Токсины печени, которых следует избегать, — это токсины, поступающие от загрязнения окружающей среды, продуктов нефтехимии, углеводородов, растительных токсинов и лекарств. Ведущий специалист по заболеваниям печени обсуждает, как токсины влияют на метаболизм печени. Как токсическое поражение печени может привести к раку у пациентов с уменьшенными резервами печени? Как предотвратить отравление печени лекарствами, особенно ацетаминофеном/парацетамолом (тайленол), статинами и часто используемыми антибиотиками? Токсины печени, которых следует избегать: загрязнение воздуха, афлатоксины и парацетамол (тайленол). Д-р Антон Титов, MD. Каких распространенных печеночных токсинов следует избегать? Доктор Саймон Робсон, MD. Афлатоксины в арахисовом масле, особенно в арахисовом масле домашнего приготовления. Топливный выхлоп очень токсичен для печени. Глутамат натрия (MSG) и искусственные подсластители (аспартам) токсичны для печени. Видео-интервью с ведущим специалистом по заболеваниям печени Гарвардской медицинской школы. Как избежать мошенничества с детоксикацией печени? Настоящей схемы детоксикации печени не существует. Есть много токсинов печени, которых следует избегать. Наиболее распространены загрязнение, афлатоксины и парацетамол (тайленол). Ключом к здоровой печени является умеренный и здоровый образ жизни и отказ от токсинов. Второе медицинское мнение помогает убедиться в правильности и полноте диагноза заболевания печени. Второе медицинское мнение также помогает выбрать наилучшее лечение печеночной недостаточности, вызванной токсинами в пище и окружающей среде. Д-р Антон Титов, MD. Нефтехимические продукты и углеводороды вызывают токсичность печени. Лекарства являются очень важным источником гепатотоксичности. Доктор Саймон Робсон, MD. Ацетаминофен, парацетамол, тайленол токсичны для печени. Токсины печени, которых следует избегать, также включают ацетаминофен и ибупрофен. Особенно, если функциональные резервы печени снижены из-за алкоголизма или жировой дистрофии печени. Ацетаминофен является основной причиной острой печеночной недостаточности. Ибупрофен и аспирин также могут быть токсичными для печени. Доктор Саймон Робсон, MD. Статины могут вызывать повышение активности печеночных ферментов и острую гепатотоксичность. Высокие дозы статинов могут привести к хронической токсичности печени. Амоксициллин с клавулановой кислотой может вызвать острую гепатотоксичность. Также бывает гепатотоксичность эритромицина. Избегайте токсинов печени. Д-р Антон Титов, MD. Вы упомянули токсины, которые поражают печень - токсины грибов, алкоголь. Какие другие распространенные токсины могут повредить печень? Есть также токсины, называемые афлатоксинами. Доктор Саймон Робсон, MD. Гарвардская медицинская школа. Афлатоксины, как правило, не повреждают печень, но при повреждении печени по другим причинам они, как правило, способствуют развитию рака печени. Афлатоксины являются проблемой в развивающихся странах. Загрязнение арахиса в арахисовом масле, вероятно, является самым высоким уровнем афлатоксинов, который вы найдете в Соединенных Штатах. Но, очевидно, за этим очень внимательно следят. В некоторых частях Южной Африки, таких как Мозамбик. Это субтропический климат. Хранится много арахисовой мельницы, семян и орехов. Они могут заплесневеть. В тех ситуациях, когда воздействие афлатоксина в сочетании с гепатитом В может привести к возникновению рака печени в гораздо более раннем возрасте. Рак печени начинается раньше, чем можно было бы ожидать. Доктор Саймон Робсон, MD. Конечно, эти виды рака печени могут развиваться у людей, у которых может даже не быть цирроза печени. У них может не быть большого количества рубцов на печени. афлатоксины - это проблема. Но большая часть пищи, которую мы едим, безопасна. Мы упомянули гигиеническую гипотезу, которая играет роль во многих аутоиммунных желудочно-кишечных заболеваниях. Одно из других преимуществ хорошо обработанных пищевых продуктов, свежих продуктов с ограниченным сроком годности и так далее заключается в том, что уровни афлатоксинов несколько ограничены. Но ясно, что это проблема в некоторых частях развивающегося мира. Д-р Антон Титов, MD. Какие другие распространенные токсины, влияющие на печень, существуют в западном мире? Доктор Саймон Робсон, MD. Ну, в большинстве случаев вы знаете, что еда, которую мы выбрали, была выбрана потому, что она не токсична для печени, верно? В нашей печени есть целый ряд ферментов. Их называют цитохромами р450. Эти ферменты печени участвуют в метаболизме лекарств.эти ферменты возникли не для дезинтоксикации наших фармацевтических препаратов. Доктор Антон Титов, д.м.н. Ферменты детоксикации печени существуют для удаления потенциальных ксенобиотиков, ядов, которые присутствуют в капусте, цветной капусте, многих корнеплодах овощи и пр. это потенциальные токсины. Доктор Саймон Робсон, MD. Но наша печень принимает их и инактивирует. Затем печень их выделяет. Как я уже сказал, пища выбиралась в течение многих лет, чтобы иметь гораздо более низкий уровень этих токсинов. Но, безусловно, некоторые сельскохозяйственные продукты имеют низкий уровень ксенобиотиков. Но загрязнение, нефтехимия, углеводороды. Доктор Саймон Робсон, MD. Все это может привести к потенциальному повреждению печени. Химические вещества на рабочих местах у пациентов, работающих на химических производствах, также могут повредить печень. Но мы не часто видим эти токсины, должен сказать. Д-р Антон Титов, MD. Большинство химических веществ, которые мы потребляем, обычно являются преднамеренными. Наиболее распространенными токсинами, поражающими печень, являются фармацевтические препараты. Они могут вызвать немедленную токсичность. Снова Тайленол. Мы принимаем определенную дозу Тайленола, и он будет адекватно детоксицирован. Эта адекватная доза не может вызвать повреждение печени. Но они также являются подмножествами больных, например, алкоголизмом. Алкоголики уже имеют некоторую степень повреждения печени. У них может быть полное похмелье после запоя. они очень восприимчивы к отравлению ацетаминофеном, тайленолом, парацетамолом. Это потому, что их печень не имеет устойчивости к парацетамолу. резко включаются ферменты, метаболизирующие тайленол. Эти гиперактивные ферменты могут генерировать токсичные промежуточные продукты. не существует безопасного уровня воздействия тайленола для хронического алкоголика. Доктор Саймон Робсон, MD. Это особенно верно, если они также хронически недоедают. другие лекарства могут непредсказуемо вызвать идиосинкразическое заболевание. Статины, снижающие уровень холестерина, могут вызвать высокий уровень повышения уровня ферментов печени. Но обычно статины не вызывают серьезных заболеваний печени. Частота трансплантаций печени после отравления статинами очень низка. Среди пациентов, принимающих статины, только одному или двум на миллион в год требуется трансплантация печени из-за гепатотоксичности статинов. Но многие лекарства потенциально могут повредить печень, и мы обращаем внимание на эти побочные эффекты. Д-р Антон Титов, MD. Статины являются очень широко используемыми препаратами, и они используются все больше и больше. Доктор Саймон Робсон, MD. Ага, так они не только повреждают мышцы, но и могут повредить печень. Среди случаев отравления лекарствами, которые мы наблюдаем в поликлинике. Вероятно, более половины гепатотоксичности (50%) связаны с использованием статинов. Иногда очень трудно определить, вызвана ли токсичность для печени статинами. Или если токсическое воздействие на печень происходит из-за жировой болезни печени. Это связано с гиперлипидемией. Во многих случаях мы можем полагаться на биопсию печени, чтобы фактически определить, действительно ли существует токсичность лекарств. Или это просто жировая болезнь печени. Д-р Антон Титов, MD. Можно ли предсказать токсичность статинов для печени? По крайней мере, зависит ли гепатотоксичность статинов от дозы? Доктор Саймон Робсон, MD. Имеются некоторые доказательства того, что гепатотоксичность статинов зависит от дозы. Мы не назначаем статины пациентам с более тяжелым заболеванием печени. Но пациенты с заболеванием печени достаточно хорошо переносят статины. Проблемы, которые мы видим, возникают у пациентов с массовым увеличением дозы статинов. Эти случаи токсичности статинов для печени происходят, возможно, после того, как у пациента был инфаркт миокарда. Потому что эффекты статинов заключаются не только в снижении липидов. Д-р Антон Титов, MD. Статины также предотвращают воспаление и тромбоз на самом сосудистом уровне. Статины оказывают прямое воздействие на эндотелий. Доктор Саймон Робсон, MD. Это противовоспалительное действие, а также гиполипидемическое действие статинов. Некоторые из наших коллег-кардиологов действительно увеличивают дозы статинов довольно высоко. Тогда мы можем увидеть токсичность печени. Что мы действительно знаем, так это то, что пациенты, у которых была токсичность статинов для печени, могут снова лечиться статинами.Обычно мы используем более низкую дозу статинов или, возможно, альтернативную форму статинов. Затем мы внимательно наблюдаем за этими пациентами. Д-р Антон Титов, MD. Когда статин был прекращен или пациент был переведен на другой статин, эта токсичность не является постоянной? Исчезает ли токсичность статинов для печени? Доктор Саймон Робсон, MD. Токсичность статинов для печени, по-видимому, полностью исчезает. Но проблема в том, что у пациента может развиться очень сильная токсичность от статинов. Это может привести к острой печеночной недостаточности и потребовать трансплантации. Большая часть токсичности печени, которую мы наблюдаем в Северной Америке, вызвана ацетаминофеном (тайленолом). Антибиотики также обычно вызывают токсичность печени. Иногда INH [изониазид], который используется здесь для лечения больных, переболевших туберкулезом, может вызвать массу проблем. Д-р Антон Титов: Изониазид. Д-р Саймон Робсон: Да, изониазид. тогда есть другие антибиотики, это может вызвать проблемы, ампициллин, клавулановая кислота, их комбинации. Д-р Антон Титов, MD. Ампициллин с клавулановой кислотой — один из наиболее часто назначаемых антибиотиков. Доктор Саймон Робсон, MD. Да, и одна из самых частых форм поражения печени антибиотиками. Любопытно, правда? Эритромицин и многие другие лекарства могут вызывать токсическое поражение печени. Иногда это предсказуемо, иногда непредсказуемо. Иногда это не предсказуемо. Это может быть из-за аберрантного метаболизма. Доктор Саймон Робсон, MD. Возможно, обмен веществ у этого пациента другой. Или, может быть, иммунология реакции на измененный препарат отличается. Мы называем это «иммуноаллергическим». Таким образом, это как иммунологические, так и аллергические признаки. Д-р Антон Титов, доктор медицинских наук. Кларитромицин и амоксициллин являются одними из наиболее часто назначаемых схем против Helicobacter pylori. поэтому может быть токсичность для печени, а также непереносимость желудочно-кишечного тракта с ИПП. ИПП - это лекарства класса «ингибиторов протонной помпы», такие как Нексиум и подобные лекарства. Токсины печени, которых следует избегать: загрязнение воздуха, афлатоксины и парацетамол (тайленол). Д-р Антон Титов, MD. Видеоинтервью с ведущим экспертом по заболеваниям печени. Грибы, амоксициллин, эритромицин, статины.