Врачебная халатность в нейрохирургии: что должен знать каждый пациент об исках, безопасности пациентов и отношениях между врачом и пациентом

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Иски о врачебной халатности: правовые основы
• Что составляет врачебную халатность? Четыре ключевых элемента
• Врачебная халатность в контексте нейрохирургии
• Факторы риска для пациентов и сопутствующие заболевания
• Почему пациенты подают иски о врачебной халатности
• Последствия судебных разбирательств по делам о врачебной халатности
• Оборонительная медицина: как страх перед исками влияет на лечение
• Выводы и рекомендации для пациентов
• Ограничения исследования
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• 20% нейрохирургов в США сталкиваются с иском о врачебной халатности ежегодно; средняя сумма выплаты составляет 439 146 долларов США.
• Четыре элемента определяют врачебную халатность: ущерб, обязанность, нарушение, причинно-следственная связь; большинство исков отклоняется из-за отсутствия нарушения.
• Иски, связанные с операциями на позвоночнике, являются наиболее частыми; иски, связанные с черепными операциями, имеют более высокую среднюю сумму выплат.
• Доверие и коммуникация с вашим хирургом снижают риск судебных исков и улучшают медицинские результаты.
• Медицинская оптимизация перед плановой операцией — контроль ожирения, диабета, отказ от курения — имеет решающее значение для безопасности.

Почему это исследование важно

Медицинская халатность — это юридический термин, обозначающий профессиональную небрежность со стороны медицинского работника. Если пациент получает вред из-за того, что врач не обеспечил надлежащий стандарт ухода, у пациента могут быть основания для подачи иска. В нейрохирургии такие претензии особенно распространены и особенно дорогостоящи.

Рассмотрим эти тревожные статистические данные из статьи:

• Ежегодно 20% всех практикующих нейрохирургов в Соединенных Штатах фигурируют в качестве ответчиков по искам о медицинской халатности.
• К 65 годам практически каждый нейрохирург будет фигурировать в качестве ответчика хотя бы по одному делу.
• Средняя сумма компенсации (выплаты) по закрытому гражданскому иску в нейрохирургии составляет 439 146 долларов США — это самый высокий показатель среди всех медицинских специальностей.

Для сравнения: эта выплата на 35% больше, чем средняя компенсация, выплачиваемая по всем медицинским специальностям.

Авторы этой статьи — команда нейрохирургов и юридических экспертов из Северо-Западного университета, включая исследователей из кафедры неврологической хирургии и юридического колледжа имени Прицкера — написали этот обзор, чтобы заполнить критический пробел: нейрохирурги-ординаторы получают минимальное практическое образование по закону о медицинской халатности и часто не готовы к юридическим реалиям своей карьеры. Хотя статья ориентирована на ординаторов и молодых хирургов, ее содержание глубоко актуально для пациентов, которые выигрывают от понимания того, как правовое давление влияет на хирургические решения, общение с пациентами и качество получаемой ими помощи.

Иски о медицинской халатности: юридические основы

Иски о медицинской халатности подразделяются на две правовые категории: гражданские (деликтные) иски и уголовные обвинения.

Уголовные обвинения против врачей встречаются крайне редко. Они требуют совершения вопиющих действий, нарушающих уголовный кодекс штата, что приводит к аресту и преследованию со стороны властей штата. Подавляющее большинство исков о медицинской халатности — это гражданские судебные разбирательства — споры между физическими лицами и организациями (такими как больницы или медицинские группы).

В гражданском иске пациент (истец) подает иск против ответчика, обычно врача или медицинской группы. Урегулирование спора между сторонами может произойти вне судебной системы на любой стадии судебного разбирательства. Если соглашение не достигнуто, дело решается в суде присяжными и судьей. В исках о медицинской халатности истец несет бремя доказывания того, что ответчик совершил небрежные действия, приведшие к страданиям пациента, тем самым отклонившись от приемлемых стандартов медицинской практики.

Важно отметить, что законы, регулирующие медицинскую халатность, существенно различаются от штата к штату. Авторы в течение всей статьи используют правила штата Иллинойс в качестве примера, поскольку правовые стандарты могут значительно различаться в зависимости от того, где пациент получает помощь. Два заметных примера специфичных для штата правил включают:

• Некоторые штаты ограничивают размер возмещения ущерба (выплат), которое может получить пациент, — так называемые «лимиты компенсации».
• В некоторых штатах требуется «сертификат о наличии оснований» от другого врача до подачи иска.

Статья разъясняет важный момент для пациентов: сам по себе плохой исход не равен медицинской халатности. Нейрохирургические вмешательства несут значительные внутренние риски, и пациенты должны давать согласие на эти риски перед операцией. Пока хирург действовал так, как поступил бы разумно осторожный хирург в аналогичных обстоятельствах, пациент не может доказать небрежность — даже если исход был плохим.

Что составляет врачебную халатность? Четыре ключевых элемента

Чтобы выиграть иск о медицинской халатности, истец должен доказать все четыре элемента небрежности на основе преобладания доказательств (то есть «более вероятно, чем нет», что небрежность имела место). Эти четыре основы: ущерб, обязанность, нарушение и причинно-следственная связь.

1. Ущерб

Элемент ущерба относительно прост: истец должен доказать, что он понес физический или эмоциональный вред. Большинство судебно-медицинских дел связаны с физическим ущербом.

2. Обязанность

Обязанность — это обязанность защищать другого человека от неоправданного риска получения травмы. Врач несет юридическую обязанность проявлять ту степень заботы, которую разумный человек в аналогичных обстоятельствах признал бы необходимой для предотвращения вреда. В медицине это измеряется стандартом медицинской помощи — объективным показателем того, что сделал бы врач с достаточной квалификацией в той же специальности в подобной ситуации.

Верховный суд штата Иллинойс определил стандарт медицинской помощи как требующий «от врача обладания и применения такой степени знаний, навыков и заботы, которую проявил бы разумно квалифицированный врач в том же или аналогичном сообществе при рассмотрении подобного дела в аналогичных обстоятельствах».

На практике это означает, что нейрохирург оценивается по тем же стандартам, что и другие нейрохирурги в аналогичных сообществах. Для установления применимого стандарта медицинской помощи истцы обычно опираются на свидетельские показания экспертов от лицензированного врача той же специальности. Выводы эксперта должны основываться на признанных стандартах компетентности в данной специальности, а не на личных предпочтениях эксперта.

3. Нарушение

Нарушение обязанности возникает, когда врач отклоняется от требуемого стандарта медицинской помощи и не действует с разумной осмотрительностью. Это самый сложный элемент для доказательства истцом — и именно на этом этапе большинство исков о врачебной ошибке терпят неудачу.

Почему? Потому что стандарт медицинской помощи при данном заболевании широк и учитывает присущие риски процедур, к которым пациенты должны дать осознанное согласие перед операцией. Действия ответчика должны существенно отклоняться от определенного стандарта медицинской помощи, чтобы считаться нарушением.

Одной из заметных областей, где врачи нарушают свою обязанность, является непредоставление информированного согласия, то есть неспособность должным образом объяснить пациенту риски, преимущества и альтернативы процедуры.

4. Причинно-следственная связь

Последний элемент требует от истца доказать, что действия ответчика были как фактической причиной, так и юридической причиной ущерба. Простыми словами:

• Фактическая причина: Поведение врача физически вызвало ущерб. Ущерб не произошел бы без халатности врача.
• Юридическая причина: Вред должен быть предсказуемым — не «случайным, спекулятивным или лишь возможным». Разумный человек должен был предвидеть ущерб как вероятный результат поведения.

Существует важное исключение, которое особенно актуально для нейрохирургии: доктрина утраты шанса. Даже если истец не может доказать, что врач был фактической причиной ущерба, некоторые штаты позволяют взыскать компенсацию, если халатность врача снизила вероятность пациента достичь благоприятного медицинского исхода.

Эта доктрина была установлена в Иллинойсе на основе дела о травме позвоночника при нейрохирургическом вмешательстве, Holton v. Memorial Hospital (679 NE2d 1202 [Ill Sup Ct 1997]). В этом деле пациент с торакальным дискитом/остеомиелитом (инфекцией позвоночника) изначально наблюдался консервативно. Постепенно пациент стал параплегиком и потерял функцию кишечника и мочевого пузыря, находясь в палате больницы, но из-за сбоя в коммуникации между медсестрами и врачами не удалось вовремя поставить диагноз и вмешаться. Хотя сама инфекция позвоночника была фактической причиной ущерба, халатность (бездействие) снизила шансы пациента на благоприятный исход, и пациенту было разрешено получить компенсацию ущерба согласно доктрине утраты шанса.

Авторы отмечают, что эта доктрина — и страх перед последствиями бездействия — иногда может приводить к необоснованным хирургическим вмешательствам в неясных случаях, поскольку хирурги склонны оперировать, чтобы избежать судебных разбирательств.

Врачебная ошибка в контексте нейрохирургии

Нейрохирургия стабильно занимает верхние строчки в статистике врачебных ошибок среди всех медицинских специальностей. Знаковое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, охватило более 40 000 врачей и показало, что у нейрохирургов был самый высокий годовой уровень исков о врачебной ошибке — 19,1%.

Статья опирается на несколько основных источников данных для характеристики этих исков:

• Physician Insurers Association of America (PIAA) данные: 2,131 закрытых иска о врачебной ошибке, поданных против нейрохирургов, рассмотренных в совместном исследовании Университета Дьюка и Национального бюро экономических исследований.
• Анализ The Doctors Company: 355 исков о врачебной ошибке, связанных с нейрохирургами.

Какие типы дел наиболее часто приводят к подаче исков?

Во всех нейрохирургических субспециальностях основным фактором, способствующим подаче исков о врачебной ошибке, было неправильное выполнение — определяемое как работа нейрохирурга в периоперационном периоде (время, окружающее операцию). На это пришлось 42,1% всех исков.

Наиболее распространенным состоянием, приводящим к искам о врачебной ошибке, является патология межпозвонковых дисков (20,6% исков), преимущественно дегенерация и смещение дисков между позвонками. Примечательно, что шесть из семи наиболее распространенных патологий, приводящих к искам, были связаны с позвоночником.

Иски по операциям на позвоночнике и черепе

Операции на позвоночнике — включая ламинэктомии, фораминотомии, дискэктомию и сращение позвонков (фузии) — были процедурами, наиболее часто связанными с исками о врачебной ошибке. В анализе The Doctors Company дела, связанные с позвоночником, составили 52,1% всех исков о врачебной ошибке в нейрохирургии. Кроме того, основные обвинения были сосредоточены на периоперационном периоде в 77,8% исков.

Однако здесь есть важное контекстуальное уточнение. Абсолютное количество операций на позвоночнике, выполняемых в Соединенных Штатах, далеко превосходит количество операций на черепе, что по меньшей мере частично объясняет, почему исков по операциям на позвоночнике больше.

Тем не менее, иски по операциям на черепе отнюдь не редкость. Согласно исследованию PIAA, оперативные вмешательства, включающие череп, головной мозг и мозговые оболочки (защитные мембраны вокруг головного мозга), представляли собой четвертую по частоте процедуру, приводящую к иску о врачебной ошибке, на которую пришлось примерно 7,8% всех исков.

Иски по ведению инсульта

В то время как иски по операциям на позвоночнике обычно возникают из-за плохих послеоперационных исходов и обвиняют во внутриоперационной халатности, иски о врачебной ошибке, связанные с ведением острого инсульта, обычно утверждают обратное: что было отсутствие своевременности в оказании помощи пациенту или неудача в диагностике и лечении. Авторы подчеркивают этот момент, чтобы подчеркнуть, что нехирургическое медицинское ведение пациентов столь же важно, как и хирургия, с точки зрения риска врачебной ошибки. Регулярный мониторинг симптомов и прогрессирование заболевания необходимы как для оптимального ведения пациента, так и для обеспечения того, чтобы помощь врача соответствовала стандарту медицинской помощи.

Факторы риска у пациентов и сопутствующие заболевания

Характеристики и поведение пациента также являются важным фактором в исках о врачебной ошибке. В анализе The Doctors Company характеристики и поведение пациента были одним из основных факторов, приводящих к травме пациента в 16,9% исков, независимо от вида вмешательства.

Были отмечены три сопутствующих заболевания с наибольшей распространенностью среди пациентов, получивших травмы:

• Ожирение: присутствовало в 8% исков, связанных с травмой
• Сахарный диабет: присутствовал в 5% исков, связанных с травмой
• Курение: присутствовало в 5% исков, связанных с травмой

Эти сопутствующие заболевания значительно изменяют профиль риска пациента. В 18,6% исков истец утверждал, что врач недостаточно учитывал этот профиль риска, тем самым нарушая соответствующий стандарт медицинской помощи.

Что это означает на практике? Тщательный отбор пациентов для операции имеет решающее значение. В статье отмечается, что многие операции на позвоночнике могут быть «переосмыслены» в судебном процессе как более elective (плановые), чем изначально понималось, — то есть, если у пациента были неконтролируемые медицинские проблемы, хирурга могут обвинить в халатности при предоперационной оптимизации (недостаточная подготовка пациента к операции).

Одно исследование, процитированное в статье, показало, что пациенты со следующими состояниями классифицировались как «небезопасные пациенты» для плановой операции из-за повышенного риска плохого хирургического исхода:

• Недавний инфаркт (инфаркт миокарда) в течение последних 6 месяцев
• Стенты в коронарных артериях
• Венозные тромбоэмболические события (тромбы) в течение последних 6 месяцев

Таким пациентам не рекомендуется проводить плановую операцию до тех пор, пока их состояние не будет стабилизировано с медицинской точки зрения и не пройдет достаточное время для восстановления. Проведение операции на неподходящей группе пациентов означает, что врачи фактически нарушают свои обязанности, не соблюдая стандарты оказания медицинской помощи. Для пациентов это подчеркивает важность полной медицинской подготовки перед проведением плановой операции на позвоночнике или головном мозге.

Почему пациенты подают иски о врачебной халатности

В статье выделяется важный, но часто неправильно понимаемый факт: пациенты подают иски о врачебной халатности не в первую очередь ради денег. Три отдельных исследования выявили следующие три основные мотивации:

1. Привлечение врача или медицинской системы к ответственности за произошедшее
2. Поиск объяснения неблагоприятного исхода
3. Финансовая выгода

Хотя плохие результаты лечения и финансовые стимулы определенно играют роль, отношения между врачом и пациентом являются основным мотивирующим фактором. Хорошие отношения могут защитить от исков, тогда как плохие отношения являются значимым фактором риска — независимо от медицинских результатов.

Этот вывод напрямую следует из исследований удовлетворенности пациентов. Подавляющее большинство пациентов указали доверие как самый важный предиктор удовлетворенности пациента — даже более важный, чем воспринимаемая клиническая компетентность специалиста.

Что подрывает это доверие? Пациенты в исследованиях привели следующие конкретные причины нарушения доверия:

• Отсутствие эмпатии
• Плохие навыки слушания
• Короткие приемы у врача (менее 10 минут)
• Недостаточное объяснение медицинских состояний или вариантов лечения
• Недостаточное объяснение преимуществ и последствий данного курса лечения

В статье приводятся доказательства из Базы данных качественных показателей (крупной североамериканской базы данных результатов лечения), чтобы дополнительно подчеркнуть клиническую важность отношений между врачом и пациентом. Ключевые выводы включают:

• Недоверие в отношениях связано с более плохими медицинскими результатами.
• Пациенты, которые не доверяют своим врачам, ищут альтернативные источники медицинской помощи, что приводит к разрозненному ведению пациента.
• Пациенты, которые сообщают о плохих отношениях со своими врачами, реже соблюдают клинические рекомендации, что еще больше ухудшает их прогноз.
• Пациенты с более высокой преемственностью медицинской помощи (регулярно посещающие одного и того же врача) испытывают большее доверие и реже подают иски о врачебной халатности после неблагоприятного исхода.

При сильной коммуникации пациенты и врачи могут участвовать в качестве партнеров в процессе принятия информированных решений. Если пациент воспринимает врача как партнера, а не как противника, вероятность подачи им иска значительно снижается даже при неблагоприятном исходе лечения.

Последствия судебных разбирательств по делам о врачебной халатности

Судебные разбирательства по делам о врачебной халатности влекут за собой тяжелые финансовые и профессиональные последствия для нейрохирургов — и понимание этих последствий помогает пациентам осознать, что стоит на кону для их врачей.

Финансовые издержки

Согласно данным PIAA, средняя сумма компенсации по закрытым искам в нейрохирургии в период с 2003 по 2012 год составила 439 146 долларов США, что на 35% больше среднего показателя по всем медицинским специальностям. Однако не все иски одинаковы по стоимости:

• Средняя компенсация за ошибки в ведении пациента: 423 539 долларов США
• Средняя компенсация за халатность при черепных операциях: 438 183 доллара США
• Средняя компенсация по искам, связанным со спинальными процедурами: 278 362 доллара США

Другими словами, хотя иски, связанные с операциями на позвоночнике, встречаются чаще, они, как правило, обходятся дешевле, чем иски по черепным операциям или иски, возникающие из-за ошибок в ведении пациента.

Хотя большинство этих выплат покрывается страховкой от врачебной халатности, врачи выплачивают высокие ежегодные страховые взносы, которые часто превышают 100 000 долларов США, в зависимости от объема покрытия и штата, где они практикуют. В статье отмечается, что нейрохирурги, специализирующиеся на позвоночнике и не специализирующиеся на нем, выплачивали схожие ежегодные страховые взносы — 104 480,52 доллара США против 101 721,76 доллара США (разница не была статистически значимой, p = 0,60).

Профессиональные и личные издержки

Хотя это случается редко, иски о врачебной халатности могут спровоцировать действия со стороны государственных органов по лишению врача лицензии на практику — что является разрушительным последствием для человека, который потратил огромное время и усилия на обучение, чтобы помогать пациентам. Кроме того, в цифровую эпоху новости об исках о врачебной халатности распространяются быстро и могут испортить будущие контакты и отношения с пациентами, даже если иск не будет удовлетворен.

В статье приводится качественное исследование 23 нейрохирургов, в котором выявлено профессиональное разочарование — утрата страсти к профессии — как один из самых тяжелых исходов судебных разбирательств по делам о врачебной халатности. Эти эффекты могут быть глубокими:

• Некоторые хирурги теряют страсть, которая двигала их карьерой, и удовлетворение, которое они получали от операций и помощи пациентам.
• Несколько хирургов решили полностью сменить профессию, занявшись консалтингом или созданием медицинских стартапов.
• Негативное давление необходимости «доказывать» свою компетентность после судебного разбирательства может проникнуть в личную жизнь, обнажая то, что авторы называют «неизведанной темной стороной» этой профессии.

Оборонительная медицина: как страх перед исками влияет на лечение

В ответ на угрозу исков о врачебной халатности многие нейрохирурги практикуют то, что известно как оборонительная медицина. Это включает в себя:

• Назначение ненужных лабораторных тестов, визуализационных исследований и лекарств
• Направление ненужных пациентов к специалистам
• Изменение показаний и пороговых значений для проведения определенных хирургических вмешательств

Цель оборонительной медицины — снизить юридические риски, но на самом деле она не защищает врачей. В статье отмечается, что врачи, постоянно обеспокоенные возможными исками о халатности, столь же часто становятся объектом судебных разбирательств, как и их коллеги, не испытывающие подобных опасений.

Тем не менее оборонительная медицина является значительным фактором роста затрат на здравоохранение. Растущая стоимость медицинских услуг в Соединенных Штатах теперь составляет ошеломляющие почти 20% от годового валового внутреннего продукта (ВВП) США — один из самых высоких показателей среди развитых стран. Оборонительная медицина является одним из факторов (среди многих других), подпитывающих эту тенденцию. Увеличение затрат создает дополнительные барьеры для пациентов, пытающихся получить доступ к необходимым медицинским ресурсам, создавая то, что авторы описывают как «парадоксальный цикл», который в конечном итоге снижает общее качество медицинской помощи.

Недавние данные онлайн-опроса 1026 членов Американского совета по нейрохирургии выявили заметные различия в практиках оборонительной медицины:

• Хирурги позвоночника практикуют оборонительную медицину с значительно более высокой частотой, чем нейрохирурги, не специализирующиеся на позвоночнике: 89,2% против 84,6% (p = 0,031 — статистически значимая разница).
• Многофакторный анализ показал, что хирурги позвоночника в три раза чаще практикуют оборонительную медицину по сравнению с нейрохирургами, не специализирующимися на позвоночнике, даже после учета высокорискованных процедур, премий по страхованию от халатности и доли пациентов с государственным страхованием.

Эти различия особенно примечательны тем, что хирурги позвоночника и нейрохирурги, не специализирующиеся на позвоночнике, платят схожие премии по страхованию от халатности — 104 480,52 долл. США против 101 721,76 долл. США в год, — и разница в премиях не является статистически значимой (p = 0,60). Более высокая частота оборонительной медицины среди хирургов позвоночника может быть связана с тем, что пациенты, подвергающиеся операциям на позвоночнике, в среднем, как правило, более склонны к судебным искам, чем пациенты, подвергающиеся черепным операциям.

Выводы и рекомендации для пациентов

Авторы приходят к выводу, что медицинская халатность занимает все более широкое место в современной нейрохирургии. Почти 20% практикующих нейрохирургов сталкиваются с иском о халатности в любой данный год, и успешное доказательство иска требует от истца демонстрации всех четырех элементов небрежности: ущерб, обязанность, нарушение и причинно-следственная связь. Большинство исков терпят неудачу на этапе нарушения, поскольку стандарт медицинской помощи определяется широко, а большинство согласованных рисков не рассматриваются как отклонения от стандарта.

Для пациентов выводы статьи сводятся к нескольким практическим рекомендациям:

1. Выберите хирурга, которому вы можете доверять и с которым сможете общаться. Доверие является самым важным предиктором удовлетворенности пациентов и обеспечивает лучшую защиту от исков о халатности по сравнению с любым другим фактором. Если вы чувствуете, что вас торопят, не слышат или вводят в заблуждение на приеме — особенно если он длится менее 10 минут, — рассмотрите возможность прямого обсуждения своих опасений с врачом или получения второго мнения.
2. Оптимизируйте свое состояние здоровья перед плановой операцией. Если у вас есть ожирение, диабет или вы курите, работайте со своей медицинской командой над контролем этих состояний до проведения плановой операции на позвоночнике или головном мозге. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, установку стента в коронарную артерию или образование тромба в течение последних 6 месяцев, как правило, считаются неподходящими для плановой операции до тех пор, пока их состояние не будет оптимизировано.
3. Задавайте вопросы, пока вы полностью не поймете свой диагноз, варианты лечения и связанные с ними риски и преимущества. Информированное добровольное согласие — это не просто юридическая форма, это краеугольный камень безопасного лечения и доверительных отношений между врачом и пациентом.
4. Непрерывность медицинской помощи имеет значение. Регулярное наблюдение у одного и того же врача способствует лучшему доверию, лучшим результатам и меньшему количеству споров о халатности. Старайтесь поддерживать постоянные отношения со своей медицинской командой.
5. Помните, что плохой исход лечения не то же самое, что халатность. Нейрохирургические вмешательства несут в себе присущие им риски. Если вы столкнулись с неблагоприятным исходом, честный и открытый разговор с вашим хирургом — и, при необходимости, официальная просьба о разъяснении — может быть более продуктивной, чем немедленное обращение к судебному разбирательству.

С положительной стороны, авторы признают, что судебные разбирательства по делам о медицинской халатности выполняют важную общественную функцию: они помогают обеспечить подотчетность врачей за значительные обязанности, которые они несут. Целью должно быть непрерывное обучение профессионального сообщества вопросам медико-правового характера — защита как врачей, так и пациентов, и в конечном итоге обеспечение максимально безопасной и качественной медицинской помощи.

Ограничения исследования

Важно, чтобы пациенты понимали ограничения данной обзорной статьи:

• Это обзорная статья, а не новое клиническое исследование. Она обобщает и интерпретирует существующие данные из различных источников, включая реестр PIAA, компанию The Doctors Company и другие опубликованные исследования.
• В статье в качестве основного юридического примера используется законодательство штата Иллинойс. Законы о врачебных ошибках существенно различаются от штата к штату, поэтому конкретные правовые стандарты, ограничения размера возмещения ущерба, сроки исковой давности и процессуальные требования будут отличаться для пациентов в других юрисдикциях.
• Данные о делах о врачебных ошибках собраны за разные периоды времени (2003–2012 годы для данных о возмещении ущерба реестра PIAA и другие периоды для различных анализов), и тенденции в сфере врачебных ошибок могли измениться с момента сбора этих данных.
• Статистические ассоциации, приведенные в процитированных исследованиях, не обязательно доказывают причинно-следственную связь. Например, вывод о том, что нейрохирурги позвоночника чаще практикуют оборонительную медицину, чем нейрохирурги других специальностей, является ассоциацией, на которую могут влиять неизмеряемые факторы.
• Статья отражает точку зрения нейрохирургов и юристов; хотя в ней признаются мотивы пациентов, подающих иски, она не включает прямые интервью с пациентами или данные об опыте пациентов как основные материалы.

Часто задаваемые вопросы

Какой процент нейрохирургов сталкивается с иском о врачебной ошибке каждый год?

Около 20% практикующих нейрохирургов в Соединенных Штатах сталкиваются с иском о врачебной ошибке каждый год. К возрасту 65 лет практически каждый нейрохирург будет фигурировать в качестве ответчика хотя бы по одному делу. Средний размер выплаты по закрытому нейрохирургическому делу составляет 439 146 долларов США, что является самым высоким показателем среди всех медицинских специальностей.

Каковы четыре элемента, необходимые для доказательства врачебной ошибки в нейрохирургии?

Чтобы выиграть дело о врачебной ошибке, пациент должен доказать все четыре элемента: вред, обязанность, нарушение и причинно-следственная связь. Вред означает физический или эмоциональный ущерб. Обязанность — это стандарт ухода, ожидаемый от врача с достаточной квалификацией в той же специальности. Нарушение — это отклонение от этого стандарта. Причинно-следственная связь означает, что действия врача физически причинили вред и этот вред был предсказуем.

Какой тип нейрохирургической врачебной ошибки является наиболее распространенным?

Жалобы на операции на позвоночнике являются наиболее распространенным типом исков, составляя 52,1% всех нейрохирургических дел о врачебных ошибках в одном из анализов. Наиболее частой причиной подачи исков является патология межпозвонковых дисков, на которую приходится 20,6% дел. Однако иски, связанные с черепными операциями, как правило, обходятся дороже: средний размер возмещения ущерба составляет 438 183 доллара США.

Означает ли плохой исход после нейрохирургической операции наличие врачебной ошибки?

Нет. Нейрологические процедуры несут значительные внутренние риски, и пациенты должны давать согласие на эти риски перед операцией. Пока хирург действовал так, как поступил бы разумно осторожный хирург в тех же обстоятельствах, доказать халатность невозможно, даже если исход был плохим. Сам по себе плохой исход не равен врачебной ошибке.

Какие состояния пациента повышают риск осложнений или подачи исков о врачебной ошибке?

В одном из анализов ожирение присутствовало в 8% дел, связанных с вредом, диабет — в 5%, курение — в 5%. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев, имеющим стенты в коронарных артериях или тромбы в течение последних 6 месяцев, как правило, не рекомендуется проводить плановые операции до достижения медицинской оптимизации.

Почему пациенты подают иски о врачебной ошибке против нейрохирургов?

В исследованиях были выявлены три основные мотивации: привлечение врача или системы здравоохранения к ответственности, поиск объяснения неблагоприятного исхода и получение финансовой компенсации. Отношения между врачом и пациентом являются основным фактором. Плохая коммуникация, отсутствие эмпатии, короткие приемы и недостаточные разъяснения подрывают доверие и повышают вероятность подачи иска.

Что такое оборонительная медицина и как она влияет на нейрохирургическую помощь?

Оборонительная медицина включает назначение ненужных обследований, направлений к специалистам или изменение хирургических критериев для снижения юридических рисков. Нейрохирурги позвоночника практикуют это чаще, чем нейрохирурги других специальностей: 89,2% против 84,6%. Это увеличивает затраты на здравоохранение и может снизить качество помощи, фактически не защищая врачей от судебных исков.

Когда пациенту, рассматривающему возможность операции на головном или спинном мозге, следует получить второе мнение?

Рассмотрите возможность получения второго мнения перед плановой операцией на головном или спинном мозге, если вы чувствуете, что вас торопят, не слышат или вводят в заблуждение после приема, особенно если он длился менее 10 минут. Доверие является самым сильным предиктором удовлетворенности пациента и защищает от исков о халатности. Также получите второе мнение, если у вас есть ожирение, диабет, вы курите или перенесли инфаркт миокарда, установку стентов или образование тромбов в течение последних шести месяцев, поскольку медицинская оптимизация критически важна перед плановой операцией. Второе мнение помогает убедиться, что вы полностью понимаете риски, преимущества и альтернативы, поддерживая информированное добровольное согласие. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: MAlpractice Neurosurgery neurosurg-focus-article-pE2

DOI: 10.3171/2020.8.FOCUS20588

Authors: Collin J. Larkin, MSc; Anastasios G. Roumeliotis, BS; Constantine L. Karras, MD; Nikhil K. Murthy, MD; Maria Fay Karras, JD; Huy Minh Tran, MD; Ketan Yerneni, BA; and Matthew B. Potts, MD

Journal: Neurosurgical Focus, Volume 49, Issue 5, Article E2, November 2020

Publication Details: Submitted June 30, 2020; Accepted August 17, 2020. DOI: 10.3171/2020.8.FOCUS20588.

Affiliations: Department of Neurological Surgery and Pritzker School of Law, Northwestern University, Chicago, Illinois; and Department of Neurosurgery, Cho Ray Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam. Published by the American Association of Neurological Surgeons (AANS).

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не должна использоваться в качестве юридической консультации или замены профессиональной медицинской помощи.