Универсальный психосоциальный скрининг при детском раке: сравнение двух подходов к внедрению в 18 программах помощи детям с онкологическими заболеваниями в США

Содержание

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Что хотели узнать исследователи
• Как было спроектировано исследование
• Две стратегии внедрения
• Подготовка 18 онкологических программ к скринингу
• Что измеряли исследователи
• Ключевые результаты: стратегия I против стратегии II
• Четыре основных вклада в область знаний
• Что это означает для пациентов и семей
• Ограничения исследования
• Рекомендации для онкологических программ
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Национальное исследование 18 программ помощи детям с онкологическими заболеваниями в США показало, что онлайн-обучение плюс письменный план внедрения способствовали проведению психосоциального скрининга.
• Добавление консультационных звонков и выделение «чемпиона» проекта не привело к увеличению уровня проведения скрининга по сравнению с более простым подходом, включающим только обучение и план.
• Даже в рамках программ, нацеленных на всеобщий охват, скрининг проводился лишь для подгруппы семей, поэтому истинный всеобщий скрининг всех имеющих право семей не был достигнут.
• PAT — это валидированный вопросник для опекунов на английском и испанском языках, который распределяет семьи по уровням универсального, целевого или клинического риска.

Почему это исследование важно

Психосоциальная помощь (поддержка в решении эмоциональных, социальных и практических проблем, связанных с болезнью) является доказанной частью качественного лечения рака, однако она оказывается неравномерно в программах лечения детского рака. Исследования показывают, что результаты лечения детского рака различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса (дохода семьи, уровня образования и ресурсов). Эти различия проявляются при многих диагнозах детских онкологических заболеваний и особенно заметны у детей, проходящих лечение с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (костный мозг или пересадка стволовых клеток) при гемобластозах.

Почему возникают неравенство? Причины многослойны. Они включают прерывания в лечении, вызванные материальными трудностями в семье (трудностями с оплатой еды, жилья, транспорта или лекарств), а также ограниченную коммуникацию, когда семьи и медицинские работники говорят на разных языках. Дети с онкологическими заболеваниями, имеющие больше психосоциальных факторов риска, также склонны испытывать большую симптоматическую нагрузку — больше боли, усталости и других симптомов, связанных с лечением.

Институт медицины и Стандарты психосоциальной помощи при детском раке призывают к улучшению оказания этих услуг. Первый стандарт звучит прямо: «Дети с онкологическими заболеваниями и их члены семьи должны регулярно проходить систематическую оценку своих потребностей в психосоциальной медицинской помощи». Иными словами, каждой семье следует задавать одни и те же вопросы о том, как она справляется, делая это последовательным образом.

Одна широко используемая модель, модель профилактической психосоциальной помощи в педиатрии (PPPHM; описательный перевод, устоявшийся эквивалент не подтверждён), распределяет семьи по трем уровням риска:

• Универсальный — большинство семей, которым нужна общая поддержка и информация
• Целевой — семьи с умеренными, конкретными проблемами
• Клинический — семьи с высоким уровнем дистресса или сложными потребностями, которым нужны интенсивные услуги

Скрининг каждой семьи снижает предвзятость. Когда все семьи отвечают на одни и те же вопросы, помощь не основывается на личном мнении или предположениях врача. Это помогает распределить ресурсы в соответствии с реальными потребностями семей. К сожалению, лишь немногие программы оказывают такую помощь последовательно, несмотря на наличие валидных инструментов скрининга, которые удобно использовать в повседневной клинической практике.

Что исследователи хотели узнать

Это было клиническое исследование сравнительной эффективности — исследование, сравнивающее два подхода в реальных условиях, чтобы увидеть, какой из них работает лучше на практике. Исследователи хотели выявить стратегии внедрения, которые обеспечивают более высокий уровень скрининга на английском и испанском языках (называемый проникновением, то есть процентом имеющих право семей, фактически прошедших скрининг) и способствуют здоровому равенству (справедливости показателей скрининга среди расовых, этнических групп и различных социально-экономических слоев).

Они также отслеживали принятие — сколько центров участвовали в исследовании и завершили его, а сколько начали скрининг. Их основная гипотеза заключалась в том, что Стратегия II с расширенными ресурсами внедрения обеспечит более высокие общие показатели скрининга и большее здоровое равенство, чем Стратегия I.

Используемым инструментом скрининга был опросник Psychosocial Assessment Tool (PAT), веб-опросник, заполняемый опекуном ребенка, валидированный на английском и испанском языках. PAT является наиболее широко используемой мерой психосоциального скрининга при детском раке, однако лишь небольшой процент программ лечения детского рака внедрил его. PAT оценивает широкий спектр обстоятельств жизни семьи, включая социальную поддержку, семейные представления о здоровье, проблемы в семейной системе и социальные детерминанты здоровья (условия, в которых живут, учатся и работают семьи, влияющие на результаты для здоровья). Он автоматически распределяет семьи по трем уровням риска PPPHM, перечисленным выше.

Как было спроектировано исследование

В 2018 году, до официального начала исследования, восемнадцать программ лечения детского рака дали письменное согласие на участие. Программы отбирались в зависимости от размера — измеряемого количеством новых пациентов в год — и распределялись по категориям:

• Малые: менее 50 новых пациентов в год
• Средние: от 50 до 149 новых пациентов в год
• Большие: более 150 новых пациентов в год

Исследователи также отдавали приоритет программам в штатах или регионах со значительным числом испаноязычного населения. Все площадки согласились проводить опросник Psychosocial Assessment Tool (PAT) на английском и испанском языках как часть рутинной клинической практики.

Это было кластерное рандомизированное контролируемое исследование, означающее, что рандомизации подвергались целые программы, а не отдельные семьи. Рандомизация была стратифицирована (сбалансирована) по размеру площадки. Программы были распределены по одной из двух стратегий внедрения (Стратегия I или Стратегия II) и по одному из трех годовых когорт, начавших работу в 2021, 2022 и 2023 годах. Первая когорта началась в 2021 году с участием 6 площадок — 2 малых, 2 средних и 2 больших.

Всего в трех когортах приняли участие 127 мультидисциплинарных специалистов. В их роли входили:

• Главные исследователи на площадках (PI), которые были онкологами или психологами
• Скринеры, которые были психологами, социальными работниками, специалистами по детской жизни и стажерами-психологами
• Чемпионы (для площадок Стратегии II), которые были онкологами и психологами

На каждой площадке было не менее 2 участников (главный исследователь и скринер); численность команд варьировалась от 3 до 17 человек, при этом более крупные программы обычно формировали более многочисленные команды.

Важно отметить, что грантовое финансирование не покрывало расходы на самих скринеров. Финансирование поддерживало главного исследователя каждой площадки и координатора исследований, который занимался процедурами этического комитета и передачей данных, но скрининг включался в обычную клиническую работу. Это делает исследование реалистичным тестом того, что программы могут сделать с имеющимся персоналом.

Две стратегии внедрения

Стратегия I объединяла два элемента. Первый — профессионально разработанный 3-часовой онлайн-учебный курс (WebTC), проводившийся в виртуальном формате. Второй — письменный, специфичный для площадки План внедрения PAT, который заполнялась скрининговой командой каждой программы до начала скрининга.

WebTC состоял из трех сегментов:

1. Почему скрининг важен: информация о равном доступе к психосоциальной помощи, разработке и качестве измерения (психометрических свойствах) PAT, а также его использовании в клинической практике, включая инклюзивный скрининг для испаноязычных семей.
2. Как использовать PAT: пошаговый обзор опросника, инструкции по баллировке, как соотносить уровни риска с рекомендуемыми вмешательствами и сопутствующие материалы.
3. Составление Плана внедрения: руководство, помогающее каждой площадке заполнить свой письменный план в течение последнего часа обучения.

WebTC не создавался в вакууме. Его содержание и формат были сформированы качественными интервью с 19 членами сообщества, которые поделились тем, какая информация нужна специалистам и что поддерживает их вовлеченность в обучение и скрининг. Учебная программа включала проверенные методы обучения взрослых, включая видео, демонстрации и адаптированные примеры из практики, а также видеоролики с презентующими, действующими пользователями PAT и семьями.

В течение последнего часа WebTC команда каждой площадки совместно работала над заполнением своего Плана внедрения PAT. План устанавливал четкие ожидания, задавая вопросы: кто проводит скрининг, кого будут скринировать, как будет проводиться баллировка PAT, как скринеры будут предоставлять обратную связь семьям, как скринеры будут передавать результаты команде врачей, как результаты будут направлять клиническую помощь и какие институциональные соображения применимы. Площадкам разрешалось скринировать определенную субпопуляцию своей онкологической программы (например, стационарных пациентов или детей с гемобластозами) — но в рамках этой группы от них ожидалось проведение скрининга каждой семьи. План также побуждал площадки учитывать разнообразие своей онкологической популяции и то, как проводить скрининг на испанском языке. После подачи план рассматривался и утверждался главными исследователями исследования и функционировал как «живой документ», который команды могли корректировать по мере возникновения трудностей.

Стратегия II включала все элементы Стратегии I плюс дополнительную поддержку, известную коллективно как TIER (Implementation Expanded Resources — Расширенные ресурсы внедрения). TIER добавлял:

• Чемпиона: человека, выбранного для поддержки скринеров, устранения барьеров, продвижения того, что помогает работе скрининга, и формирования культуры, ценящей скрининг. Чемпионы отстаивали психосоциальный скрининг перед клиницистами и руководством больницы, отслеживали прогресс скрининга и помогали интегрировать PAT в рутинную помощь. Роль была намеренно широкой, чтобы каждая площадка могла адаптировать ее под себя. Среди чемпионов на разных площадках были онкологи, менеджеры по уходу за больными и психологи; 3 площадки выбрали двух чемпионов.
• Консультационные звонки: 9 площадок, рандомизированных в Стратегию II, участвовали в ежемесячных часовых видеозвонках в течение года их когорты, используя модель обучающего сообщества, в которой площадки обсуждали друг с другом трудности и решения. Звонки модерировались сотрудниками исследования и посещались главными исследователями каждой площадки, скринерами и чемпионом.

Во время второй когорты было внесено одно изменение в консультационные звонки для повышения вовлеченности: участники по очереди делились своими успехами в скрининге за прошедший месяц, а также барьерами, и группа совместно решала проблемы. На протяжении всего исследования это было единственное задокументированное изменение запланированных стратегий внедрения.

Подготовка 18 программ по борьбе с раком к проведению скрининга

Подготовка началась за шесть месяцев до начала работы каждой когорты. Поскольку центры изначально брали на себя обязательства участвовать в исследовании за 2–4 года до старта своей когорты, команда исследования провела для каждого главного исследователя (PI) центра две индивидуальные «стартовые встречи по исследованию». На первой встрече подробно разбирали протокол, просили центры определить своих сотрудников по исследованиям и скрининга, а также запускали процесс одобрения этического комитета (IRB, или локальный этический комитет). Вторая встреча, проведенная за три месяца до начала года когорты, позволила сообщить центру, к какой стратегии он был отнесен, обсудить роль «чемпиона» для центров по Стратегии II и подтвердить, что подготовительные этапы идут по плану.

Предвидя текучку кадров в течение года, исследование требовало, чтобы главные исследователи (PI) центров письменно подтверждали, что любой новый или временно отсутствующий сотрудник просматривал запись WebTC и изучал План внедрения PAT как часть своего вводного обучения. Детская больница Филадельфии выступала в качестве центрального этического комитета (протокол № 19-017117), а исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov под идентификатором NCT04446728 23 июня 2020 года.

Исследование стартовало во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, в США, и продолжалось после его официального завершения в мае 2023 года. Это потребовало гибкости — например, обучающиеся участники иногда надевали маски или смотрели вебинар из разных комнат. Исследовательская команда систематически отслеживала все адаптации с использованием формальной рамки (Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence-based Implementation Strategies), фиксируя их в протоколах еженедельных совещаний и транскриптах консультационных звонков.

Что измеряли исследователи

Каждый центр ежемесячно отправлял данные в центр координации в Nemours Children’s Health, включая количество семей, имеющих право на скрининг, количество прошедших скрининг и тип страховки каждой семьи — используемый как прокси-показатель (индикатор-заменитель) социально-экономического статуса. Центры также сообщали о семьях, идентифицированных как латиноамериканцы (Hispanic), расовой принадлежности семей и о том, предоставлялась ли семьям обратная связь после скрининга.

Отказ от получения информированного согласия позволил исследовательской команде собирать данные PAT опекунов, базовую демографическую информацию и информацию, связанную с раком, а также сведения об услугах, полученных семьями, без необходимости требовать индивидуальные формы информированного согласия для каждой семьи.

Через шесть месяцев после начала года когорты все участники заполнили анкету, оценивающую WebTC:

• Пять пунктов оценивали, насколько ясно WebTC передавал важность скрининга, информацию о PAT, инструкции по его использованию, обоснование исследования и подготовку Плана внедрения.
• Пять пунктов оценивали, насколько полезным был тот же контент. Эти 10 пунктов использовали 4-балльную шкалу (1 = полностью не согласен, 4 = полностью согласен).
• Восемь дополнительных пунктов оценивали формат, продолжительность, платформу для удаленного доступа, релевантность и интерес по 4-балльной шкале (1 = плохо, 4 = отлично).

Исследовательская команда использовала статистический анализ (дисперсионный анализ, ANOVA) для сравнения процента семей, прошедших скрининг из числа имеющих на это право, процента латиноамериканских семей, прошедших скрининг, процента семей по расовой принадлежности, прошедших скрининг, процента семей по социально-экономическому статусу, прошедших скрининг, и процента предоставленной обратной связи — между двумя стратегиями.

Ключевые результаты: Стратегия I против Стратегии II

Основной результат был ясен: различий между Стратегией I и Стратегией II не было. Добавление консультационных звонков и роли «чемпиона» не увеличило процент семей, прошедших скрининг, по сравнению с только онлайн-обучением (WebTC) и Планом внедрения. Это справедливо для каждого измеренного показателя:

1. Процент всех семей, имеющих право на скрининг, прошедших скрининг
2. Процент латиноамериканских семей, имеющих право на скрининг, прошедших скрининг
3. Процент семей по идентифицированной расе, прошедших скрининг
4. Процент семей по социально-экономическому статусу (с использованием типа страховки), прошедших скрининг
5. Процент семей, получивших обратную связь после скрининга

Простыми словами, улучшенная стратегия не оказалась лучше более простой в плане привлечения семей к скринингу, включая семьи из расовых и этнических меньшинств, говорящие на испанском языке, а также семьи с низким социально-экономическим статусом.

В эксплораторном анализе (дополнительные анализы, не входившие в первоначальный основной план) выявилась интересная закономерность. Когда исследователи совместно рассмотрели стратегию, размер площадки и когорту, они обнаружили более низкий процент семей, прошедших скрининг во второй когорте (которая проводилась в 2022 году). Причины этого не полностью объясняются представленными здесь данными.

Оценки самого обучения были положительными. Участники оценили WebTC как понятный и полезный инструмент для понимания важности скрининга и освоения навыков его проведения в рамках обычной рабочей рутины. Иными словами, обучение выполнило свою задачу, хотя более интенсивная последующая поддержка не привела к увеличению объема скрининга.

Еще один вывод касается того, как программы фактически внедряли скрининг. Большинство площадок проводили скрининг выборки своей популяции пациентов с онкологией — например, только среди госпитализированных или только среди семей детей с гемобластозами — а не у каждой семьи в рамках программы. Скрининг чаще всего проводился социальными работниками или психологами. Это говорит о том, что даже в приверженных делу программах с формальными планами внедрения достичь истинного универсального скрининга всей популяции пациентов остается сложной задачей.

Четыре ключевых вклада в область

Исследователи резюмировали основные вклады данного исследования следующим образом:

• Планирование внедрения,combined с комплексным обучением скринеров, поддерживает успешный психосоциальный скрининг среди разнообразных семей и в небольших, средних и крупных детских онкологических программах.
• Для скрининга всех пациентов и семей, а также для продвижения справедливости в оказании помощи рекомендуется планирование внедрения с использованием структурированного плана внедрения PAT — такого, который решает барьеры на уровне пациента, провайдера и учреждения.
• Несмотря на четкую приверженность площадок (что подтверждается данными об их принятии, проникновении и справедливости в здравоохранении), не все семьи, отобранные для скрининга, фактически завершили заполнение опросника Psychosocial Assessment Tool (PAT), и универсальный скрининг не был достигнут.
• Необходима дополнительная оценка многоуровневых факторов — включая барьеры и факторы, способствующие успеху, — чтобы понять, могут ли усиленные стратегии внедрения быть более эффективными в будущем.

Что это означает для пациентов и семей

Для семей самое важное сообщение заключается в том, что инструменты скрининга, такие как PAT, существуют именно для того, чтобы сделать помощь более справедливой и персонализированной. Когда программа проводит скрининг каждой семьи с помощью одного и того же вопросника, это устраняет необходимость догадок. Семье не нужно выглядеть обеспокоенной или просить о помощи, чтобы получить поддержку; проактивный скрининг выявляет, кому какая помощь нужна.

Вывод о том, что обе стратегии работали одинаково хорошо, на самом деле обнадеживает. Он предполагает, что детской онкологической программе не нужна сложная и дорогая инфраструктура для начала скрининга семей. Надежная программа обучения и четкий письменный план — охватывающий вопросы о том, кто будет проводить скрининг, кого будут скринировать и как команда будет реагировать на результаты — могут быть необходимыми ингредиентами, по крайней мере, в первый год.

Исследование также демонстрирует, что скрининг может охватить семьи, которые часто остаются без поддержки психического здоровья. Семьи латиноамериканского происхождения, говорящие на испанском языке, семьи цветных людей и семьи с более низким социально-экономическим статусом проходили скрининг с аналогичной частотой независимо от стратегии. Это имеет значение, потому что именно эти семьи сталкиваются с наибольшими барьерами в получении помощи и исторически имели худшие исходы лечения рака.

В то же время результаты являются трезвым напоминанием. Даже при наличии обучения, планирования, консультационных звонков и сторонников (champions) большинство программ проводили скрининг только части своих имеющих право на него семей. Семьи, чьи дети лечатся в программе, которая проводит скрининг только среди госпитализированных или только среди семей детей с заболеваниями крови, могут по-прежнему упустить возможность оценки. Родители могут отстаивать свои интересы, спрашивая у команды лечащих врачей ребенка: «Предлагаете ли вы психосоциальный скрининг для каждой семьи здесь?»

Ограничения исследования

Это исследование было тщательно спланировано, но у него есть важные ограничения, которые пациенты и читатели должны понимать.

• Универсальный скрининг не был достигнут. Поскольку большинство площадок проводили скрининг определенной подгруппы, а не всей своей популяции пациентов с онкологией, исследование измеряло проникновение внутри подгрупп, а не истинный универсальный скрининг на уровне всей программы.
• Площадки были выбраны самостоятельно. 18 программ письменно согласились участвовать за несколько лет до начала. Скорее всего, они были более мотивированы и привержены делу психосоциального скрининга, чем средняя онкологическая программа, что может ограничивать применимость результатов к менее вовлеченным площадкам.
• Различий между стратегиями не выявлено. Исследование было спроектировано для выявления различий между Стратегией I и Стратегией II, и их не обнаружили. Однако усиленная поддержка (консультационные звонки и сторонники) может быть более важной для поддержания скрининга на протяжении многих лет, что не могло быть измерено в рамках данного однолетнего дизайна.
• Влияние когорты проявилось. Частота скрининга была ниже во второй когорте (2022 год), что напоминает о том, что внешние условия — возможно, продолжающиеся последствия COVID-19, изменения в staffing или другие давления — могут влиять на внедрение.
• Социально-экономический статус оценивался, а не измерялся напрямую. Тип страховки является полезным прокси-показателем, но он не отражает всей сложности финансового положения семьи.
• Категории расы и этнической принадлежности являются широкими. Объединение семей в крупные категории может скрывать важные различия внутри групп.

Рекомендации для программ по борьбе с раком

Исходя из результатов данного исследования, программы детской онкологии, которые хотят начать или улучшить психосоциальный скрининг, могут предпринять несколько практических шагов:

1. Используйте валидированный структурированный скринер, такой как PAT, а не полагайтесь на суждение клинициста или неструктурированные интервью. Структурированный инструмент, применяемый ко всем, снижает предвзятость и гарантирует, что ко всем семьям будут заданы одни и те же вопросы.
2. Предоставляйте скрининг на языках, которыми владеют семьи. В данном исследовании PAT использовался на английском и испанском языках, что обеспечило справедливый скрининг латиноамериканских семей. Скрининг с учетом языковых особенностей должен стать стандартной частью планирования внедрения.
3. Инвестируйте в комплексное обучение перед запуском. Структурированная, записанная учебная программа, охватывающая важность скрининга, порядок применения инструмента, а также интерпретацию результатов и действия по ним, была оценена участниками как понятная и полезная.
4. Составьте план внедрения. Перед началом скрининга определите, кто проводит скрининг, кого он охватывает, как результаты будут сообщаться семьям и медицинской команде, и как они будут влиять на лечение. Рассматривайте этот план как живой документ, который может изменяться по мере выявления проблем.
5. Планируйте полный рабочий процесс. Одного обучения недостаточно для гарантированного охвата скринингом каждой подходящей семьи. Программы должны предвидеть реальные барьеры на уровне семей (язык, стресс, время), на уровне поставщиков медицинских услуг (нагрузка, текучесть кадров) и на уровне учреждения (поддержка руководства, конкурирующие задачи).
6. Отслеживайте данные о справедливости. Записывайте не только количество охваченных скринингом семей, но и то, различаются ли показатели скрининга по расе, этнической принадлежности, языку и социально-экономическому статусу. То, что измеряется, тем и управляется.
7. Рассмотрите возможность привлечения сторонников изменений и проведения консультационных звонков с коллегами для сайтов, сталкивающихся со специальными трудностями. В данном исследовании не было обнаружено, что эти дополнительные меры поддержки увеличили уровень скрининга в первый год, но они могут быть ценны для решения проблем, поддержания морального духа и долгосрочной устойчивости. Их следует подбирать с учетом конкретных потребностей каждого сайта, а не добавлять единообразно.

Часто задаваемые вопросы

Почему программы детской онкологии проводят скрининг семей на предмет психосоциальных потребностей?

Психосоциальная помощь является доказанной частью качественного лечения рака, и эксперты рекомендуют задавать каждой семье вопросы об эмоциональных, социальных и практических трудностях последовательным образом. Скрининг всех семей снижает предвзятость, поскольку помощь основывается на ответах на одни и те же вопросы, а не на личном суждении или предположениях клинициста.

Что такое опросник Psychosocial Assessment Tool (PAT)?

PAT — это веб-опросник, заполняемый опекуном ребенка. Он валидирован на английском и испанском языках и оценивает обстоятельства семьи, такие как социальная поддержка, семейные представления о здоровье и социальные детерминанты здоровья. Автоматически распределяет семьи по трем уровням риска: универсальному, целевому или клиническому.

Если мою семью подвергнут скринингу, что произойдет с результатами?

После скрининга врачи сообщают результаты вам и вашей медицинской команде, а результаты используются для руководства клиническим лечением. Уровень риска помогает подобрать подходящую поддержку для вашей семьи. Например, большинству семей нужна общая поддержка, в то время как другим могут потребоваться более интенсивные услуги.

Будет ли программа детской онкологии вашего ребенка скринировать каждую семью?

Даже с учетом обучения и планирования большинство программ по борьбе с раком в исследовании охватывали скринингом лишь часть своей пациентской популяции, например, стационарных пациентов или семьи детей с гемобластозами. Полного универсального скрининга достичь не удалось, даже среди самых преданных программам. Вы можете спросить у команды вашего ребенка, предлагают ли они скрининг для каждой семьи.

Одинаково ли проводится психосоциальный скрининг для семей из разных расовых, этнических групп и с разным языковым фоном?

В национальном исследовании 18 программ лечения рака у детей в США охват скринингом семей был обеспечен независимо от их расовой принадлежности, этнической принадлежности, языка и социально-экономического статуса. Семьи латиноамериканского происхождения, говорящие на испанском языке, семьи цветных людей и семьи с более низким социально-экономическим статусом проходили скрининг с аналогичной частотой при использовании обеих изученных стратегий внедрения.

Нужно ли программе лечения рака привлекать дополнительный персонал или тратить значительные ресурсы для начала проведения скрининга семей?

Исследование показало, что более простая стратегия, включающая онлайн-обучение и письменный план внедрения, работает примерно так же эффективно, как и добавление ежемесячных консультационных звонков и назначение внутреннего координатора. Это свидетельствует о том, что для начала проведения скрининга ключевыми элементами являются комплексное обучение и четкий план.

Что я могу сделать, если хочу, чтобы моя семья прошла психосоциальный скрининг?

Вы можете спросить у команды врачей вашего ребенка: «Предоставляете ли вы здесь психосоциальный скрининг для каждой семьи?». В исследовании отмечается, что даже после прохождения обучения не все имеющие право на скрининг семьи его прошли, поэтому семьи могут остаться без оценки, если сами не уточнят этот вопрос.

Недавно у моего ребенка диагностировали рак, но больница не проводит психосоциальный скрининг для каждой семьи. Стоит ли получить второе мнение?

Проведение психосоциального скрининга с использованием валидированного инструмента, такого как опросник Psychosocial Assessment Tool (PAT), является рекомендуемым стандартом для всех детей с раком и их семей. Крупное исследование, проведенное в 18 программах лечения рака в США, показало, что такой скрининг может проводиться справедливо для семей разных расовых и этнических групп, а также для семей, говорящих на испанском языке, при условии структурированного обучения персонала и следования письменному плану внедрения. Однако даже приверженные этому делу программы часто не проводили скрининг для всех имеющих право на него семей. Если ваша программа не проводит регулярную оценку состояния семей, получение второго мнения может помочь вам понять, полностью ли план лечения вашего ребенка учитывает психологические и социальные потребности. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Сведения об источнике

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях, первоначально опубликованных в Implementation Science.

• Original article title: A comparative effectiveness trial for universal psychosocial screening with the Psychosocial Assessment Tool (PAT) across 18 childhood cancer programs in the United States: adoption, penetration, and health equity.