Современная минимально инвазивная эндоскопическая хирургия опухолей основания черепа

Перейти к разделу

• Сложности хирургии основания черепа
• Влияние радиохирургии на лечение
• Эндоскопический доступ через нос
• Новые технологии и инструменты
• Определение показаний к лечению
• Сравнение хирургических подходов
• Полная расшифровка

Сложности хирургии основания черепа

Доктор медицины Филип Теодосопулос подчеркивает уникальные трудности нейрохирургии основания черепа. Головной мозг и его критические сосудистые структуры плотно упакованы внутри неподвижного черепа. Традиционные открытые доступы к глубоким центральным опухолям часто требуют значительной ретракции мозга. Эта ретракция может сопровождаться высокой ценой в виде повреждения мозговой ткани.

Исторически хирургам приходилось разрушать большие объемы костного основания черепа и подлежащих мягких тканей для доступа к этим поражениям. Доктор Теодосопулос подтверждает, что эти обширные методики остаются золотым стандартом для многих сложных опухолей. Основная цель всегда заключается в полном удалении опухоли, а не просто в минимизации размера разреза.

Влияние радиохирургии на лечение

Развитие радиохирургии стало majorным стимулом для уменьшения инвазивности хирургии основания черепа. Такие технологии, как Гамма-нож, обеспечивают точные, компьютерно-управляемые пучки излучения. Это позволяет врачам эффективно лечить определенные опухоли мозга без какого-либо разреза.

Доктор медицины Филип Теодосопулос отмечает, что это создало смену парадигмы. Область перешла от больших, обезображивающих операций к неинвазивной альтернативе. Это достижение заставило нейрохирургов переосмыслить, как они могут выполнять свои процедуры более минимально инвазивным способом, чтобы оставаться актуальными.

Эндоскопический доступ через нос

Современная минимально инвазивная нейрохирургия основания черепа часто представляет собой процедуру «без разреза». Хирурги получают доступ к самым глубоким частям мозга, проходя через нос и естественные пазухи. Этот подход проникает в череп из его основания без каких-либо внешних разрезов на лице или голове.

Доктор медицины Филип Теодосопулос объясняет, что этот метод использует эндоскопы вместо микроскопов. Эти длинные телескопы обеспечивают панорамный, глубокий внутренний обзор операционной области. Хирурги могут затем сверлить и удалять кость, чтобы достичь центра черепа, drastically снижая заболеваемость, связанную с доступом.

Новые технологии и инструменты

Переход к эндоскопическим коридорам требует совершенно нового набора специализированных инструментов. Эти новые пути являются маленькими, узкими и эффективными, но представляют уникальные проблемы. Хирурги должны оперировать на расстоянии 15-20 сантиметров от точки входа, что требует продвинутых навыков и инструментов.

Доктор медицины Филип Теодосопулос подчеркивает, что технология — это только часть уравнения. Настоящая проблема заключается в развитии экспертизы для безопасного и эффективного использования этих инструментов. Эта новая технология направлена на обеспечение лучшего доступа к опухолям при минимизации сопутствующего повреждения здоровых структур мозга.

Определение показаний к лечению

Критический вопрос в современной нейрохирургии — определение того, какие опухоли наиболее подходят для эндоскопических методик. Современное состояние искусства включает определение истинных показаний для этих минимально инвазивных доступов. Исследования сосредоточены на том, предлагают ли эти методы такую же эффективность удаления опухоли, как традиционная хирургия.

Доктор Теодосопулос указывает, что хотя менее инвазивная хирургия интуитивно кажется лучше, это не всегда так. Область активно работает над установлением границы между пользой и риском. Цель состоит в том, чтобы обеспечить, чтобы менее инвазивный подход не ставил под угрозу основную цель — излечение пациента.

Сравнение хирургических подходов

Минимально инвазивная хирургия не ограничивается эндоскопическими методами. Доктор Теодосопулос уточняет, что открытая краниальная хирургия также эволюционировала, став менее инвазивной. Хирурги теперь делают меньшие разрезы, например, в области брови, что приводит к гораздо меньшим отверстиям в голове, чем в прошлом.

Эти усовершенствованные открытые техники служат важной альтернативой чисто эндоскопическим подходам. Решение между эндоскопической процедурой и минимально инвазивной открытой краниотомией является сложным. Доктор медицины Антон Титов и доктор медицины Филип Теодосопулос согласны, что лучший подход адаптируется к конкретной опухоли и анатомии пациента.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Минимально инвазивные техники являются очень сильным трендом в современной хирургии различных субспециальностей. Эндоскопическая и минимально инвазивная нейрохирургия также является одной из ваших основных областей фокуса.

У меня была очень интересная дискуссия в Бостоне с профессором кардиохирургии, доктором медицины Лоуренсом Коуном. Мы обсудили минимально инвазивные техники в кардиохирургии и тренды в кардиохирургии, которые фокусируются на минимально инвазивной хирургии.

Нейрохирургия выполняется в действительно ограниченном пространстве. Головной мозг и его окружающие сосудистые структуры и поддерживающие структуры плотно упакованы внутри черепа. Поэтому минимально инвазивные техники очень сложно применять в нейрохирургии, но в то же время они очень необходимы.

Не могли бы вы, пожалуйста, рассказать о некоторых примерах, где вы применяете минимально инвазивные хирургические и эндоскопические техники в нейрохирургии? Какие результаты вы наблюдаете?

Доктор медицины Филип Теодосопулос: Я полностью с вами согласен. Это то, что давно является трендом в современной хирургии. Фактически, это был тренд в хирургии в целом. Это не только тренд современной хирургии, но certainly в течение последнего десятилетия.

В нейрохирургии мы немного опоздали с внедрением минимально инвазивных методов лечения. Частично по причинам, которые вы exactly назвали. Череп — это ограниченное пространство. У нас уже относительно небольшие отверстия операционной области. Даже наши самые большие отверстия малы по сравнению с любыми другими разрезами, которые мы делаем в теле.

Обоснование использования меньших доступов и меньших разрезов естественно очень согласуется с обоснованием в любой другой анатомической области. Хотя симптомы, которые пациенты получают в нейрохирургии от больших операций по удалению опухолей мозга, не exactly такие же, как от других доступов в остальном теле.

Кардиохирургия и абдоминальная хирургия получают улучшение с малыми разрезами и эндоскопическими портами вместо выполнения больших длинных разрезов, в основном из-за меньшей послеоперационной боли, не более, не менее. Но в мозге это гораздо больше.

В мозге, особенно вдоль основания черепа, методы минимально инвазивной хирургии отличаются. Добраться до основания черепа очень сложно. Когда вы думаете о основании черепа, если вы поставите midpoint между двумя сторонами, это действительно центр основания черепа.

Основание черепа очень глубокое. Оно расположено под большим количеством мозга и критических структур мозга. Они неподвижны. Некоторые структуры мозга подвижны ценой повреждения мозга.

Когда мы приближаемся к этим поражениям в центре черепа, мы в конечном итоге разрушаем много мозговой ткани. Мы можем избежать ретракции мозга, ретракции структур мозга, которые, если их переместить, будут стоить повреждения мозга. Поэтому мы разрушаем много фактического костного основания черепа.

Мы разрушаем много мягких тканей, которые лежат под основанием черепа. Временами мы также повреждаем мозг, чтобы действительно добраться до этих мест. Теперь эти техники все еще остаются золотым стандартом. Потому что это не о том, чтобы быть милым. Речь идет об удалении опухолей.

Нелегко выполнять операцию по удалению опухоли мозга. Вы не можете делать это наполовину. Вы должны иметь достаточную экспозицию операционной области опухоли мозга. Но возникла идея минимально инвазивного эндоскопического лечения опухолей мозга.

Наша область в хирургии основания черепа дошла до этой точки. Мы максимизировали заболеваемость, которую мы причиняем по всей области основания черепа, чтобы добраться до опухоли мозга. И это было нехорошо. Хотя мы могли многое сделать, чтобы минимизировать заболеваемость или проблемы, которые мы причиняем прямо вокруг опухоли.

В наше время реальным стимулом для нейрохирургии основания черепа стать менее инвазивной стала радиохирургия. Люди слышали о Гамма-ноже. Это одна из машин, которая использует фокальные компьютерно-управляемые пучки излучения.

Таким образом, радиохирургия была большим вкладчиком в то, чтобы нейрохирургия опухолей основания черепа стала менее инвазивной. Потому что внезапно вы могли потенциально воздействовать на эти опухоли мозга основания черепа. Врачи могли эффективно лечить опухоли мозга даже без какого-либо разреза.

Так что внезапно мы переходим от больших обезображивающих разрезов к альтернативному лечению опухолей мозга, которое не имеет разреза. Поэтому, чтобы идти в ногу с трендом всего остального в хирургическом лечении, мы должны были серьезно подумать. Как мы можем делать хирургию опухолей мозга основания черепа более минимально инвазивной?

На данном этапе минимально инвазивная нейрохирургия вдоль основания черепа является нейрохирургией «без разреза». Это означает прохождение через нос. Мы идем через нормальные пазухи вокруг носа и позади носа.

Мы пытаемся войти в череп из самого основания. Но мы входим в основание черепа без реального разреза где-либо вдоль лица или головы. Так что никакие разрезы вообще не делаются. Вы идете через нос, вы идете к центру мозга.

Да, никакие разрезы вообще не делаются. Чтобы сделать это сейчас, мы просто получили другую технологию, чем та, к которой мы все привыкли. Мы привыкли работать с микроскопом, которым становится трудно визуализировать операционную область в лечении опухолей основания черепа.

Поэтому мы используем эндоскопы. Это длинные телескопы, которые мы можем вставить в нос. Затем у нас есть панорамный, глубокий внутренний вид. Мы можем сверлить кость, мы можем удалять кость. Внезапно мы оказываемся в середине черепа, не needing ничего резать.

Метод минимально инвазивного эндоскопического лечения опухолей основания черепа comes at a separate cost. Потому что эти коридоры для доступа к опухоли основания черепа не очень большие и широкие. В целом коридоры для входа в опухоль основания черепа, которые мы привыкли иметь сверху, всегда большие и широкие. Отсюда и высокая заболеваемость.

В наши дни эти коридоры к опухоли основания черепа маленькие, узкие, эффективные. Но существует потребность в совершенно новом наборе инструментария. Мы должны быть able to действительно даже добраться до опухоли основания черепа и безопасно делать то, что мы привыкли делать.

Потому что внезапно теперь вы оперируете в 15 или 20 сантиметрах от того места, где вы начинаете. Новые инструменты для новой технологии! Новые инструменты для новой технологии.

И действительно, где мы сегодня, так это здесь. Современное состояние искусства заключается в том, что мы еще не совсем знаем, какие опухоли мозга хороши для этих новых минимально инвазивных техник. Сколько опыта вам нужно, чтобы действительно быть безопасным при использовании этих новых техник?

Таким образом, мы все out to попытаться переопределить или определить впервые, каковы истинные показания для минимально инвазивного эндоскопического доступа к опухолям основания черепа. У нас есть хирургический подход, который является менее инвазивным. Это эндоскопическая нейрохирургия.

Это может дать вам тот же результат в отношении эффективности удаления опухоли или лечения заболевания, с которым вы имеете дело. Эндоскопическое лечение опухолей основания черепа также будет вызывать меньшую заболеваемость непосредственно от удаления опухоли. Эндоскопическая нейрохирургия вызывает меньшую заболеваемость при хирургическом доступе.

Хотя нам всем кажется интуитивно понятным, что малый разрез связан с меньшей заболеваемостью, более низкой частотой осложнений. Однако это не всегда так. Именно здесь находится современный уровень исследований в области малоинвазивного лечения опухолей основания черепа.

Это очень важно. Потому что, очевидно, разрабатываются новые инструменты для новых технологий и применяются на практике. Это означает снижение частоты осложнений у пациентов. Это потенциально обеспечивает лучший доступ и более эффективное лечение опухолей основания черепа, с которыми вы работаете.

Доктор Антон Титов, MD: Я считаю, что это предположение, на котором многие из нас основывают свои действия. Мы и другие исследователи доказали, что преимущество малоинвазивного метода лечения опухолей основания черепа справедливо для определенных типов опухолей. Но также верно и то, что мы не совсем уверены, где проходит грань между benefit (пользой) и рисками хирургического вмешательства.

Доктор Филипп Теодосопулос, MD: Мы должны сравнивать малоинвазивное и эндоскопическое лечение с некоторыми видами нейрохирургических операций, которые лучше выполнять открытым способом. И мы много говорим о эндоскопической малоинвазивной нейрохирургии.

Но малоинвазивная хирургия — это также то, во что превратилась открытая краниальная хирургия. Раньше мы делали большие разрезы, большие трепанационные отверстия в голове. Теперь у нас есть маленький разрез в области брови и небольшие отверстия в черепе.

Доктор Антон Титов, MD: Так что это альтернатива всем этим эндоскопическим подходам.