Ведущий эксперт в области цереброваскулярной и краниобасальной нейрохирургии, доктор медицинских наук Пэн Чэнь, разъясняет ключевые аспекты выбора между хирургическим удалением акустической невриномы и радиохирургией на системе «Гамма-нож». Он подробно описывает, как размер опухоли, симптомы пациента и цель сохранения неврологических функций влияют на тактику лечения. Доктор Пэн Чэнь подчеркивает, что командный подход с участием нейрохирургов и оториноларингологов в сочетании с современным нейромониторингом обеспечивает наилучшие шансы на полное удаление опухоли при минимальных рисках для слухового и лицевого нервов.
Лечение невриномы слухового нерва: Хирургия против Гамма-ножа
Перейти к разделу
- Факторы выбора лечения
- Наблюдение при малых опухолях
- Хирургия крупных опухолей
- Дискуссия о средних опухолях
- Командный подход в хирургии
- Сохранение функции нервов
- Важность хирургического мастерства
Факторы выбора лечения
Выбор между хирургическим удалением невриномы слухового нерва и радиохирургией на системе Гамма-нож в первую очередь зависит от размера и расположения опухоли. Доктор Пенг Чен, MD, поясняет, что это сложное решение, поскольку эти доброкачественные, но сложные опухоли часто располагаются в труднодоступных зонах рядом с критически важными нервами. Цель лечения — всегда устранить опухоль, минимизируя повреждение мозга и сохраняя ключевые функции, такие как слух и подвижность лица.
Наблюдение при малых опухолях
Не все невриномы слухового нерва требуют немедленного активного лечения. Доктор Пенг Чен, MD, отмечает, что некоторые очень маленькие опухоли растут настолько медленно в течение многих лет, что оправдана стратегия тщательного наблюдения и динамического контроля. Такой подход часто подходит пациентам с минимальными симптомами или их отсутствием, например, с незначительной потерей слуха. Регулярные МРТ отслеживают рост опухоли, и вмешательство проводится только в случае значительного увеличения невриномы.
Хирургия крупных опухолей
Для очень крупных неврином слухового нерва, обычно более 2,5–3 см в диаметре, открытая нейрохирургическая операция явно является предпочтительным методом лечения. Доктор Пенг Чен, MD, подчёркивает, что такие опухоли вызывают значительное сдавление ствола мозга, что может привести к параличу лицевого нерва, затруднению глотания и проблемам с ходьбой. Хирургия может включать тотальное удаление опухоли или субтотальную резекцию с последующей радиохирургией для обработки оставшихся тканей.
Дискуссия о средних опухолях
Наиболее сложные решения касаются неврином слухового нерва среднего размера — около 2–2,5 см, которые часто вызывают умеренное сдавление ствола мозга. Доктор Пенг Чен, MD, отдаёт предпочтение хирургическому лечению для пациентов с хорошим общим здоровьем, поскольку оно обеспечивает высокую вероятность полного удаления и снижает долгосрочный риск рецидива. Хотя радиохирургия на Гамма-ноже эффективна для таких опухолей, она сопряжена с небольшим риском рецидива через несколько лет, что может потребовать более сложной повторной операции.
Командный подход в хирургии
Успешное хирургическое лечение невриномы слухового нерва требует мультидисциплинарной команды. Доктор Пенг Чен, MD, подчёркивает, что в США нейрохирурги, специализирующиеся на хирургии основания черепа, тесно сотрудничают с оториноларингологами (нейротологами), которые занимаются этими опухолями. Такое сотрудничество необходимо для работы со сложной анатомией основания черепа. Совокупный опыт команды критически важен для достижения наилучшего результата для пациента.
Сохранение функции нервов
Ключевой целью при любом лечении невриномы слухового нерва является сохранение неврологических функций. Доктор Пенг Чен, MD, выделяет крайнюю важность защиты лицевого нерва и слуха. Это достигается с помощью сложного интраоперационного нейромониторинга, который направляет действия хирургов во время операции. Деликатный баланс заключается в удалении максимального объёма опухоли при минимизации риска постоянной слабости лица или полной потери слуха.
Важность хирургического мастерства
Техническое мастерство и опыт нейрохирурга — одни из важнейших факторов успеха в лечении невриномы слухового нерва. Доктор Чен, выполняющий большое количество операций, подчёркивает, что детальная предоперационная оценка опухоли и функционального статуса пациента крайне важна. Эта оценка напрямую влияет на выбор метода лечения, направленного на максимальное удаление опухоли, предотвращение рецидива и минимальный риск для качества жизни пациента.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов, MD: Хирургия невриномы слухового нерва или лучевая терапия на Гамма-ноже — это серьёзное решение. Как выбрать между этими вариантами лечения?
Выбор между хирургией и Гамма-ножом зависит от размера и локализации опухоли. Радиохирургия может быть очень эффективна при небольших невриномах.
Лечение на Гамма-ноже сопряжено с небольшим риском рецидива, что может потребовать повторной радиохирургии или открытой операции.
Открытая операция на головном мозге имеет свои побочные эффекты. Невралгия тройничного нерва может быть одним из симптомов невриномы.
Лечение неврином составляет значительную часть вашей практики. Эти опухоли сложны в лечении: хотя они растут медленно, часто расположены в труднодоступных зонах мозга.
Важно минимизировать повреждение мозга при лечении. Расскажите, пожалуйста, о современных подходах к лечению неврином слухового нерва?
Доктор Пенг Чен, MD: Лучшие методы лечения неврином обсуждаются последние 20 лет. Они часто расположены в функционально важных и труднодоступных областях мозга.
Невриномы растут близко к лицевому нерву, но медленно и являются доброкачественными. Существует два основных метода лечения.
Открытая нейрохирургия применяется десятилетиями. Современная альтернатива — радиохирургия, например, с помощью Гамма-ножа.
Много лет идёт дискуссия: что лучше — нейрохирургия или радиохирургия? Это напоминает advances в цереброваскулярной хирургии.
Теперь мы можем комбинировать оба метода для лечения неврином. Мы определяем оптимальный подход индивидуально.
Одни невриномы лучше лечить хирургически, другие — радиохирургически. Мы также учитываем пожелания пациента.
Сначала нужно решить, требуется ли активное лечение маленькой невриномы. Некоторые растут очень медленно годами, поэтому допустимо наблюдение.
У одних пациентов есть потеря слуха, у других — нет. Разумно предложить наблюдение, если опухоль мала и растёт медленно.
Некоторые пациенты приходят с очень крупными опухолями — более 2,5–3 см в диаметре. У них может быть значительное сдавление ствола мозга, паралич лицевого нерва.
Некоторые имеют проблемы с глотанием или ходьбой. Для них явно лучший метод — открытая нейрохирургия.
Операция может полностью удалить опухоль или частично, с последующей радиохирургией. Таким образом, очень малые и очень крупные невриномы — это два полюса, где тактика ясна.
Сложности вызывают невриномы среднего размера — 2–2,5 см, обычно с компрессией ствола мозга. Как нейрохирурги, мы склоняемся к операции, особенно если пациент здоров.
В большинстве случаев эти опухоли можно удалить полностью, снизив риск рецидива. Радиохирургия тоже эффективна, но есть небольшой риск рецидива через несколько лет.
При рецидиве потребуется нейрохирургия. Среди врачей идут дебаты о лучшем лечении рецидивирующих неврином.
Но я advocate за хирургию, если опухоль выросла. Иногда операция возможна.
Я обычно рекомендую хирургическое лечение. Для лучших результатов crucial командный подход.
В США нейрохирурги, специализирующиеся на основании черепа, работают с нейротологами (ЛОР-хирургами).
Также важен качественный интраоперационный нейромониторинг для сохранения функции лицевого нерва и слуха.
Крайне важно сохранить максимум функций пациента, удалив при этом как можно больше опухоли. Поэтому ключевое значение имеет детальная оценка опухоли и функционального статуса.
Необходимо определить лучший метод для удаления опухоли и предотвращения рецидива. Хирургическое мастерство нейрохирурга критически важно для успеха.
Доктор Антон Титов, MD: Безусловно.
Доктор Чен, большое спасибо за интересную дискуссию о цереброваскулярной нейрохирургии. Спасибо, что поделились последними advances.
У вас обширная практика — 700 операций в год. Это огромный объём.
Мы и зрители благодарны за ваш опыт. Большое спасибо!
Спасибо за интервью. Буду рад помочь пациентам из любой точки мира. Спасибо.
Хирургия или Гамма-нож? Как выбрать между радиохирургией и открытой операцией? Как найти нейрохирурга для лечения невриномы?