Как найти лучшего нейрохирурга для лечения опухоли головного мозга? Что такое «качество» в хирургии? Как найти лучшего хирурга по любой специальности? Эти вопросы наиболее важны для каждого больного, нуждающегося в оперативном лечении. Д-р Антон Титов, MD. В кардиохирургии полезной метрикой является послеоперационная смертность с поправкой на риск. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Но во многих хирургических специальностях послеоперационная летальность очень низкая. Это верно в нейрохирургии. Возможность завершить операцию, не убивая пациента, мало что говорит об окончательном успехе операции. Послеоперационная смертность не является полезным показателем качества. Это мало что говорит о навыках отдельного хирурга или качестве больницы. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Ведущий нейрохирург, проявляющий особый интерес к исследованиям клинических исходов, делится своим обширным опытом. Д-р Антон Титов, MD. Как измерить качество хирургов и успешность хирургических операций? Как найти лучшего хирурга? Как найти лучшего нейрохирурга? Что такое «качество» в хирургии? Д-р Антон Титов, MD. Найдите своего хирурга или специалиста. Знание того, что означает качество в хирургии. Видео-интервью с ведущим специалистом в области нейрохирургии. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Практическая информация о том, как пациенты должны выбирать хирурга. Результат операции – самое главное для пациентов. Второе медицинское мнение подтверждает правильность и полноту диагноза опухоли головного мозга. Второе медицинское мнение также помогает выбрать лучшее лечение опухоли головного мозга. Обратитесь за вторым медицинским заключением по поводу опухоли головного мозга и будьте уверены, что ваше лечение самое лучшее. Нейрохирургия имеет большую вариабельность поражений и процедур. При нейрохирургических операциях послеоперационная летальность крайне низка. Вероятность смерти после операции НЕ является хорошим показателем качества нейрохирургической помощи. Пациенты должны задавать вопросы. Д-р Антон Титов, MD. Каковы мои шансы на осложнения? Что, если мне придется провести в больнице две недели или два месяца? Каковы мои шансы получить серьезную инфекцию? Каковы мои шансы вернуться к работе? Будет ли мой мозг работать так же после операции? Будут ли у меня такие же умственные способности после операции? Каковы мои шансы быть независимым и наслаждаться жизнью? Вы должны понимать, что значит иметь высокое качество в хирургии. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Только тогда вы сможете найти лучшего хирурга для любого типа хирургической операции. Выяснить хирургические навыки и результаты операции пациенту нелегко. Д-р Антон Титов, MD. Получите второе медицинское мнение о своем диагнозе. Это поможет вам найти лучшего хирурга. Насколько хорош хирург? Д-р Антон Титов, MD. Как найти качественного хирурга? Д-р Антон Титов, MD. Еще одна тенденция современной медицины — повышение прозрачности данных о клинических исходах. Это означает знание результатов операций как для больниц, так и для отдельных хирургов. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Одной из целей является предоставление пациентам практической информации об осложнениях нейрохирургии. Это может помочь им выбрать лучшего хирурга для лечения рака. Пациенты могут выбрать больницу, где они могут сделать хирургическую операцию с меньшими осложнениями. Еще одна цель показателей клинического качества — улучшить клинические результаты для больниц и отдельных хирургов. Мы обсуждали это в Бостоне с доктором медицины Лоуренсом Коном. Заболеваемость и смертность с поправкой на риск — очень важная информация о хирурге или больнице. Это важно, потому что хирурги узкоспециализированных академических центров лечат самых больных, самых тяжелых пациентов. Просто цифры смертности и частота побочных эффектов после хирургической операции мало о чем говорят. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Побочными эффектами хирургической операции являются заболеваемость и смертность. Потому что риск для очень больных пациентов, которых лечат академические хирурги, намного выше. Следовательно, ожидаемая частота осложнений и даже смертность также выше. Д-р Антон Титов, MD. Статистическое ожидание клинических исходов отличается для пациентов с низким риском. Это концепция заболеваемости и смертности с поправкой на риск.В нейрохирургии существует очень высокая вариабельность поражений и процедур. Легче оценить и стандартизировать что-то вроде операций аортокоронарного шунтирования (АКШ). Труднее стандартизировать нейрохирургические операции. Например, тип операции, которую делает нейрохирург основания черепа. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Недавно вы провели очень интересное крупное исследование. Это был обзор клинических результатов более 5000 нейрохирургических процедур. Эти хирургические операции в течение года выполняли 19 нейрохирургов. Не могли бы вы рассказать об этом исследовании и о том, что вы узнали? Доктор Филип Теодосопулос, MD. Нейрохирург, руководитель программы лечения опухолей основания черепа. Да. Клинические результаты – одна из самых важных вещей в медицине и хирургии. Клинический исход означает результаты хирургического вмешательства и других видов лечения. Наконец, плательщики теперь систематически изучают данные о клинических результатах. По крайней мере, правительство и частные плательщики делают это в США. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Я говорю это в беседах, и пациенты смеются над этим. Но это правда. У вас больше информации о паровом утюге, который вы хотите купить, чем о вашем нейрохирурге. Тому есть много причин. Поправка на риск результатов хирургического вмешательства — это только часть показателей качества хирургов и хирургии. Я обучил многих европейских нейрохирургов. Я видел Европу непосредственно как пациента. Я жил в Европе и изучал осложнения после нейрохирургического лечения. То же самое и в США. Мы слишком долго защищали независимость медицинской профессии. Мы защищали клинические результаты того, насколько хорошо наши пациенты себя чувствуют. Мы оградили врачей от публичного оглашения результатов хирургических операций. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Мы защищали врачей под разными масками. Он включает в себя маскировку клятвы Гиппократа. «Мы сделаем все, что в наших силах, и так далее. То, что произойдет, зависит не только от нас, это зависит от множества факторов». Д-р Антон Титов, MD. Это правда. На самом деле здоровье — это очень сложное уравнение для оптимизации. Она начинается, вероятно, со здоровья и профилактики заболеваний. Оптимизация здоровья, наверное, начинается не с платного прихода ко мне в кабинет с действительно большой опухолью в основании черепа. В этот момент клинические результаты очень ограничены. Каких результатов мы можем ожидать? Доктор Филип Теодосопулос, MD. Когда у пациента уже есть большая опухоль. Но когда вы смотрите на клинические результаты, вы можете выбирать из множества различных критериев. Результаты операции могут быть самыми разными. Исследования клинических исходов были моим увлечением на протяжении последних двух десятилетий. Это завораживало меня с тех пор, как я тренировался. Я прошел специальную подготовку по методам измерения клинических результатов. Д-р Антон Титов, MD. Именно так обстоят дела с осложнениями хирургии опухоли головного мозга. В большинстве хирургических вдвойне сложно оценить качество операции и мастерство хирурга. Это сложнее, чем в любой другой области медицины. Вы правы насчет осложнений кардиохирургии. Это также относится к частоте осложнений коронарного шунтирования. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Но у кардиохирургии есть одна уникальная особенность. Это упростило применение клинических результатов в первую очередь в кардиохирургии. Характерной чертой осложнений лечения аневризм головного мозга является следующее. Кардиохирургия имеет определенную смертность. В большинстве других видов хирургии смертность не является четко определенным числом. Это так из-за многих улучшений. За многие годы и десятилетия мы внесли множество улучшений в оценку качества операций. Сейчас мы стоим на плечах многих врачей и хирургов. Для нейрохирургических процедур послеоперационная смертность очень низкая. Это то, что на самом деле не было бы хорошим показателем того, насколько хороша или плоха больница. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Послеоперационная смертность в нейрохирургии не является хорошим показателем того, насколько хорош нейрохирург. В кардиохирургии известна смертность. Он составляет от 1% до 3% или 4%. Тогда становится легко оценить качество работы кардиохирурга.Потому что, если вы хотите просто ранжировать всех, у вас есть один определяющий фактор качества. Всем важна смертность после операций на сердце. Этот фактор – «Я не хочу умирать». Это риск смерти после операции. Послеоперационная смертность доступна в виде данных из больницы. Он также доступен в базах данных социального обеспечения. Он доступен из множества других факторов, которые очень точны. Потому что, как только вы умрете, об этом сообщат. Вы можете измерить качество операции, измерив уровень смертности после операции. Это хорошо работает для оценки частоты осложнений кардиохирургии. Кардиохирургия была самой первой областью хирургии, в которой в 1980-х годах изучались клинические результаты. Д-р Антон Титов, MD. Да, это было в Нью-Йорке. Сначала они начали проводить исследования клинических исходов в кардиохирургии. Тогда доказательная медицина стала настоящей научной дисциплиной. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Но даже в кардиохирургии анализ многих клинических исходов на этом останавливается. Он останавливается на данных послеоперационной летальности. В течение последних нескольких лет мы все думали, что исследования результатов операций не должны останавливаться на достигнутом. Мы думали, что послеоперационная смертность в кардиохирургии недостаточно хороша. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Большинство пациентов хотели бы знать, каковы их шансы пережить хирургическую операцию. Но они также хотят знать другие факторы, влияющие на результаты операции. Например. Д-р Антон Титов, MD. Каковы мои шансы стать после операции таким же, как до операции? Каковы мои шансы остаться в больнице на две недели или два месяца? Каковы мои шансы получить серьезную инфекцию или осложнение? Каковы мои шансы вернуться к работе, которую я выполнял раньше? Каковы мои шансы, что в нейрохирургии мой мозг будет работать так же? Каковы мои шансы иметь такую ​​же когнитивную функцию? Каковы мои шансы быть независимым и наслаждаться жизнью? У нас есть некоторые меры для пациентов в отношении важных результатов операции. Также было проведено много исследований, посвященных небольшим группам пациентов. У них было определенное заболевание или определенные хирургические операции и осложнения после операции. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Но крупных исследований осложнений в хирургической области было очень мало. Несколько исследований осложнений после хирургических операций было проведено в госпиталях Управления по делам ветеранов. У них были сотни тысяч пациентов. Но потом опять попадаешь в эти огромные базы данных. На самом деле они не связаны напрямую с данными об осложнениях операции у каждого отдельного пациента. Данные об осложнениях лечения извлекаются из баз данных и из медицинских карт. Многие исследования качества хирурга имели достаточно серьезные неточности. Вы даже не представляете, насколько обоснованными были ваши выводы. Мы провели исследование результатов операции в Цинциннати. Это была инициатива, которой мы занимались около шести или семи лет. Затем мы фактически опубликовали результаты хирургических осложнений. Для всех нейрохирургических операций во всем Университете Цинциннати мы собрали все наши данные проспективно. Мы собирали данные в точке обслуживания. Это значит, что я вижу вас как пациента до операции, после операции, во время операции. Затем я немедленно записываю для вас конкретные параметры клинического исхода. Мы записываем эти данные в расчетное время точки обслуживания. Мы ожидаем, что это будет максимально точно. № 2, не только хирург записывал результаты операции. Иногда хирург может быть предвзятым. Предвзятость может быть положительной или отрицательной. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Предвзятость почти может быть в любом направлении. Д-р Антон Титов, MD. Но все, кто общался с пациентом, записывали данные о результатах операции. Все записывали результаты лечения. Это были фельдшеры или все, кто ухаживал за пациентом. Наконец, это была проверенная база данных. В базе данных было более пяти тысяч случаев после одного года изучения, о которых мы уже сообщали. Доктор Филип Теодосопулос, MD.Но после моего ухода в UCSF хирурги записали в базу данных еще много тысяч пациентов. Мы проверили данные. Мы посмотрели на частоту осложнений хирургии опухоли головного мозга. Мы взяли, например, 5% процентов пациентов Антона и 5% процентов моих пациентов. Мы посмотрели, насколько точно были расшифрованы данные. Д-р Антон Титов, MD. Действительно ли у этого пациента была послеоперационная инфекция после операции? Что именно произошло? Первый урок, который мы обнаружили, заключается в том, что вы можете провести исследование осложнений после хирургического лечения аневризмы головного мозга. Это очень важно. Это может показаться упрощением для непрофессиональных пациентов, даже для некоторых врачей. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Но я занимаюсь исследованием клинических исходов уже почти два десятилетия. Много раз приводился аргумент, что невозможно провести такое исследование осложнений операции. Многие хорошие врачи считали, что точные проверенные крупные исследования результатов операции невозможно провести точно. Они думали, что такое исследование не может быть проведено достаточно хорошо, чтобы действительно что-то значить. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Мы доказали, что такие исследования нейрохирургических осложнений можно проводить достаточно хорошо. Но откуда вы знаете, что это сделано достаточно хорошо? Для многих результатов операции мы действительно не знаем, каким должно быть это количество осложнений. Д-р Антон Титов, MD. Какова частота послеоперационных истечений спинномозговой жидкости после той или иной процедуры? Вы посмотрите на некоторые индикаторы хирургических осложнений в нашем исследовании. Побочные эффекты хирургического лечения внезапно стали хорошо выраженными. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Вы можете обратиться к национальному списку частоты осложнений и сравнить себя с ним. Мы могли судить и сравнивать нашу частоту осложнений с данными, которые были очень специфичны для конкретных заболеваний из хороших центров. Мы обнаружили, что то, что мы сообщали, на самом деле очень похоже на эти данные. Но не в хорошем смысле и не в плохом. Например, частота осложнений после краниотомии составляет около 10% в действительно хороших исследованиях. Они не 1% один процент, как думают многие хирурги. Первое, что мы показали, это то, что такое масштабное и тщательное исследование возможно. Д-р Антон Титов, MD. Можно хорошо провести исследование. Второй вывод заключается в том, что такой метод исследования клинических исходов является масштабируемым. Вы действительно можете расширить этот тип исследования клинических исходов. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Вы можете использовать исследование хирургических осложнений в большой клинической практике или в небольшой клинической практике. Вы можете использовать коэффициенты осложнений для всех видов заболеваний. Затем вы можете использовать результаты операции из основных, упрощенных вещей. Например. Как долго пациенты остаются в больнице для определенной хирургической процедуры? Вы также можете задать более сложные вопросы. Например. Какие осложнения можно ожидать после определенной нейрохирургической процедуры? Вы можете узнать о стоимости медицинских услуг и процедур. Вы можете задать много других вопросов, которые очень интересуют пациентов. Вы можете найти частоту осложнений в хирургической практике. Д-р Антон Титов, MD. Где это оставляет нас сейчас? Остается вернуться к концепции поправки на риск. На самом деле пока не существует хорошего метода, позволяющего очень легко скорректировать риск для пациентов и сопутствующих заболеваний. Нам нужны методы анализа больших данных, чтобы действительно начать применять их для исследования хирургических осложнений. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Нам нужна очень точная транскрипция данных. Нужна электронная медицинская карта. Электронные медицинские карты появились только тогда, когда мы начали наше исследование. Электронная медицинская карта обязательна. Потому что это позволяет вам фиксировать сопутствующие заболевания и другие факторы и хирургические осложнения, которые случаются с пациентами. Вы можете сделать это с большой точностью. Это намного лучше, чем кто-то записывает заметку на диаграмме. Тогда вы, возможно, никогда не сможете найти диаграмму. Карта пациента может выпасть. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Теперь, когда у нас есть данные, записанные гораздо более точным методом. Нам нужны методы больших данных для исследования осложнений операций.Потому что мы делаем 2000 или более краниотомий каждый год здесь, в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Доктор Филип Теодосопулос, доктор медицины. Мы являемся самым загруженным местом в области хирургии опухолей головного мозга и многих других нейрохирургических процедур. Очень быстро вы накапливаете объем данных, с которым отдельные врачи не могут разобраться. Д-р Антон Титов, MD. Например, сложно вручную анализировать сопутствующие заболевания и различные ассоциации осложнений операции. Ваши данные о побочных эффектах лечения необходимо объединить с данными из других мест. Вот где вы действительно можете использовать силу больших данных для анализа частоты осложнений лечения опухоли головного мозга. Туда движется медицина. Вот как узнать, находится ли пациент или хирург в норме или вне нормы по частоте осложнений после хирургической операции? Д-р Антон Титов, MD. Какова норма побочных эффектов оперативного лечения? Д-р Антон Титов, MD. Вы установили показатели, которые можно использовать для понимания навыков и качества хирургов и больниц. Вы установили определенный базовый уровень потенциальной частоты хирургических осложнений. Вы нашли ориентиры длительности пребывания больного в стационаре для хирургических операций в нейрохирургии. Вы работаете с опухолями головного мозга и разрывами аневризм головного мозга как нейрохирург. Это очень важно для установления реальной частоты осложнений нейрохирургии. Потому что иначе это "мусор на входе, мусор на выходе". Доктор Филип Теодосопулос, MD. Правильный. Наконец, мы подошли к тому времени, когда мы можем проводить исследования хирургических осложнений. Это недешево. Это требует большого сотрудничества многих хирургов, медсестер, администраторов. Это требует квалифицированного персонала, который фактически зарабатывает на жизнь вашей практикой. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Вы должны заплатить им за сбор и анализ данных. Это требует разработки электронных медицинских карт и форм на осложнения операций. В него входит многое. Но есть выплата. Д-р Антон Титов, MD. Как найти лучшего нейрохирурга? Что такое «качество» в хирургии? Видео-интервью с ведущим специалистом в области нейрохирургии. Каковы клинические результаты в хирургии.