Какие примеры сосудистых проблем в головном мозге лучше всего поддаются сочетанию эндоваскулярного подхода и открытой хирургии? Доктор. П. Рок Чен, доктор медицины. Цереброваскулярная хирургия, включая аневризмы головного мозга, которая является одним из заболеваний, которые не всем хорошо известны, но когда у вас есть разрыв аневризмы головного мозга, это имеет тенденцию иметь высокую смертность. Второе состояние называется артериовенозной мальформацией - артерия и вена имеют неправильное соединение с короткозамкнутым шунтированием, а также имеют так называемую окклюзионную болезнь, представляющую собой каротидный стеноз, который известен как причина ишемических инсультов. При всех этих заболеваниях вы увидите преимущества комбинации эндоваскулярных и открытых хирургических вмешательств на головном мозге. Например, при лечении аневризмы головного мозга традиционно единственным вариантом является открытая операция, а за последние 20 с лишним лет она переросла в так называемую спиральную эмболизацию — мы используем для лечения таких пациентов катетер. И мы видим в европейском исследовании, а также в исследовании, проведенном в этой стране, данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты с разрывом аневризмы головного мозга действительно выигрывают от эндоваскулярного лечения немного лучше, чем от открытой операции в первые несколько лет восстановления [после аневризмы головного мозга]. разрыв]. Мы также в нашем собственном учреждении проспективно наблюдали за группой пациентов с аневризмой головного мозга в течение последних нескольких лет. Мы видим, что комбинированная эндоваскулярная и открытая хирургия для оценки пациентов высокой степени, что означает, что пациенты имеют очень плохой неврологический статус, когда они поступают с разрывом аневризмы, когда их лечат с помощью комбинированной эндоваскулярной и открытой хирургии, а также больше склоняются к эндоваскулярной лечения их результаты лучше, чем при традиционно доминирующей открытой операции на головном мозге. Мы показываем эти данные недавно, они только что были представлены на ежегодном собрании Конгресса нейрохирургов. В то же время, если посмотреть на болезнь сонных артерий, в 1980-х - 90-х годах клинические испытания показали сильную пользу открытой операции каротидной эндартерэктомии для предотвращения инсульта. Это очень очевидное преимущество, это данные первого класса. Однако за последние 10 с лишним лет эндоваскулярная процедура с баллонной ангиопластикой и стентированием по поводу поражения сонных артерий постепенно стала более популярной как в нашей стране, так и в Европе. Однако какое-то время мы не знали, так ли хороша эндоваскулярная техника, как хирургия. Недавнее исследование, так называемое CREST, рандомизировало две группы пациентов для открытой хирургии в сравнении с эндоваскулярной баллонной ангиопластикой и стентированием. И это показало, что нет существенной разницы со статистической точки зрения. Истинное значение этого заключается в том, что теперь у нас есть больше возможностей для лечения пациентов с тем же типом заболевания, которые мы лечим открытым хирургическим путем или эндоваскулярно. Все они имеют различный потенциальный риск, связанный с процедурой, и осложнения. Если мы сосредоточимся на каждом пациенте индивидуально и проанализируем их, чтобы выбрать наилучший метод лечения, мы можем значительно снизить общий риск для лечения этого заболевания сонных артерий. Таким образом, мы можем снизить потенциальные риски процедуры. В конечном итоге это приносит пользу пациенту!