Лечение аневризмы головного мозга: сравнение клипирования и эндоваскулярной эмболизации

Перейти к разделу

• Что такое аневризма головного мозга?
• Симптомы и выявление аневризм головного мозга
• Диагностика разрыва аневризмы головного мозга
• Методы лечения: хирургическое клипирование
• Методы лечения: эндоваскулярная эмболизация
• Выбор оптимального метода лечения
• Роль второго медицинского мнения

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга — это опасное расширение мозговой артерии. Доктор медицины Артур Дей описывает её как слабое место в стенке артерии, которое выпячивается под давлением кровотока. Это выпячивание, или образование пузыря, может увеличиваться со временем. Основной риск заключается в том, что стенка аневризмы может разорваться, вызывая катастрофическое кровоизлияние в голову — состояние, известное как субарахноидальное кровоизлияние.

Аневризмы головного мозга отличаются от других цереброваскулярных проблем, таких как артериовенозные мальформации (АВМ), которые представляют собой врождённые сплетения артерий и вен. Однако АВМ иногда могут приводить к образованию аневризм. Доктор медицины Артур Дей отмечает, что большинство людей не подозревают о наличии у них аневризмы до возникновения угрожающей жизни ситуации.

Симптомы и выявление аневризм головного мозга

Симптомы аневризмы головного мозга часто отсутствуют до момента её разрыва. Доктор медицины Артур Дей поясняет, что эти сосудистые слабости обычно развиваются в зрелом возрасте, чаще у женщин после сорока или пятидесяти лет, хотя могут возникать и раньше, особенно при отягощённой наследственности. Рост происходит постепенно, подобно слабому месту на автомобильной шине, которое в итоге приводит к разрыву.

Предупреждающие симптомы редки, но могут возникать, если крупная неразорвавшаяся аневризма давит на нерв или структуру мозга. Чаще первым признаком становится сам разрыв, который вызывает внезапную сильную головную боль по типу «удара грома». Всё чаще неразорвавшиеся аневризмы обнаруживаются случайно во время МРТ или КТ-исследований, проведённых по другим причинам, например, после автомобильной аварии. Такое случайное обнаружение позволяет провести лечение до потенциально фатального разрыва.

Диагностика разрыва аневризмы головного мозга

Диагностика причины внутримозгового кровоизлияния начинается с КТ головы. Доктор медицины Артур Дей утверждает, что КТ легко показывает кровь в мозге, а характер кровоизлияния может помочь определить его источник, такой как травма, разрыв аневризмы или АВМ. Для подтверждения структурной сосудистой аномалии, такой как аневризма, требуется дополнительная визуализация.

Золотым стандартом диагностики является церебральная ангиография. Эта инвазивная процедура предполагает введение контрастного вещества в артерии мозга для их детальной визуализации. Неинвазивные альтернативы, такие как КТ-ангиография (КТА) или МР-ангиография (МРА), также могут предоставить достаточно деталей для идентификации аневризмы или АВМ, хотя они не столь точны, как традиционная ангиография.

Методы лечения: хирургическое клипирование

Хирургическое клипирование — это открытая операция на головном мозге для лечения аневризмы. Доктор медицины Артур Дей поясняет, что нейрохирург вскрывает череп, находит аневризму и накладывает крошечную металлическую клипсу на её шейку. Это изолирует аневризму от кровотока, предотвращая её разрыв или повторное кровотечение.

Этот метод обеспечивает постоянное излечение. Доктор медицины Артур Дей подчёркивает, что клипирование часто предпочтительно для более молодых и здоровых пациентов, поскольку устраняет аневризму навсегда. Ключевым дополнительным преимуществом открытой операции является возможность дренировать любой сгусток крови, образовавшийся в результате разрыва, что может снизить давление на мозг и помочь в лечении неврологического дефицита — чего нельзя достичь менее инвазивными методами.

Методы лечения: эндоваскулярная эмболизация

Эндоваскулярная эмболизация — это малоинвазивная альтернатива открытой операции для лечения аневризмы головного мозга. Доктор медицины Артур Дей описывает, как нейрохирург или интервенционный радиолог проводит катетер через артерию к месту аневризмы. Через этот катетер в мешок аневризмы помещаются мягкие платиновые спирали.

Эти спирали способствуют свёртыванию крови внутри аневризмы, эффективно изолируя её. Хотя эмболизация имеет более низкий первоначальный уровень осложнений по сравнению с открытой операцией, доктор медицины Артур Дей отмечает существенный недостаток: небольшую, но реальную вероятность рецидива аневризмы спустя много лет. Кроме того, эмболизация не изменяет размер аневризмы и не позволяет удалить сгустки крови, которые могут вызывать давление на мозг.

Выбор оптимального метода лечения

Выбор между клипированием и эмболизацией аневризмы головного мозга требует мультидисциплинарного подхода. Доктор медицины Артур Дей подчёркивает, что идеальный сценарий предполагает участие экспертов как в открытой, так и в эндоваскулярной нейрохирургии, которые могут объективно рекомендовать лучший вариант для каждого пациента. Опора на специалиста, владеющего только одной техникой, может исказить план лечения.

Несколько критических факторов определяют это решение. К ним относятся возраст и общее состояние здоровья пациента, конкретная анатомия и локализация аневризмы, опыт хирурга и тяжесть состояния пациента после разрыва. Для молодого, здорового пациента часто предпочтительна постоянность хирургического клипирования. Если крупный сгусток крови вызывает неврологический дефицит, открытая операция становится необходимой для его дренирования и снижения давления.

Роль второго медицинского мнения

Получение второго медицинского мнения крайне важно как для разорвавшихся, так и для неразорвавшихся аневризм головного мозга. Доктор медицины Артур Дей неоднократно подчёркивает, что второе мнение подтверждает точность первоначального диагноза, поставленного по данным визуализации, такой как ангиография. Это также гарантирует, что предложенный план лечения — будь то наблюдение, клипирование или эмболизация — действительно является наилучшим и наиболее подходящим вариантом для конкретного пациента.

Этот процесс даёт пациентам и их семьям уверенность в выбранном пути лечения. Учитывая высокие ставки разрыва аневризмы головного мозга, который имеет 50% летальность, и сложность вариантов лечения, второе мнение от опытной цереброваскулярной команды является важным шагом для достижения оптимальных результатов. Доктор медицины Антон Титов соглашается, что эта должная осмотрительность является краеугольным камнем современной, ориентированной на пациента нейрохирургической помощи.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Два метода лечения аневризм головного мозга сравнивает ведущий цереброваскулярный нейрохирург. Что вызывает аневризмы головного мозга? Каковы симптомы церебральных аневризм? Как узнать, есть ли у вас аневризма головного мозга? Как избежать смерти от разрыва аневризмы головного мозга? Следует ли лечить неразорвавшуюся церебральную аневризму? Является ли «клипирование» или «эмболизация» предпочтительным методом лечения аневризмы головного мозга?

Доктор медицины Антон Титов: Как узнать, что у вас аневризма головного мозга?

Доктор медицины Артур Дей: Иногда церебральные аневризмы разрываются. Выживаемость при аневризме головного мозга составляет приблизительно 50%. Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга следует рассматривать после тщательной оценки и второго медицинского мнения от нескольких специалистов. Второе медицинское мнение также требуется для лечения разорвавшейся аневризмы головного мозга.

Доктор медицины Артур Дей: Часто открытая операция на головном мозге и клипирование предпочтительны для радикального лечения разорвавшихся аневризм головного мозга. Лечение аневризмы головного мозга без операции возможно с помощью эндоваскулярной эмболизации. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы имеет низкую заболеваемость. Лечение аневризм головного мозга требует второго медицинского мнения во всех ситуациях.

Аневризмы головного мозга: оперировать или нет? Вам нужно второе медицинское мнение, чтобы решить. Разорвавшиеся аневризмы головного мозга можно лечить с помощью клипирования аневризмы. Это предпочтительный метод лечения разорвавшихся аневризм головного мозга, если пациент переносит операцию.

Видеоинтервью с ведущим экспертом в области цереброваскулярной нейрохирургии и малоинвазивной нейрохирургии. Второе медицинское мнение подтверждает, что диагноз церебральной аневризмы корректен и полон.

Доктор медицины Антон Титов: Второе медицинское мнение также подтверждает, что необходима ангиография аневризмы головного мозга. Второе медицинское мнение помогает выбрать лучшее лечение для внутричерепной аневризмы. Получите второе медицинское мнение по аневризме головного мозга и будьте уверены, что ваше лечение является наилучшим.

Доктор медицины Артур Дей: Аневризмы головного мозга и церебральные артериовенозные мальформации являются распространёнными проблемами.

Доктор медицины Антон Титов: Можете ли вы кратко описать, что такое аневризма головного мозга?

Доктор медицины Артур Дей: Термин «аневризма» относится к расширенному кровеносному сосуду. Большинство аневризм головного мозга возникают из артерий, потому что артерии находятся под давлением. В артерии развивается слабое место, которое начинает расширяться. Оно начинает выпячиваться или образовывать пузырь. Этот пузырь увеличивается в размерах и в конечном итоге может разорваться и вызвать катастрофическое кровоизлияние в голову.

Артериовенозные мальформации головного мозга — это другие цереброваскулярные проблемы. Церебральные артериовенозные мальформации имеют врождённо неправильно сформированную область. Артерии и вены в этой области соединяются аномальным образом. Это может привести к проблемам. Одна проблема — это образование аневризм головного мозга. Другая проблема — это кровотечение в мозг.

Доктор медицины Артур Дей: Многие люди не знают, что у них есть аневризма или артериовенозная мальформация в мозге. Затем происходит экстренная ситуация.

Доктор медицины Антон Титов: Каково естественное течение аневризм головного мозга и церебральных артериовенозных мальформаций?

Доктор медицины Артур Дей: Большинство аневризм головного мозга развиваются в более позднем возрасте. Аневризмы головного мозга чаще развиваются у женщин в возрасте сорока или пятидесяти лет. Аневризмы головного мозга могут развиваться раньше. Может быть отягощённый генетический анамнез церебральных аневризм. Может быть наличие необычных обстоятельств.

Аневризмы головного мозга формируются потому что есть слабость в артерии. Течение времени и давление от сердечных сокращений и перекачивания крови из сердца вызывают рост этой артериальной слабости. Эта слабость мозговой артерии (аневризма головного мозга) начинает проявляться. Это как автомобильная шина, которая слабеет. Эта слабость начинает выпячиваться. Слабая шина в конечном итоге вызывает спущенное колесо.

Обычно нет предупреждений, что аневризма существует в мозге.

Доктор медицины Артур Дей: Иногда аневризма головного мозга увеличивается рядом с нервом или рядом с какой-либо другой анатомической структуры мозга. Тогда пациент может иметь предупреждающие симптомы, что церебральная аневризма готовится к разрыву. Обычно первый раз пациенты узнают об аневризме головного мозга — когда аневризма головного мозга разрывается.

Иногда аневризма головного мозга разрывается. Тогда она вызывает сильную головную боль и часто смерть. Иногда пациент не умирает от разрыва аневризмы головного мозга. Тогда нейрохирурги могут лечить аневризму, чтобы убедиться, что повторный разрыв церебральной аневризмы не произойдёт снова.

МРТ и КТ головного мозга теперь проводятся чаще по какой-либо другой причине. Например, МРТ и КТ проводятся после автомобильной аварии. Такие исследования мозга могут показать, что у человека есть аневризма головного мозга. Такое обнаружение церебральной аневризмы называется случайным обнаружением.

У таких пациентов мы можем лечить аневризмы головного мозга до их разрыва и возникновения внутримозгового кровоизлияния. Случайное обнаружение неразорвавшихся аневризм головного мозга происходит всё чаще. Такая ситуация в настоящее время встречается чаще. Люди проходят больше МРТ и КТ головного мозга по поводу других медицинских проблем. Иногда мы обнаруживаем неразорвавшуюся аневризму головного мозга.

Доктор Артур Дэй, MD: Представим человека, у которого развилась сильная головная боль. При неврологическом обследовании в отделении неотложной помощи выявляется очаговый неврологический дефицит. Наблюдается потеря речи или утрата способности двигаться, либо другие признаки нарушения функции нервной системы, или потеря сознания. Такого человека доставят в больницу. Иногда врачи обнаруживают, что у этого пациента произошло внутримозговое кровоизлияние. Они попросят нейрохирурга осмотреть этого пациента.

Доктор Антон Титов, MD: Что нейрохирург будет делать с этим пациентом для диагностики причины внутримозгового кровоизлияния? Как лечить церебральную аневризму? Есть ли у этого пациента другая цереброваскулярная проблема?

Доктор Артур Дэй, MD: Сначала мы должны найти причину внутримозгового кровоизлияния. Компьютерная томография (КТ) головы — это первый диагностический тест, который необходимо выполнить. КТ головы легко может показать кровь в мозге. Локализация и характер распределения крови в мозге могут помочь нейрохирургам определить причину кровоизлияния. Например, черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы головного мозга являются причиной внутричерепного кровоизлияние. Мы можем увидеть кровотечение из церебральной артериовенозной мальформации.

КТ головы может указывать на то, что кровоизлияние вызвано структурной сосудистой аномалией. Например, разорвавшиеся аневризмы головного мозга, церебральная артериовенозная мальформация могут вызвать внутримозговое кровоизлияние. Затем мы можем провести более детальный диагностический тест, который покажет нам артерии и вены головного мозга. Этот тест называется артериография (ангиография).

Один из способов проведения церебральной ангиографии является инвазивным. Он предполагает пункцию артерии на руке или ноге и введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды мозга для визуализации артерий и вен. Другой метод визуализации мозговых артерий и вен — это разновидность МРТ или КТ головного мозга. Это МР-ангиография или КТ-ангиография. Этот метод неинвазивный. Он не позволяет увидеть мозговые артерии и вены так же хорошо, как при инвазивной классической ангиограмме. Но МР-ангиография или КТ-ангиография обычно предоставляют достаточно деталей. Мы можем понять, что в мозге что-то не так. Это может быть аневризма головного мозга или артериовенозная мальформация мозга.

Доктор Артур Дэй, MD: Иногда разорвавшаяся аневризма головного мозга действительно является причиной внутримозгового кровоизлияния. Тогда такому пациенту могут помочь два метода лечения. Один — открытая операция на головном мозге. Это называется «клипирование аневризмы головного мозга». Нейрохирург вскрывает череп и находит аневризму головного мозга.

Доктор Антон Титов, MD: Затем нейрохирург накладывает специальную металлическую клипсу на шейку аневризмы головного мозга. Другой метод лечения называется «эндоваскулярное окклюзирование (спирали) аневризмы головного мозга». Это метод эндоваскулярной нейрохирургии. Эндоваскулярный нейрохирург вводит проводник в артерию пациента. Проводник достигает аневризмы головного мозга изнутри артерии. Нейрохирург помещает маленькие спирали (coils), чтобы закупорить аневризму. Эти спирали позволяют крови внутри аневризмы головного мозга свернуться.

Доктор Антон Титов, MD: Как выбрать лучший метод лечения разорвавшейся аневризмы головного мозга? Как сравнить открытую операцию на головном мозге? Существует «клипирование аневризмы» и «эндоваскулярное окклюзирование (спирали) аневризмы головного мозга». Эндоваскулярный нейрохирург выполняет окклюзию аневризмы головного мозга. Какой из этих двух методов лучше?

Доктор Артур Дэй, MD: Очевидно, что лучший метод лечения разорвавшейся аневризмы головного мозга — это наличие команды экспертов. Эксперты должны понимать как открытую нейрохирургию, так и эндоваскулярную нейрохирургию. Такая команда экспертов может выбрать лучшее лечение для каждого пациента. Иногда, если вы умеете применять только один метод лечения, вы лечите все аневризмы головного мозга одинаково. Иногда врач умеет использовать только один метод лечения. Этот врач будет лечить всех пациентов одинаково.

Но идеальная ситуация — это рассмотрение как метода открытой нейрохирургии, так и метода эндоваскулярной нейрохирургии для каждого пациента. Затем команда должна выбрать лучший метод лечения для данного конкретного пациента. Открытое хирургическое лечение недавно разорвавшейся аневризмы головного мозга излечивает пациента на всю оставшуюся жизнь. Хирургическое лечение (называемое «клипирование аневризмы головного мозга») является лучшим лечением для молодого человека, находящегося в хорошей физической форме. Он находится в хорошем состоянии здоровья.

«Эндоваскулярное окклюзирование (спирали) аневризмы головного мозга» имеет небольшую, но реальную вероятность того, что аневризма сформируется вновь спустя много лет. Поэтому открытая операция на головном мозге для лечения аневризмы является лучшим методом. Она гарантирует, что аневризма головного мозга устранена навсегда. Для более молодых пациентов мы часто выполняем открытую операцию на головном мозге, чтобы излечить их от аневризмы.

Иногда тромб из разорвавшейся аневризмы головного мозга оказывает давление на нерв в мозге. Или иногда тромб создает другой неврологический дефицит. Иногда мы выполняем открытую операцию на головном мозге для клипирования аневризмы. Мы также можем дренировать тромб. Он образуется в мозге после разрыва аневризмы. Это снимает давление с мозга. Это помогает в лечении неврологического дефицита.

Следовательно, нейрохирургическая операция предлагает пациенту наилучшие шансы на восстановление от неврологического дефицита. Вы не можете сделать это с помощью эндоваскулярного метода лечения разорвавшейся аневризмы головного мозга. «Эндоваскулярное окклюзирование (спирали) аневризмы головного мозга» не может очистить тромб в мозге. Эндоваскулярное лечение также не может снять давление с мозга. Размещение спиралей в аневризме головного мозга оставляет её размер прежним. Или делает аневризму головного мозга больше, чем она была до эндоваскулярного лечения.

Выбор лучшего метода лечения разорвавшейся аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста пациента, навыков нейрохирурга, тяжести клинического состояния пациента и того, какие симптомы вызывает разорвавшаяся аневризма головного мозга. Всё это — в дополнение к самому факту наличия аневризмы головного мозга.

Доктор Антон Титов, MD: Сравнение двух вариантов лечения аневризм головного мозга. Аневризмы головного мозга: как они формируются? Кто в группе риска? Оперировать или не оперировать неразорвавшуюся аневризму головного мозга?