Прогнозирование прекращения работы кишечника после операции на толстой кишке: руководство по послеоперационному илеусу и новая калькуляторная таблица риска

Оглавление

• Ключевые моменты
• Что такое послеоперационный илеус?
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Ключевые выводы: насколько распространен послеоперационный илеус?
• Десять независимых факторов риска
• Номограмма: персонализированная оценка риска
• Осложнения, связанные с илеусом
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В исследовании 2012–2013 годов среди 29 201 пациента, перенесших коллектомию, у 13,1% развился послеоперационный илеус.
• Десять независимых факторов риска илеуса включали пожилой возраст, мужской пол, открытую операцию, курение, низкий уровень альбумина и сепсис до операции.
• Пациенты с илеусом находились в стационаре медианно 11 дней против 5 дней у пациентов без илеуса.
• Был создан номограмм для оценки индивидуального риска развития илеуса с индексом C равным 0,69.
• Использование малоинвазивной хирургии, пероральной антибиотиковой подготовки кишечника и контроль инфекций могут снизить риск развития илеуса.

Что такое послеоперационный илеус?

Послеоперационный илеус (ПОИ) — это распространенное состояние, при котором кишечник пациента временно перестает нормально функционировать после операции на органах брюшной полости. Слово «илеус» происходит от греческого слова, означающего «скручивание», но в медицинском контексте оно просто означает, что кишечник не продвигает содержимое должным образом. Для пациентов это проявляется в виде неприятных симптомов, таких как вздутие живота, тошнота, рвота и невозможность отхождения газов или дефекации.

Хотя илеус часто описывается как временное и самоограничивающееся состояние, он далеко не безобиден. Он может задерживать выписку из больницы, мешать пациентам нормально есть и пить, а также требовать установки назогастрального зонда (зонда, проходящего через нос в желудок) для снятия давления. В тяжелых случаях он может продлить период восстановления на недели.

Финансовое воздействие является значительным. Более ранние исследования, приведенные в данном исследовании и опубликованные Айером и коллегами в Journal of Managed Care Pharmacy, задокументировали существенную экономическую нагрузку, которую послеоперационный илеус возлагает на систему здравоохранения США после резекции толстой кишки. Если учесть, что ежегодно выполняется тысячи резекций толстой кишки, то даже осложнение, возникающее у 1 из каждых 8 пациентов, приводит к значительным дополнительным затратам и страданиям пациентов.

Чтобы понять механизмы развития илеуса, исследователи в течение последних двух десятилетий широко изучали модели на животных. Исследования Шварца и коллег в Gastroenterology и Турлера и коллег в Annals of Surgery показали, что воспаление стенки кишечника играет центральную роль в развитии этого состояния. Когда кишечник манипулируют во время операции, запускается воспалительная реакция, которая временно парализует нормальные мышечные сокращения, необходимые для пищеварения. Именно поэтому предотвращение и прогнозирование илеуса стало основным направлением исследований в области колоректальной хирургии.

Однако до сих пор было сложно предсказать, у каких именно пациентов наиболее вероятно развитие илеуса. Хотя несколько исследовательских групп, включая Вавера и коллег в Surgery и Кронберга и коллег в Annals of Surgery, разработали более ранние системы оценки риска, они часто создавались на основе данных одного учреждения или небольших групп пациентов. Требовалась крупномасштабная национальная оценка.

Почему это исследование важно

Хирургия толстой кишки (колектомия) является одной из самых распространенных крупных хирургических процедур в США. Пациенты undergo эту операцию по различным причинам, включая колоректальный рак, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника (такое как болезнь Крона или язвенный колит), а также другие доброкачественные состояния.

Послеоперационный илеус считается одним из самых неприятных осложнений после этого типа операций — не только для пациентов, но и для хирургов, ухаживающих за ними. Делани и коллеги опубликовали национальный опрос в American Journal of Surgery в 2010 году, показавший, что больничные протоколы послеоперационного ухода сильно различаются по всей стране. Эта вариабельность означает, что некоторые пациенты могут получать уход, который непреднамеренно увеличивает их риск развития илеуса.

Исследование, о котором вы читаете в этой статье, подходит к проблеме совершенно иначе. Вместо аудита отдельных больниц исследователи обратились к массивной национальной базе данных, ориентированной на конкретные процедуры. Проанализировав тысячи случаев с подробными данными, специфичными для хирургического вмешательства, они смогли выявить, какие характеристики пациентов и хирургические факторы наиболее сильно связаны с развитием илеуса. Эта информация была затем сведена в номограмму — практический клинический инструмент, который выглядит как серия шкал и может использоваться у постели больного для расчета индивидуального риска пациента.

Также стоит отметить, что это исследование было опубликовано в The American Surgeon, рецензируемом журнале Юго-Восточного хирургического конгресса, что добавляет достоверности методологии и сделанным выводам.

Как проводилось исследование

Это было ретроспективное анализ большой национальной базы данных, а именно Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP). Исследователи использовали новую базу данных, ориентированную на конкретные процедуры, которая собирает информацию, специфичную для типа выполняемой операции — в данном случае, colectomy.

В исследование были включены все пациенты, перенесшие плановую colectomy в календарные годы 2012 и 2013. Всего 29 201 пациент соответствовал критериям включения. Никакие пациенты не исключались на основе хирургического подхода — данные охватывали как традиционную открытую хирургию, так и малоинвазивные техники (лапароскопическую или робот-ассистированную хирургию).

Для каждого пациента исследователи собрали широкий спектр информации:

• Демография: возраст, пол и другие базовые характеристики
• Сопутствующие заболевания: существующие медицинские состояния, такие как диабет, сердечные заболевания или другие хронические болезни
• Предоперационное состояние: включая лабораторные показатели, такие как сывороточный альбумин (белок крови, отражающий нутритивный статус), наличие септического состояния до операции и курение
• Хирургические детали: конкретный тип выполненной резекции толстой кишки (правосторонняя, левосторонняя, тотальная и т. д.), хирургический доступ (открытый или малоинвазивный), продолжительность операции и использование подготовки кишечника с пероральными антибиотиками
• 30-дневные послеоперационные исходы: включая развитие пареза кишечника и все другие осложнения в течение 30 дней после операции

Для определения факторов, независимо предсказывающих парез кишечника, исследователи использовали пошаговую множественную логистическую регрессионную модель. Это сложный статистический метод, который одновременно анализирует множество переменных и выявляет те из них, которые вносят независимый вклад в исход заболевания. Переменные, вошедшие в окончательную модель, отбирались пошагово с использованием критерия информации Акаике (AIC) — статистического метода, балансирующего между точностью модели и ее сложностью, что помогает избежать переобучения.

Наконец, исследователи создали номограмму на основе окончательной регрессионной модели. Номограмма — это графическое вычислительное устройство, которое переводит индивидуальные факторы риска пациента в баллы. Когда вы суммируете баллы для всех факторов риска, имеющихся у пациента, можно определить его прогнозируемую вероятность развития пареза кишечника. Точность номограммы затем проверялась с помощью показателя, называемого индексом конкордантности (C-индекс или площадь под ROC-кривой), где значение 0,5 указывает на точность, не превышающую случайное угадывание (как подбрасывание монеты), а значение 1,0 указывает на идеальное предсказание.

Ключевые выводы: Как часто встречается послеоперационный парез кишечника?

Главным выводом исследования является то, что послеоперационный парез кишечника очень распространен после резекции толстой кишки. Среди 29 201 пациента в исследовании у 3 834 пациентов (13,1%) развился ПОП в течение 30 дней после операции. Иными словами, примерно один из восьми пациентов столкнулся с этим осложнением.

Наблюдалась заметная разница между полами. Среди пациентов, у которых развился парез кишечника, преобладали мужчины (55,9%), то есть мужчины составляли большую долю в группе с парезом, чем женщины. Как вы увидите ниже, мужской пол оказался одним из независимых факторов риска развития этого состояния.

Последствия пареза кишечника были драматическими и статистически высокозначимыми (P < 0,001, что означает вероятность менее 0,1% того, что эти результаты обусловлены случайностью):

• Длительность госпитализации: Пациенты, у которых развился парез кишечника, находились в стационаре медианное количество 11 дней, по сравнению с 5 днями для пациентов без этого осложнения.
• Продолжительность операции: У пациентов с парезом кишечника медианная продолжительность операции составила 200 минут (около 3 часов 20 минут), по сравнению с 174 минутами (около 2 часов 54 минут) у тех, кто не столкнулся с этим осложнением.

Эти результаты подтверждают, что парез кишечника — это не просто неприятность: он фактически удваивает или более чем удваивает типичную длительность госпитализации. Разница в шесть дополнительных дней пребывания в больнице имеет огромные последствия для благополучия пациента, затрат на лечение и риска других внутрибольничных осложнений.

Десять независимых факторов риска

После поправки на все остальные переменные в пошаговой логистической регрессионной модели исследователи выявили десять независимых факторов риска послеоперационного пареза кишечника. Каждый из этих факторов оказался статистически значимым, что означает его вклад в прогноз развития пареза даже при учете всех остальных факторов.

Ниже приведены факторы риска, сгруппированные по категориям.

Характеристики пациента

1. Пожилой возраст (P < 0,001): Повышение возраста ассоциировалось с более высоким риском пареза кишечника. Кишечник у пожилых пациентов может дольше «приходить в себя» после операции.
2. Мужской пол (P < 0,001): Мужчины чаще развивали парез кишечника, чем женщины.
3. Класс ASA III/IV по Американскому обществу анестезиологов (ASA) (P < 0,001): Пациенты с классом ASA III (тяжелое системное заболевание) или ASA IV (тяжелое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни) имели значительно более высокий риск пареза кишечника по сравнению со здоровыми пациентами классов ASA I или II.
4. Курение (P = 0,001): Употребление табака независимо ассоциировалось с повышенным риском развития пареза кишечника.
5. Сниженный уровень сывороточного альбумина до операции (P < 0,001): Более низкий уровень альбумина в крови до операции — маркер плохого нутритивного статуса — ассоциировался с более высоким риском пареза кишечника.
6. Предоперационные септические состояния (P < 0,001): У пациентов, у которых до операции была активная инфекция или сепсис (жизнеугрожающее состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию), значительно выше вероятность развития илеуса.

Хирургические факторы

7. Открытый хирургический доступ (P < 0,001): У пациентов, перенесших традиционную открытую операцию (которая включает более крупный разрез брюшной стенки), риск выше по сравнению с теми, кто underwent малоинвазивную хирургию (лапароскопическую или роботизированную).
8. Отказ от пероральной антибиотиковой подготовки кишечника перед операцией (P < 0,001): У пациентов, не получавших пероральные антибиотики в рамках подготовки кишечника, риск илеуса был значительно выше. Это особенно важный вывод, поскольку прием пероральных антибиотиков является изменяемым фактором, которым могут управлять хирурги.
9. Правая гемиколэктомия или тотальная колэктомия (P < 0,001): По сравнению с другими вмешательствами (такими как левая гемиколэктомия, сигмоидэктомия или низкая передняя резекция) у пациентов, перенесших правую гемиколэктомию или удаление всей ободочной кишки (тотальную колэктомию), риск илеуса был выше.
10. Удлиненное время операции (P < 0,001): Более длительные операции независимо ассоциировались с более высоким риском илеуса. Это логично: более длительные хирургические вмешательства означают большее манипулирование кишечником, большую продолжительность анестезии и часто более сложные случаи.

При чтении этих результатов важно понимать, что термин «независимо» означает, что каждый фактор предсказывал развитие илеуса сам по себе, даже после учета всех остальных факторов. Например, у мужчин нет более высокого риска просто потому, что они старше или имеют другие сопутствующие заболевания — мужской пол сам по себе был предиктором илеуса, независимо от других переменных.

Номограмма: персонализированная оценка риска

Номограмма — это удобный для пользователя клинический инструмент, который преобразует статистические модели в визуальную таблицу. В номограмме, созданной в этом исследовании, каждому фактору риска присваивается определенное количество баллов. Например, пожилому пациенту с низким уровнем альбумина будет начислено больше баллов за эти факторы; молодому пациенту с нормальным уровнем альбумина — меньше.

Чтобы воспользоваться ею, врачу необходимо просто:

1. Оценить факторы риска пациента (возраст, пол, класс по ASA, хирургический доступ, уровень альбумина, статус сепсиса, статус курения, тип колэктомии, прием пероральных антибиотиков и ожидаемое время операции)
2. Построить вертикальную линию вверх до верхней шкалы, чтобы определить количество баллов, присуждаемых за каждый фактор
3. Сложить все баллы
4. Провести линию от шкалы общих баллов вниз к нижней оси, чтобы прочитать прогнозируемую вероятность развития послеоперационного илеуса (ПОИ)

Эффективность номограммы оценивалась с помощью индекса конкордантности (C-индекс), который измеряет, насколько хорошо модель различает пациентов, у которых разовьется илеус, и тех, у кого он не разовьется. Индекс конкордантности для этой модели составил 0,69.

Что на самом деле означает C-индекс 0,69? Значение 0,5 означало бы, что инструмент не лучше, чем подбрасывание монеты, а значение 1,0 — идеальное предсказание. Значение 0,69 считается умеренной до хорошей дискриминирующей способностью. Это означает, что если вы случайно выберете одного пациента, у которого развился илеус, и одного, у которого его не было, то с вероятностью 69% номограмма правильно определит, у кого из них риск выше. Она не идеальна, но является клинически полезной отправной точкой для стратификации риска.

Осложнения, связанные с илеусом

Одним из самых тревожных выводов этого исследования является то, что все послеоперационные осложнения встречались чаще у пациентов, у которых развился илеус. Хотя в статье не приводится перечень каждого отдельного осложнения и его точной частоты, утверждение однозначно: илеус, по-видимому, тесно связан почти со всеми другими неблагоприятными исходами, измеренными в базе данных.

Это понятно с клинической точки зрения. Илеус приводит к более длительному пребыванию в стационаре, что, в свою очередь, увеличивает риск развития внутрибольничных инфекций. Пациентам с илеусом может потребоваться парентеральное питание, для которого требуются центральные венозные катетеры, несущие риск инфекции кровотока. У них также чаще развивается пневмония из-за сниженной подвижности и затруднения глубокого дыхания при вздутии живота.

Другими словами, илеус является как самостоятельным осложнением, так и путем к другим осложнениям. Профилактика илеуса — это не только экономия нескольких дней в больнице, но и предотвращение целой цепи потенциальных нежелательных явлений.

Предыдущие исследования также связывали послеоперационный илеус с финансовыми затратами. В исследовании Айера и коллег, упомянутом в данной статье, оценивалось экономическое бремя илеуса, связанного с колектомией в Соединенных Штатах, и были выявлены значительные дополнительные затраты на каждого пациента. Если умножить эти затраты на 3834 пациента, затронутых только в этом исследовании, то экономический ущерб всего за два года оказывается ошеломляющим.

Клинические последствия: что это значит для пациентов

Авторы пришли к выводу, что несколько факторов, связанных со снижением частоты илеуса, находятся непосредственно под контролем хирургической бригады. В частности, они выделили:

• Использование малоинвазивных техник: Лапароскопическая и робот-ассистированная колектомия ассоциировались с более низкой частотой илеуса по сравнению с открытой хирургией. Это согласуется с другими исследованиями, включая исследование на мышах Гомеса Пинильи и коллег в Neurogastroenterology & Motility, которое предполагает, что меньшая травма тканей при малоинвазивной хирургии приводит к меньшему воспалению кишечника и более быстрому восстановлению его функции.
• Контроль септических состояний в предоперационном периоде: Лечение активных инфекций перед проведением плановой операции может существенно снизить риск развития илеуса. Пациентам, поступающим на операцию с активной инфекцией, следует обсудить со своим хирургом целесообразность отсрочки вмешательства до контроля над инфекцией.
• Использование пероральной антибиотикоподготовки кишечника: Вывод о том, что отказ от пероральных антибиотиков перед операцией повышает риск илеуса, добавляется к растущему объему доказательств. Отдельные исследования Морриса и коллег в Annals of Surgery (2015) и Скэрборо и коллег в Annals of Surgery (2015) продемонстрировали, что комбинированная механическая и пероральная антибиотикоподготовка кишечника снижает частоту инфекций области хирургического вмешательства и частоту несостоятельности анастомозов. Данное исследование предполагает, что пероральные антибиотики также могут играть роль в снижении риска илеуса — потенциальное дополнительное преимущество, которое хирурги должны учитывать при планировании подготовки кишечника.
• Более короткое время операции: Хотя некоторые факторы, удлиняющие операцию, неизбежны (сложные спайки, сложная анатомия), хирурги могут стремиться к эффективности. Для пациентов это подчеркивает важность выбора опытной хирургической бригады.

Для отдельных пациентов номограмма предлагает нечто уникальное: возможность провести конкретный разговор с хирургом, основанный на цифрах, до операции. Вместо расплывчатого утверждения вроде «у вас есть некоторые факторы риска» номограмма позволяет хирургу сказать: «Основываясь на вашем возрасте, поле, типе процедуры, ожидаемом времени операции и других факторах, ваш прогнозируемый риск развития илеуса составляет примерно X%». Это может помочь сформировать реалистичные ожидания и информировать совместное принятие решений.

Ограничения исследования

Как и в любом исследовании, есть важные ограничения, которые сами авторы признают:

Ретроспективный характер. Это исследование анализировало данные, которые уже были собраны ACS NSQIP, а не рандомизировало пациентов по разным группам. Хотя статистическая модель учитывает множество переменных, она не может устранить возможность наличия неизмеряемых смешивающих факторов — неизвестных переменных, которые могли повлиять на результаты, но не были зафиксированы в базе данных.

Отсутствие внешней валидации. Номограмма была разработана и протестирована внутренне, но не прошла валидацию на совершенно отдельной группе пациентов. Авторы прямо отмечают, что «внешняя валидация необходима для подтверждения и дальнейшей оценки нашей логистической регрессионной модели и номограммы». Иными словами, прежде чем этот инструмент будет широко внедрен в клиническую практику, его необходимо протестировать в разных больницах и на разных популяциях пациентов, чтобы подтвердить, что он работает так же хорошо за пределами базы данных NSQIP, как и внутри нее.

Индекс конкордантности 0,69. Хотя C-индекс 0,69 указывает на то, что модель обладает полезной предиктивной способностью, это также означает, что в 31% случаев модель не сможет правильно ранжировать случайно выбранную пару пациентов. Есть еще пространство для улучшения прогнозирования того, у каких пациентов разовьется илеус.

Определение илеуса. База данных ACS NSQIP использует специфические критерии для определения послеоперационного илеуса, но другие исследования — например, систематический обзор и глобальный опрос Ватера и коллег, опубликованные в Journal of Gastrointestinal Surgery — отметили, что стандартизированного, общепринятого определения илеуса не существует. Различия в подходах к диагностике илеуса могут влиять на результаты.

Ограничения временных рамок. Данные были собраны в 2012 и 2013 годах, а хирургическая практика с тех пор продолжала развиваться. Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) стали более широко внедряться, и эти протоколы — как продемонстрировали Тиэле и коллеги в Journal of the American College of Surgeons (2015) — показали свою способность сокращать длительность пребывания в стационаре и частоту осложнений после колоректальных операций. Текущие показатели илеуса в центрах, использующих современные протоколы ERAS, могут быть ниже, чем 13,1%, указанные в данном исследовании.

Рекомендации для пациентов

Если вам или вашему близкому назначена колектомия, что вы можете извлечь из этого исследования? Вот практические шаги, основанные на выводах исследования:

• Спросите о хирургическом подходе. Спросите своего хирурга, подходит ли для вашего состояния малоинвазивная хирургия (лапароскопическая или робот-ассистированная). Хотя не каждый пациент является кандидатом на такую операцию, доказательства из этого исследования strongly поддерживают более низкую частоту илеуса при использовании малоинвазивных техник.
• Контролируйте инфекции до операции. Если у вас есть любая активная инфекция — будь то инфекция мочевыводящих путей, инфекция раны или респираторная инфекция — сообщите об этом своему хирургу. Исследование показало, что наличие септического состояния перед операцией значительно повышает ваш риск развития илеуса.
• Подготовьтесь appropriately с пероральными антибиотиками. Если ваш хирург рекомендует пероральную антибиотикоподготовку кишечника перед операцией, исследования показывают, что это ассоциируется со снижением вероятности развития илеуса в дополнение к другим доказанным преимуществам для предотвращения инфекций области хирургического вмешательства.
• Улучшите нутритивный статус. Низкий уровень сывороточного альбумина, отражающий недостаточное питание, является значимым фактором риска. Если у вас есть время до операции, работа с диетологом для улучшения нутритивного статуса может быть полезной.
• Бросьте курить. Курение независимо связано с повышенным риском илеуса. Если вы курите, обсудите отказ от курения со своим врачом заблаговременно до даты операции.
• Обсудите со своим хирургом ваш индивидуальный риск. Спросите своего хирурга, готов ли он рассчитать ваш прогнозируемый риск с помощью инструмента на основе номограммы. Знание вашего риска заранее поможет вам морально и физически подготовиться к процессу восстановления.
• Ожидайте применения протоколов ускоренного восстановления. Многие больницы сейчас используют протоколы ERAS, которые обычно включают минимизацию периодов голодания, использование эпидурального обезболивания при необходимости, поощрение ранней ходьбы и избегание ненужных назогастральных зондов. Эти протоколы показали способность сокращать время пребывания в стационаре и ускорять восстановление кишечника.

Также стоит помнить, что развитие илеуса не является признаком чьей-либо неудачи — это обычная биологическая реакция кишечника на операцию. Как показали исследования Kehlet и коллег в Journal of the American College of Surgeons (2006), практики послеоперационного ухода после операций на толстой кишке широко варьируются в международном масштабе, и не существует универсального стандарта лечения. Эта область steadily улучшается, и такие инструменты, как номограмма, являются частью этого прогресса.

Часто задаваемые вопросы

Что такое послеоперационный илеус после операции на толстой кишке?

Послеоперационный илеус (ПОИ) — это временное прекращение работы кишечника, которое может возникнуть после абдоминальной операции. Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту и невозможность отхождения газов или стула. Это может задержать выписку, потребовать установки назогастрального зонда и в тяжелых случаях prolong recovery на недели. Это происходит, когда воспаление кишечника временно парализует нормальные пищеварительные сокращения.

Насколько распространен послеоперационный илеус после колектомии?

В национальном исследовании 29 201 пациента, перенесших плановое удаление толстой кишки, у 13,1% развился послеоперационный илеус в течение 30 дней после операции. Это примерно один из восьми пациентов. Это очень частое осложнение, которое может значительно увеличить время пребывания в стационаре: медиана составляет 5 дней без илеуса и 11 дней с ним.

Каковы основные факторы риска развития илеуса после операции на толстой кишке?

В исследовании были выявлены десять независимых факторов риска. Ключевые из них включают пожилой возраст, мужской пол, открытую хирургию (а не лапароскопическую или роботизированную), курение, низкий уровень альбумина до операции, преоперационный сепсис, отсутствие приема пероральной антибиотик-подготовки кишечника, правую или тотальную колектомию, более длительное время операции и более высокий класс ASA (тяжелые системные заболевания).

Как малоинвазивная хирургия влияет на риск илеуса?

Согласно исследованию, пациенты, перенесшие малоинвазивную хирургию (лапароскопическую или роботизированную), имели более низкий риск послеоперационного илеуса по сравнению с теми, кто перенес традиционную открытую операцию. Авторы предполагают, что меньшая травма тканей приводит к меньшему воспалению кишечника и более быстрому восстановлению функции кишечника. Спросите своего хирурга, подходит ли вам малоинвазивный подход.

Что я могу сделать до операции, чтобы снизить риск илеуса?

Исследование предлагает несколько конкретных шагов: спросите о возможности малоинвазивной хирургии, если это уместно, лечите любые активные инфекции перед плановой операцией, принимайте пероральную антибиотик-подготовку кишечника, если ваш хирург рекомендует это, улучшите нутритивный статус (особенно уровень альбумина, если он низкий), бросьте курить и обсудите свой индивидуальный риск со своим хирургом с помощью инструмента на основе номограммы.

Стоит ли получать второе мнение перед операцией на толстой кишке, чтобы снизить риск послеоперационного илеуса?

Второе мнение может помочь вам понять ваш индивидуальный риск послеоперационного илеуса, который возникает примерно у 13,1% пациентов после колектомии. Номограмма из этого исследования идентифицирует десять факторов риска, включая возраст, пол, хирургический подход и состояние здоровья до операции. Второе мнение может подтвердить, подходит ли вам малоинвазивная хирургия или пероральная антибиотик-подготовка кишечника, так как они связаны с более низким уровнем илеуса. Это также поможет убедиться, что любые инфекции контролируются до операции. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Эта статья для пациентов основана на следующем рецензируемом исследовании:

• Original Title: Nomogram-Derived Prediction of Postoperative Ileus after Colectomy: An Assessment from Nationwide Procedure-Targeted Cohort
• Authors: Ahmet Rencuzogullari, Cigdem Benlice, Meagan Costedio, Feza H. Remzi, Emre Gorgun
• Journal: The American Surgeon (published by SAGE Publications)
• Publication Year: 2017
• Data Source: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) procedure-targeted database, 2012–2013

Эта статья, написанная доступным языком, основана на рецензируемых научных исследованиях и предназначена исключительно для образовательных целей. Она не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. При возникновении вопросов, связанных с состоянием вашего здоровья, всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному специалисту в области здравоохранения.