Вакцинация против ВПЧ для профилактики рака горла, полости рта и других локализаций

Перейти к разделу

• Рост заболеваемости ВПЧ-ассоциированными раками
• Сложности доказательства эффективности вакцины
• Критическая важность вакцинации мальчиков против ВПЧ
• ВПЧ-ассоциированные раки помимо рака шейки матки
• Широкоспектральные и таргетные вакцины против ВПЧ
• Значение для общественного здоровья и перспективы

Рост заболеваемости ВПЧ-ассоциированными раками

За последние два-три десятилетия значительно выросла заболеваемость орофарингеальным раком, включая рак языка, полости рта, гортани и глотки. Доктор медицины Джек Кьюзик подтверждает, что значительная часть этих опухолей головы и шеи напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — тем же вирусом, который вызывает рак шейки матки. Этот эпидемиологический сдвиг подчеркивает растущую проблему для общественного здоровья, расширяя фокус профилактики ВПЧ за пределы гинекологической сферы.

Сложности доказательства эффективности вакцины

Хотя ожидается, что вакцинация против ВПЧ предотвращает эти виды рака, доктор медицины Джек Кьюзик указывает на серьёзную сложность в получении прямых доказательств. При раке шейки матки врачи могут выявлять и устранять предраковые поражения, что даёт убедительные косвенные свидетельства профилактики рака. В отличие от этого, для опухолей головы и шеи не существует легко выявляемых предраковых стадий. Кроме того, эти ВПЧ-ассоциированные раки обычно проявляются лишь в возрасте 50–60 лет, что означает необходимость десятилетий наблюдений для сбора окончательных данных о профилактическом эффекте вакцины в отношении орофарингеального рака.

Критическая важность вакцинации мальчиков против ВПЧ

Длительный латентный период поднимает ключевые вопросы о стратегиях вакцинации. Доктор медицины Джек Кьюзик приводит убедительные доводы в пользу вакцинации против ВПЧ не только девочек, но и мальчиков. Он отмечает, что бремя остроконечных кондилом, также вызываемых ВПЧ, фактически выше у мужчин. Вакцинация мальчиков приносит прямую пользу их здоровью, одновременно способствуя коллективному иммунитету и в конечном счёте защищая всё население от распространения онкогенных штаммов ВПЧ.

ВПЧ-ассоциированные раки помимо рака шейки матки

Беседа с доктором медицины Антоном Титовым показывает, что защитное действие вакцины против ВПЧ распространяется далеко за пределы рака шейки матки и орофарингеального рака. Доктор Кьюзик выделяет другие значимые злокачественные опухоли, связанные с ВПЧ-инфекцией, включая рак полового члена и анальный рак. Профилактика этих видов рака представляет собой важное, хотя часто упускаемое, преимущество программ массовой вакцинации, обеспечивая защиту от более широкого спектра серьёзных заболеваний для всех людей.

Широкоспектральные и таргетные вакцины против ВПЧ

Доктор медицины Джек Кьюзик обсуждает вирусные мишени вакцинации. Он отмечает, что хотя многие раки преимущественно связаны с ВПЧ типа 16 (и в меньшей степени — типа 18), рак шейки матки ассоциирован с более широким спектром типов ВПЧ. Вакцина, нацеленная только на тип 16, могла бы быть высокоэффективной для профилактики рака. Однако доктор медицины Джек Кьюзик выступает за использование широкоспектральной вакцины. Такой подход также защищает от ВПЧ типов 6 и 11, вызывающих остроконечные кондиломы, обеспечивая комплексную защиту как от онкологических, так и неонкологических последствий ВПЧ-инфекции.

Значение для общественного здоровья и перспективы

Выводы доктора Кьюзика имеют глубокие последствия для политики общественного здоровья. Принятие универсальной стратегии вакцинации против ВПЧ всех подростков независимо от пола является наиболее разумным и эффективным путём вперёд. Такой подход максимизирует профилактику множественных видов рака и других ВПЧ-ассоциированных состояний. Как обсуждают доктор медицины Антон Титов и доктор медицины Джек Кьюзик, полные преимущества профилактики рака проявятся в течение ближайших десятилетий, укрепляя позиции вакцинации против ВПЧ как одного из наиболее мощных инструментов современной профилактической онкологии.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Заболеваемость орофарингеальным раком, раком языка, раком полости рта, раком гортани и глотки увеличилась за последние 20–30 лет. Рак полости рта также вызывается ВПЧ, вирусом папилломы человека. Это тот же вирус, что вызывает рак шейки матки.

В последнее время достигнут прогресс в вакцинации против ВПЧ и тестировании на рак шейки матки. Вакцина против ВПЧ стала более доступной для женщин.

Что можно сделать для профилактики орофарингеального рака? Как мы можем предотвратить рак языка, рак гортани и глотки, особенно у мужчин?

Доктор медицины Джек Кьюзик: Это абсолютно верно, что значительная доля орофарингеального рака и рака основания языка связана с ВПЧ. Вакцина против ВПЧ должна предотвращать эти виды рака. Есть несколько причин, почему мы не можем быть в этом абсолютно уверены.

Для рака шейки матки у нас есть метод выявления предраковых поражений. Мы видим, что можем устранять предраковые поражения при раке шейки матки. Тогда мы достаточно уверены, что будем предотвращать рак шейки матки.

Хотя на данном этапе у нас нет прямых доказательств даже для шейки матки, что мы предотвращаем рак, это почти несомненно, поскольку мы предотвращаем предраковое поражение. Мы очень хорошо это понимаем.

Для опухолей головы и шеи у нас нет известного предракового поражения. Эти раки не проявляются до возраста 50–60 лет. Следовательно, потребуется много времени для оценки результатов вакцинации против ВПЧ в отношении рака гортани или рака глотки.

Но это поднимает важные вопросы о вакцинации против ВПЧ не только девочек, но и мальчиков. Безусловно, проблема остроконечных кондилом чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Существует значительная польза вакцинации против ВПЧ в молодом возрасте.

Но есть и другие виды рака. Опухоли головы и шеи, орофарингеальный рак являются наиболее частыми. Также существуют рак полового члена и некоторые анальные раки, которые также связаны с ВПЧ. Эти виды рака также должны получить пользу от эрадикации ВПЧ с помощью вакцинации.

Фактически, противораковый эффект должен быть даже больше, поскольку большинство этих раков связано с ВПЧ типа 16. Но рак шейки матки в большей степени связан с рядом различных типов ВПЧ. Таким образом, вакцинация могла бы быть более таргетной с вакциной против ВПЧ типа 16.

Хотя разумнее использовать широкоспектральную вакцину против ВПЧ. Иногда вы хотите предотвратить остроконечные кондиломы, поэтому нужно вакцинировать против ВПЧ типа 6 и ВПЧ типа 11. Вы хотите предотвратить другие раки; они в основном связаны с ВПЧ типа 16 и немного с ВПЧ типа 18. Но вам следует просто использовать одну вакцину против ВПЧ для всех.

Доктор медицины Антон Титов: Это сработает для профилактики орофарингеального рака?

Доктор медицины Джек Кьюзик: Да.