поводу unrelated причины — и они связаны с благоприятным прогнозом. Большинство этих опухолей представляют собой папиллярный рак щитовидной железы низкого риска, что означает отсутствие агрессивных признаков, таких как тревожная гистология, выход за пределы щитовидной железы, метастаз в лимфатический узел или отдаленные метастазы, а также опасных генетических мутаций.

Эти опухоли с очень низким риском в медицинской литературе обычно называют папиллярный рак щитовидной железы микрокарциномы (PTMC), хотя классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2022 года не рассматривает их как отдельное патологическое состояние.

В настоящее время существуют убедительные доказательства в пользу минималистичного подхода к ведению PTMC. Для единичной (унифокальный) опухоли рекомендуемым хирургическим лечением является лобэктомия с иссечением перешейка (удаление одной доли щитовидной железы и соединяющего ее мостика ткани). Однако активное наблюдение (AS) — тщательный мониторинг рака с помощью регулярных клинических осмотров и УЗИ без немедленного лечения — все чаще предлагается в качестве альтернативы. Несколько долгосрочных исследований, проведенных в центрах по лечению заболеваний щитовидной железы в разных странах, продемонстрировали безопасность близкого наблюдения без немедленного вмешательства.

Недавно был предложен третий вариант ведения заболевания для снижения риска избыточного лечения клинически незначимый опухолей, и он сейчас тестируется по всему миру. Малоинвазивные методы лечения (MITs), выполняемые под контролем УЗИ, уже зарекомендовали себя как эффективные и безопасные терапевтические инструменты для симптоматических доброкачественных узлов щитовидной железы. В настоящее время MITs рассматриваются в качестве нехирургической терапии для PTMC, поскольку они не требуют госпитализации, не требуют общей анестезии и не приводят к потере функции щитовидной железы или косметическим дефектам.

За последние 10 лет несколько клинических исследований показали, что процедуры термической абляции — выполняемые с помощью устройств лазер (LTA), радиочастотной абляции (RFA) или микроволновой абляции (MWA) — могут использоваться для селективного уничтожения PTMC диаметром до 10 миллиметров. Это означает, что для этих обычно индольных (медленнорастущих) опухолей выбор наиболее подходящего метода ведения — наблюдение, термическая абляция или хирургия — требует тщательной оценки индивидуальных потребностей, клинических обстоятельств и предпочтений пациента.

Методы исследования: как проводилось исследование

Для оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения под контролем УЗИ для PTMC по сравнению с традиционной хирургией и активным наблюдением авторы провели структурированный обзор литературы. Они использовали систематическую стратегию поиска, сочетающую специфические ключевые слова и булевы операторы (логические соединители, такие как AND и OR), для выявления соответствующих опубликованных исследований.

Поисковые термины включали комбинации, такие как: ("Papillary Thyroid Microcarcinoma" OR "PTMC" OR "Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma") AND ("minimally invasive procedures" OR "thermal ablation" OR "minimally invasive treatment" OR "ablation"). Дополнительные поиски сравнивали хирургические и нехирургические подходы, а также были выполнены специфические поиски технологий для ("laser" OR "LTA" OR "radiofrequency" OR "RFA" OR "microwaves" OR "MWA"), чтобы охватить все доступные технологии, применяемые в лечении PTMC.

Для изучения долгосрочной эффективности и исходов, ориентированных на пациента, рецензенты также использовали строки запроса, такие как "Active Surveillance" AND ("Papillary Thyroid Microcarcinoma" OR "PTMC") AND "outcomes," а также ("Cost-Effectiveness" OR "Quality of Life") AND ("Thermal Ablation" OR "Minimally Invasive") AND "Thyroid Cancer."

Каждое исследование оценивалось на основе пяти ключевых факторов:

• Модальность лечения (какая технология абляции использовалась)
• Критерии отбора пациентов
• Продолжительность наблюдения
• Частота осложнений
• Клинические исходы (включая рецидив опухоли и ее персистирующее состояние)

Такой структурированный подход позволил авторам оценить текущий уровень доказательности и сравнить исходы при различных подходах к лечению (в Таблице 1 оригинальной статьи обобщены основные исследования по MITs для PTMC низкого риска).

Ключевые выводы: Малоинвазивные методы лечения vs. Хирургия

Преимущества термической абляции для PTMC низкого риска могут быть значительными и побуждают рассматривать ее как альтернативу хирургии у тщательно отобранных пациентов. Вот что показывают доказательства, пункт за пунктом.

Отсутствие использования хирургических ресурсов

Сокращение числа операций на щитовидной железе, выполняемых при низкорисковом папиллярном раке щитовидной железы, позволило бы больницам более целесообразно распределять ресурсы и время операционных — направляя их на операции для пациентов с продвинутым раком щитовидной железы или крупными зобами, вызывающими местные симптомы сдавления.

Более низкая стоимость процедуры

Поскольку минимально инвазивные терапии (MIT) не требуют общей анестезии, участия хирургической бригады или пребывания в стационаре, их стоимость существенно ниже по сравнению с тиреоидэктомией (полным или частичным удалением щитовидной железы). Это представляет собой существенное снижение расходов на здравоохранение.

Минимальная потеря рабочих дней

Пациенты, прошедшие минимально инвазивные терапии (MIT), обычно испытывают местные симптомы в течение 24–48 часов после процедуры. Общее клиническое состояние и возможность вернуться к работе затрагиваются лишь незначительно. На практике большинство пациентов могут возобновить свой обычный образ жизни через день или два.

Низкий риск серьезных осложнений

Исследования последовательно сообщают о более низкой частоте периоперационных осложнений (осложнений, возникающих в период вокруг процедуры) и постоянной дисфонии (стойких изменений голоса, вызванных повреждением нервов) при минимально инвазивных терапиях (MIT) по сравнению с хирургическим лечением.

Сохранение функции щитовидной железы

После минимально инвазивной терапии (MIT) заместительная терапия гормонами щитовидной железы требуется лишь в единичных случаях. Напротив, со временем значительному числу пациентов, пролеченных лобэктомией, необходима замена гормонов щитовидной железы — это означает, что минимально инвазивная терапия (MIT) предлагает существенное преимущество в сохранении естественной функции щитовидной железы.

Отсутствие косметических дефектов

Минимально инвазивные терапии (MIT) полностью исключают образование рубцов на шее. Это достигается без необходимости применения более сложных и дорогостоящих дистанционных хирургических техник, таких как трансаксиллярный доступ (через подмышечную впадину) или трансоральный доступ (через рот).

Ключевые выводы: минимально инвазивные терапии по сравнению с активным наблюдением

Активное наблюдение является безопасным и устоявшимся вариантом, но оно также имеет определенные недостатки, которые могут быть устранены с помощью минимально инвазивных терапий (MIT). Авторы выделили следующие соображения:

• Риск роста опухоли: линейный рост объема папиллярного рака щитовидной железы может наблюдаться примерно у 8% пациентов, находящихся на активном наблюдении, что в конечном итоге может потребовать отсроченного хирургического лечения.
• Риск распространения в лимфатические узлы: у меньшинства пациентов, особенно молодых, со временем могут развиться метастазы в шейные лимфатические узлы. Это может потребовать более обширной и потенциально более обезображивающей операции на шее, чем это было бы необходимо при первоначальном диагнозе.
• Психологическая нагрузка: значительное число пациентов в программах активного наблюдения в конечном итоге undergo тиреоидэктомию по причинам, не связанным с ростом опухоли, — преимущественно из-за тревоги, связанной с осознанием наличия нелеченого злокачественного новообразования.
• Практические ограничения: вполне обосновано предположить, что лишь ограниченное число центров может предлагать надежную пожизненную программу клинического и ультразвукового наблюдения для постоянно растущего числа пациентов. Минимально инвазивные терапии (MIT) предлагают возможность устранить опухоль за одну или несколько процедур, снижая необходимость десятилетий постоянного контроля.

Серые зоны: что нам все еще неизвестно

Несмотря на многообещающие результаты, роль минимально инвазивных терапий (MIT) в качестве варианта терапии первой линии при папиллярном раке щитовидной железы по-прежнему имеет важные ограничения, которые должны быть устранены в будущих исследованиях. Авторы называют эти вопросы «серыми зонами».

Полнота абляции опухоли

Наиболее важная проблема заключается в том, полностью ли абляция уничтожает всю злокачественную ткань. Гистологическое подтверждение (доказательство на клеточном уровне) полной абляции в настоящее время основано лишь на нескольких описаниях отдельных случаев и очень небольших сериях пациентов, которые по независимым причинам underwent thyroidectomy после минимально инвазивных вмешательств (MITs).

Лишь несколько исследований использовали тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA) или толстоигольную биопсию (CNB) для исключения персистирующих жизнеспособных опухолевых клеток в обработанной области. Данные этих исследований показывают:

• Ретроспективное когортное исследование с длительным ультразвуковым наблюдением и систематической оценкой зоны абляции с помощью толстоигольной биопсии (CNB) предоставило обнадеживающие данные: частота локальной персистенции составила 2,9% для опухолей стадии T1a (341 пациент, среднее время наблюдения 67,8 месяца) и 12,2% для опухолей стадии T1b (41 пациент, аналогичная продолжительность наблюдения).
• Другое исследование 66 пациентов, прошедших радиочастотную абляцию (RFA), со средним временем наблюдения 20,5 месяца, сообщило о локальной персистенции у 2 пациентов (3,0%) и одном отдаленном метастазе (1,5%).

Напротив, в большинстве исследований минимально инвазивных вмешательств (MIT), где оценка результатов проводилась исключительно с помощью ультразвука, риск неполной абляции не может быть исключен с уверенностью. Этот вопрос имеет ключевое значение, поскольку полное уничтожение любых жизнеспособных опухолевых клеток представляет собой главное преимущество минимально инвазивных вмешательств (MIT) перед активным наблюдением.

Несколько факторов затрудняют достижение полной абляции:

• Размер опухоли: Практически все доступные исследования включают большое количество очень малых папиллярных микрокарцином щитовидной железы (PTMC) диаметром 5 мм или менее. Поскольку требуется 2-мм циркумференциальный запас безопасности абляции вокруг опухоли, риск онкологически неполной абляции быстро возрастает с увеличением размера опухоли и значительно выше для опухолей, близких к 10 мм.
• Расположение опухоли: PTMC, расположенные вблизи трахеи, крупных сосудов или хода гортанного нерва (нерва, контролирующего голосовые связки), могут быть трудно поддаваться полному лечению, даже после хорошо выполненной гидродиссекции (инъекции жидкости для разделения щитовидной железы с окружающими структурами).
• Сложности наблюдения: В случаях неполной абляции изменения на УЗИ, вызванные самой процедурой абляции, могут маскировать персистенцию или рецидив леченной PTMC.

Риск осложнений

Отсутствуют рандомизированные проспективные исследования «голова к голове», сравнивающие минимально инвазивные вмешательства (MIT) с лобэктомией. Текущие данные в основном основаны на ретроспективных исследованиях, сравнивающих две группы пациентов после нерандомизированного отбора. Кроме того, большинство доступных исследований сравнивают термическую абляцию (выполняемую с использованием различных технологий и методов) с различными хирургическими подходами — включая лобэктомию, тотальную тиреоидэктомию или тиреоидэктомию с резекцией лимфатических узлов центрального компартмента.

Несмотря на эти ограничения, имеющиеся сравнительные данные (см. Таблицу 4 в оригинальной статье) показывают сопоставимые результаты между минимально инвазивными вмешательствами (MIT) и хирургией:

• Xu et al. (микроволновая абляция, 41 пациент против 46 пациентов с лобэктомией): Отсутствие локальной персистенции, новых опухолей, отдаленных метастазов, метастазов в лимфатические узлы или спасительных операций в обеих группах при контрольном осмотре через 1 месяц.
• Li et al. (микроволновая абляция, 168 против 143 пациентов, время наблюдения 25,1 против 27,5 месяцев): Рецидивы у 2 пациентов с минимально инвазивным вмешательством против 1 хирургического пациента; метастазы в лимфатические узлы у 5 против 5; спасительная операция у 2 против 2.
• Zhou et al. (лазерная абляция, 36 против 45 пациентов, время наблюдения 49,2 против 48,5 месяцев): Рецидив у 1 против 1; метастаз в лимфатический узел у 1 против 0.
• Zhang et al. (радиочастотная абляция, 94 против 86 пациентов, время наблюдения 64,2 против 63,6 месяцев): Рецидив у 1 против 1.
• Yan et al. (радиочастотная абляция, 332 против 332 пациентов, время наблюдения 48,3 месяца): Локальная персистенция у 1 (0,3%) против 0; новые опухоли у 8 (2,4%) против 4 (1,2%); метастазы в лимфатические узлы у 2 (0,6%) против 2 (0,6%).

Различия в осложнениях наиболее значимы при сравнении минимально инвазивных вмешательств (MIT) с наиболее обширными хирургическими вариантами, что благоприятствует минимально инвазивным вмешательствам. Однако эти различия уменьшаются, когда минимально инвазивные вмешательства сравниваются с лобэктомией, которая в настоящее время является рекомендуемым хирургическим выбором для унифокальных карцином.

Качество жизни

Ожидается, что хирургические вмешательства негативно повлияют на качество жизни, и можно разумно предположить лучшую переносимость процедур минимально инвазивных вмешательств (MIT) — особенно в отношении времени восстановления, боли и косметических результатов. Тем не менее, контролируемые исследования, сравнивающие периоперационное и долгосрочное влияние на качество жизни при всех трех вариантах ведения заболевания (хирургия, минимально инвазивные вмешательства, активное наблюдение) с использованием валидированных и международно признанных анкет, все еще редки. Это важный пробел в доказательной базе.

Долгосрочное наблюдение после МИТ

Хирургическое вмешательство исключает риск рецидива опухоли в пораженной доле и предоставляет точную информацию о важных патологических особенностях: многофокальности опухоли (наличие нескольких опухолей в железе), экстращитовидным распространением (выход за пределы щитовидной железы), агрессивной гистологией или клинически значимым вовлечением лимфатических узлов. Когда такая информация отсутствует — как это бывает после МИТ — требуется продолжительное, хотя и не интенсивное, клиническое и ультразвуковое наблюдение, аналогичное рекомендациям при активном наблюдении.

Доступ к лечению

В настоящее время МИТ для лечения ПМРЩЖ предлагают лишь ограниченное число центров. Кроме того, в большинстве стран отсутствуют специализированные курсы обучения и сертификации, что ограничивает широкое внедрение этих методов и приводит к неравномерному географическому доступу пациентов.

Выводы для клинической практики

Термическая абляция является перспективным подходом к нехирургическому ведению ПМРЩЖ низкого риска. Минимально инвазивные методы лечения могут обеспечить быстрый, безопасный и экономически эффективный способ эрадикации этих распространенных злокачественных новообразований, имея значительные преимущества как перед хирургией (отсутствие госпитализации, отсутствие общей анестезии, сохранение функции щитовидной железы, отсутствие рубцов, меньшее количество серьезных осложнений), так и перед активным наблюдением (устранение опухоли, снижение психологической нагрузки).

Однако убедительные данные хорошо проведенных проспективных исследований о гистологически подтвержденной полноте абляции опухоли и долгосрочных клинических преимуществах по сравнению с активным наблюдением все еще отсутствуют. Доказательная база, хотя и обнадеживающая, в значительной степени опирается на крупные ретроспективные серии наблюдений, а не на рандомизированные контролируемые испытания.

В настоящее время МИТ следует рассматривать в высоконагруженных тиреоидных центрах для пациентов с ПМРЩЖ, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или отказываются от него, но все же хотят получить лечение, чтобы снизить риск прогрессирования роста опухоли или экстращитовидного распространения их злокачественного процесса со временем.

Рекомендации для пациентов

Если вам поставили диагноз «папиллярный рак щитовидной железы низкого риска», вот основные выводы из данного обзора:

1. Знайте свои три варианта. У вас есть три законных пути ведения: лобэктомия с иссечением перешейка (хирургия), активное наблюдение (мониторинг) и минимально инвазивная термическая абляция (лазер, радиочастотная или микроволновая). Каждый из них имеет свой баланс преимуществ и рисков.
2. Попросите междисциплинарного обсуждения. Три доступных терапевтических варианта всегда должны обсуждаться командой, включающей эндокринологов, хирурга и интервенционного радиолога. Это обсуждение должно основываться не только на ваших предварительных клинических данных и стадировании по результатам УЗИ, но и на ваших личных предпочтениях, доступных ресурсах и местной экспертизе вашей медицинской команды.
3. Учитывайте ваши индивидуальные обстоятельства. По данным обзора, МИТ следует рассматривать в высоконагруженных центрах, если вы не являетесь кандидатом на хирургическое вмешательство или отказываетесь от него, но все же хотите получить лечение, чтобы снизить риск прогрессирующего роста рака или его распространения за пределы щитовидной железы. Хирургия может быть предпочтительнее, если вам нужна наиболее полная патологическая информация об опухоли, включая данные о многофокальности и вовлечении лимфатических узлов.
4. Обратитесь в высоконагруженный центр. Если рассматривается МИТ, она должна выполняться в центре с значительным опытом в этих методах, поскольку качество абляции сильно зависит от навыков оператора.
5. Поймите обязательства по наблюдению. Если вы выберете МИТ, вы должны быть полностью проинформированы о том, что долгосрочное клиническое и ультразвуковое наблюдение все еще требуется. Поскольку уровень доказательности все еще неполный, постоянное наблюдение необходимо для подтверждения полного уничтожения опухоли и раннего выявления любого возможного рецидива.
6. Примите информированное решение. Пациенты, проходящие МИТ по поводу ПМРЩЖ, должны получить тщательное обучение как о преимуществах, так и об ограничениях процедуры. Решение должно приниматься совместно вами и вашей медицинской командой на основе лучших доступных доказательств и ваших личных ценностей.

Часто задаваемые вопросы

Каковы три варианта ведения папиллярного рака щитовидной железы низкого риска?

Для папиллярного рака щитовидной железы низкого риска у вас есть три законных варианта: лобэктомия с иссечением перешейка (хирургическое удаление одной доли щитовидной железы и соединительного мостика), активное наблюдение (регулярный мониторинг без немедленного лечения) и минимально инвазивная термическая абляция с использованием лазера, радиочастоты или микроволн. Каждый из них имеет разные преимущества и риски, поэтому выбор должен осуществляться совместно с вашей медицинской командой.

Что такое минимально инвазивные методы лечения (МИТ) и какие технологии используются?

Малоинвазивные методы лечения представляют собой процедуры под контролем УЗИ, которые уничтожают опухоль без хирургического вмешательства. В статье рассматриваются три технологии: лазерная абляция (LTA), радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA). Они не требуют общего наркоза или госпитализации и не оставляют рубцов на шее. Они проводятся у тщательно отобранных пациентов с опухолями диаметром до 10 миллиметров.

Как малоинвазивные методы лечения сравниваются с хирургией в отношении восстановления функции щитовидной железы?

По сравнению с хирургией, MIT обычно означают отсутствие общего наркоза, отсутствие пребывания в стационаре и лишь 24–48 часов местных симптомов. Большинство пациентов возвращаются к нормальному образу жизни через день или два. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы после MIT требуется редко, тогда как многим пациентам после лобэктомии она впоследствии необходима. MIT также позволяют избежать рубцов на шее и несут более низкий риск необратимых изменений голоса.

Каковы риски или ограничения малоинвазивных методов лечения папиллярного микрокарциномы щитовидной железы (PTMC)?

Основная проблема заключается в том, уничтожает ли абляция все раковые клетки. Гистологическое подтверждение ограничено, и риск неполной абляции возрастает с увеличением размера опухоли, особенно при приближении к 10 мм. Опухоли, расположенные близко к трахее, крупным сосудам или нерву, контролирующему голосовые связки, может быть труднее полностью удалить. Кроме того, изменения на УЗИ после абляции могут маскировать рецидив, поэтому длительное наблюдение крайне важно.

Безопасно ли активное наблюдение и каковы его недостатки?

Активное наблюдение является безопасным и устоявшимся методом, но имеет свои недостатки. Рост опухоли может наблюдаться примерно у 8% пациентов, а у меньшинства со временем может развиться метастаз в лимфатический узел, особенно среди более молодых людей. Многие пациенты позже выбирают хирургическое лечение из-за тревоги по поводу жизни с нелеченой опухолью. Кроме того, не все центры могут предложить надежные программы долгосрочного наблюдения.

Кто является хорошим кандидатом для малоинвазивного лечения PTMC?

MIT особенно подходят, если вы не являетесь хорошим кандидатом на хирургическое лечение, если хотите избежать операции и общего наркоза, если сохранение функции щитовидной железы является приоритетом или если жизнь с нелеченой опухолью вызывает у вас значительную тревогу. Однако хирургия может быть предпочтительнее, если вам нужна окончательная информация о мультифокальности или вовлечении лимфатических узлов. Решение должно приниматься междисциплинарной командой.

Необходима ли хирургия при низкорисковом папиллярном микрокарциноме щитовидной железы, или я могу выбрать активное наблюдение или малоинвазивную абляцию вместо этого?

Хирургия не обязательно является единственным вариантом при низкорисковом папиллярном микрокарциноме щитовидной железы. Активное наблюдение, включающее регулярный ультразвуковой мониторинг без немедленного лечения, является безопасной и устоявшейся альтернативой. Малоинвазивные методы лечения под контролем УЗИ, такие как лазерная, радиочастотная и микроволновая абляция, также могут уничтожить опухоль без общего наркоза или госпитализации, сохраняя функцию щитовидной железы и избегая рубцов. Однако данные о полном уничтожении опухоли и долгосрочных результатах все еще неполны, и эти процедуры подходят не для всех локализаций опухолей. Выбор должен быть сделан после междисциплинарного обсуждения с эндокринологами, хирургами и интервенционными радиологами, исходя из ваших предпочтений. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения, чтобы помочь вам взвесить эти варианты.

Мне только что поставили диагноз низкорисковый папиллярный микрокарцинома щитовидной железы — когда мне следует получить второе мнение о том, стоит ли делать операцию, активное наблюдение или абляцию?

Поскольку существуют три законных пути — лобэктомия с иссеканием перешейка, активное наблюдение и термическая абляция с помощью лазера, радиочастоты или микроволн — и выбор зависит от размера опухоли, ее расположения относительно трахеи, крупных сосудов или нерва голосовых связок, вашей пригодности к хирургическому лечению, приоритетов в отношении функции щитовидной железы и тревоги по поводу нелеченой опухоли, второе мнение помогает подтвердить диагноз и взвесить эти компромиссы. Абляцию следует проводить только в центре с высокой нагрузкой, а длительное ультразвуковое наблюдение остается необходимым после процедуры. Междисциплинарный обзор эндокринологами, хирургами и интервенционными радиологами поддерживает информированное, персонализированное решение. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Management of low-risk papillary thyroid cancer. Minimally-invasive treatments dictate a further paradigm shift

Authors: E. Papini, R. Guglielmi, R. Novizio, A. Pontecorvi, C. Durante

Journal: Endocrine (2024), volume 85, pages 584–592

DOI: https://doi.org/10.1007/s12020-024-03864-7

Publication dates: Received March 25, 2024; Accepted May 5, 2024; Published online May 20, 2024

Funding: Open access funding provided by Università degli Studi di Roma La Sapienza within the CRUI-CARE Agreement. The authors declared no competing interests.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не должна заменять индивидуализированные медицинские рекомендации вашего лечащего врача. Всегда обсуждайте варианты лечения с квалифицированным медицинским работником.