КТ-коронарография и инвазивная ангиография: клиническое руководство по диагностике

Перейти к разделу

• КТ и инвазивная ангиография: ключевые различия
• Идеальные кандидаты для КТ-ангиографии
• Сравнение лучевой нагрузки
• Клиническое принятие решений на основе результатов КТ
• Сила отрицательной предсказательной ценности
• Полная расшифровка

КТ и инвазивная ангиография: ключевые различия

Доктор Кент Юсель, MD, объясняет принципиальные различия между этими двумя диагностическими методами. Традиционная инвазивная коронарография требует пункции артерии, обычно в паху или на запястье. Затем катетер проводят через артериальную систему к коронарным артериям сердца для прямого введения контрастного вещества.

В отличие от этого, КТ-коронарография — это неинвазивное мультиспиральное компьютерно-томографическое сканирование. Его проводят после внутривенного введения контраста. Это ключевое отличие делает КТ-метод значительно менее инвазивным и в целом более безопасным для пациента.

Идеальные кандидаты для КТ-ангиографии

Доктор Кент Юсель, MD, определяет группу пациентов, которые получают наибольшую пользу от КТ-коронарографии. Это исследование служит отличным промежуточным этапом для пациентов с симптомами, которые могут указывать на ишемическую болезнь сердца, но при неясном диагнозе. До широкого внедрения кардиальной КТ почти у половины таких пациентов инвазивная катетеризация сердца показывала нормальные результаты.

Доктор Кент Юсель, MD, поясняет, что КТ-ангиография наиболее полезна именно для этой группы. Она позволяет избежать большого количества ненужных инвазивных процедур. Однако пациентам, которым явно требуется аортокоронарное шунтирование (АКШ), более детальная информация инвазивной ангиографии всё ещё необходима для планирования операции.

Сравнение лучевой нагрузки

Доктор Антон Титов, MD, и доктор Кент Юсель, MD, обсуждают важный вопрос лучевой нагрузки при этих кардиологических исследованиях. Доктор Юсель подтверждает, что традиционная инвазивная коронарография обычно связана с гораздо более высокой дозой облучения для пациента. Когда технология КТ-ангиографии сердца только появилась, её лучевая нагрузка была сопоставима с классической катетеризацией сердца.

Значительные технологические достижения кардинально изменили ситуацию. Доктор Кент Юсель, MD, отмечает, что лучевая нагрузка при современной неинвазивной КТ-ангиографии теперь составляет лишь 20–25% от уровня при инвазивной катетеризации сердца. Хотя доза всё ещё выше, чем при стандартной КТ, это снижение существенно и представляет собой важное улучшение в безопасности.

Клиническое принятие решений на основе результатов КТ

Результаты КТ-коронарографии предоставляют критически важные данные для определения дальнейших шагов в ведении пациента. Как описывает доктор Кент Юсель, MD, сканирование может привести к одному из трёх чётких путей. У значительного числа пациентов боль в груди может быть вызвана желудочно-кишечными проблемами или другими внесердечными причинами. КТ-ангиография может дать уверенность, однозначно показывая отсутствие ишемической болезни сердца.

У другой группы исследование может выявить лёгкое или умеренное заболевание. Это позволяет врачу уверенно рекомендовать медикаментозную терапию вместо инвазивной процедуры. Для третьей группы КТ покажет тяжёлое заболевание, явно требующее вмешательства. Эти пациенты затем направляются прямо на катетеризацию сердца для стентирования или планирования операции.

Сила отрицательной предсказательной ценности

Доктор Кент Юсель, MD, подчёркивает главное клиническое преимущество КТ-коронарографии: её высокую отрицательную предсказательную ценность (ОПЦ). Этот статистический показатель отражает способность теста правильно идентифицировать людей без заболевания. Отрицательный результат КТ-коронарографии чрезвычайно надёжен для исключения значимых коронарных обструкций.

Эта надёжность имеет первостепенное значение как для врачей, так и для пациентов. Она обеспечивает высокую степень уверенности в том, что симптомы не имеют сердечного происхождения. Это позволяет клиницистам безопасно избежать инвазивной процедуры и исследовать другие потенциальные причины симптомов пациента. Доктор Антон Титов, MD, отмечает, что эта особенность делает исследование бесценным инструментом в современной кардиологии.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: КТ-коронарография или традиционная ангиография? КТ-коронарография изменила диагностический подход к ишемической болезни сердца. Кому следует выполнять КТ-ангиографию вместо инвазивной традиционной ангиографии? Ведущий рентгенолог обсуждает преимущества компьютерно-томографической ангиографии и традиционной ангиографии сердца. Каково наилучшее применение коронарной КТ-ангиографии сегодня?

Доктор Антон Титов, MD: В чём разница между компьютерно-томографической КТ-ангиограммой и инвазивной ангиограммой?

Доктор Кент Юсель, MD: КТ-ангиография (КТА) и инвазивная катетеризация сердца выполняются при схожих, но различных показаниях.

Доктор Антон Титов, MD: КТ-коронарография — для чего она выполняется?

Доктор Кент Юсель, MD: КТА лучше всего подходит для скрининга пациентов с подозрением, но не очевидной коронарной болезнью сердца. Второе медицинское мнение может подтвердить признаки ишемической болезни сердца на КТ-ангиограмме. Это также помогает выбрать оптимальное лечение ишемической болезни сердца. Получите второе медицинское мнение по заболеванию сердца и будьте уверены, что ваше лечение является наилучшим.

Доктор Антон Титов, MD: Какие существуют различные виды ангиограмм?

Доктор Кент Юсель, MD: Традиционная ангиография включает пункцию бедренной или лучевой артерии и проведение проволочного проводника к коронарным артериям. КТ-коронарография представляет собой мультиспиральное кардиальное КТ-сканирование после введения внутривенного контраста. В этом разница между традиционной и КТ-коронарографией.

Коронарная компьютерно-томографическая ангиограмма лучше всего подходит для оценки вероятной, но не определённой ишемической болезни сердца. Диагностика заболевания сердца с помощью кардиальной компьютерной ангиографии менее инвазивна и безопаснее для пациента. Она также связана с меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с инвазивной ангиографией.

Доктор Антон Титов, MD: Для оценки коронарных артерий является ли КТ-ангиография такой же хорошей, как традиционная инвазивная ангиография эндоваскулярными методами?

Доктор Кент Юсель, MD: Вероятно, нет. Это зависит от применения. В большинстве случаев для фактического аортокоронарного шунтирования (АКШ) такой уровень детализации требует, чтобы пациенты всё ещё проходили катетеризацию сердца.

Реальная роль неинвазивной кардиальной КТ-ангиографии — у пациентов, которые, возможно, имеют ишемическую болезнь сердца, но в этом не уверены. КТ-ангиография является отличным промежуточным шагом перед выполнением катетеризации сердца.

До появления кардиальной КТ-ангиографии почти половина процедур катетеризации сердца были нормальными. У пациентов были симптомы, которые могли быть ишемической болезнью сердца, или у них могло не быть симптомов сердечного заболевания. Это было почти как подброс монетки (вероятность 50/50).

Они получали инвазивную катетеризацию сердца, чтобы убедиться, что это не ишемическая болезнь сердца. Это были те пациенты, для которых кардиальная КТ-ангиография наиболее полезна. КТ-ангиография может устранить множество нормальных инвазивных катетеризаций сердца.

Доктор Антон Титов, MD: Традиционная коронарография, вероятно, даёт пациенту гораздо более высокую лучевую нагрузку. Каковы приблизительные цифры лучевой нагрузки при кардиальной КТ-ангиографии?

Доктор Кент Юсель, MD: По сравнению с обычным КТ-сканированием, кардиальная синхронизация увеличивает лучевую нагрузку на пациента. Кардиальная синхронизация — это одна из методик выполнения коронарной КТ-ангиографии.

Когда она начиналась, лучевая нагрузка при кардиальной КТ-ангиографии была сопоставима с классической катетеризацией сердца по лучевой дозе. Но технологические достижения снизили лучевую дозу.

Лучевая нагрузка при неинвазивной КТ-ангиографии теперь составляет всего 20% или 25% от уровня лучевой нагрузки во время инвазивной катетеризации сердца. Лучевая нагрузка всё ещё существенна. Она выше, чем обычное КТ-сканирование, но сегодня она значительно меньше, чем лучевая нагрузка во время классического исследования катетеризации сердца.

Доктор Антон Титов, MD: Таким образом, для пациентов, которым, возможно, не обязательно предстоит операция или аортокоронарное шунтирование (АКШ), неинвазивная КТ-ангиография может предложить достаточно деталей артерий сердца. Она может помочь решить, продолжать ли медикаментозную терапию или переходить к инвазивным исследованиям.

Доктор Кент Юсель, MD: Или не проводить терапию. У многих из этих пациентов, обращающихся с болью в груди, могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) или пищеводом. Или у них могут быть другие проблемы в груди, не связанные с сердцем.

КТ-ангиография может быть полезна, чтобы сказать пациентам: «У вас вообще нет ишемической болезни сердца». Или, если есть коронарное заболевание, как вы упомянули, коронарная КТ-ангиография может быть полезной. Она может сказать пациентам: «Вам не нужна катетеризация сердца; вы можете просто получать медикаментозную терапию».

Или для третьей группы пациентов вы можете сказать: «Вам действительно необходимо лечение», такое как стентирование коронарных артерий или операция аортокоронарного шунтирования. В этом случае все эти пациенты получат катетеризацию сердца.

Доктор Антон Титов, MD: Это очень важно для пациентов — знать, что существует очень сильная отрицательная предсказательная ценность неинвазивного исследования кардиальной КТ-ангиографии.

Доктор Кент Юсель, MD: Это реальная сила коронарной КТ-ангиографии: отрицательная предсказательная ценность.

Доктор Антон Титов, MD: КТ-коронарография или традиционная ангиография? Как решить, какую из них выбрать?