Индивидуализированная химиотерапия колоректального рака у пожилых пациентов

Перейти к разделу

• Возраст, физическое состояние и лечебные решения
• Эффективность химиотерапии у пожилых
• Лечение побочных эффектов химиотерапии
• Индивидуализированная стратегия дозирования
• Важность специализированной помощи
• Полная расшифровка

Возраст, физическое состояние и лечебные решения

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль подчеркивает, что хронологический возраст — ненадежный ориентир при планировании лечения колоректального рака. Понятие «пожилой» охватывает широкий спектр состояний здоровья. Один 70-летний пациент может сохранять высокую активность и физическую форму, тогда как другой — иметь серьезные ограничения подвижности и множественные сопутствующие заболевания. Доктор Шмолль поясняет, что ключевой фактор — физическое состояние пациента, которое складывается из генетики, образа жизни и сопутствующих проблем со здоровьем. Именно этот показатель, а не количество прожитых лет, должен определять тактику лечения колоректального рака.

Эффективность химиотерапии у пожилых

Клинические данные подтверждают, что физически сохранные пожилые пациенты получают от химиотерапии такую же пользу, как и более молодые. Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль ссылается на исследования, в которые включали пациентов до 84 лет. Результаты показывают, что эффективность системной химиотерапии при раке ободочной кишки III стадии сохраняется и в этой возрастной группе. Доктор медицинских наук Антон Титов отмечает, как эти исследования изменили подходы к лечению. Сегодня рекомендуется предлагать пожилым пациентам те же схемы, что и молодым, при условии соответствия их физического состояния.

Лечение побочных эффектов химиотерапии

Хотя эффективность химиотерапии сохраняется, у некоторых пожилых пациентов выше риск осложнений и побочных эффектов. Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль указывает, что переносимость лечения зависит от таких факторов, как метаболическая активность и функция фермента ДГФ (дигидропиримидиндегидрогеназы). Этот фермент играет ключевую роль в переработке распространенных препаратов для химиотерапии колоректального рака, таких как 5-фторурацил и капецитабин. Для снижения токсичности при сохранении противоопухолевого эффекта необходим персонализированный подход. Тщательное наблюдение позволяет онкологам эффективно управлять этими рисками.

Индивидуализированная стратегия дозирования

Ключевая стратегия оптимизации лечения колоректального рака у пожилых — коррекция дозы. Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль описывает распространенную практику: начало химиотерапии со сниженной дозы, иногда до 30% от стандартной. Затем за пациентом внимательно наблюдают на предмет признаков токсичности. Если лечение переносится хорошо, дозу постепенно увеличивают. Этот метод позволяет подобрать для каждого пациента наиболее эффективную и безопасную дозировку, обеспечивая максимальную пользу от терапии при минимальном риске.

Важность специализированной помощи

Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль заключают, что прецизионная медицина крайне важна в лечении колоректального рака у пожилых. Комплексная оценка должна учитывать все факторы, включая сопутствующие заболевания и общее физическое состояние. Этот сложный процесс принятия решений подчеркивает необходимость наблюдения у опытных специалистов по раку ободочной кишки. Отказ от потенциально curative химиотерапии в полной дозе исключительно по возрасту — устаревшая и неверная практика. Каждый план лечения должен быть строго индивидуализирован для достижения оптимального результата.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Половина всех случаев колоректального рака диагностируется у людей старше 70 лет. Как возраст влияет на варианты лечения? Как подбирать комбинации химиотерапии для пожилых пациентов с раком ободочной кишки или прямой кишки?

Более 50% колоректального рака выявляется у пациентов старше 70 лет. Какие методы системной химиотерапии наиболее эффективны при раке ободочной кишки III стадии у пожилых? Какие факторы определяют выбор химиотерапии в этой возрастной группе?

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: У нас нет четкого определения возраста при раке ободочной кишки. «Старше 70» может означать разное. Между пациентами 70, 75 или 80 лет — огромная разница.

Один пациент «старше 70» приходит прямо с теннисного корта и говорит: «Извините, у меня рак ободочной кишки». Другой — с плохой подвижностью и множеством медицинских проблем, например, с сердцем. Между этими крайностями — множество вариантов.

Пациент с колоректальным раком может быть биологически 70 лет или старше, но физически — на 20–30 лет моложе. Тогда мы должны лечить его как более молодого. Иногда физическое состояние пожилого пациента хуже, есть много сопутствующих заболеваний.

Тогда лечить рак ободочной кишки сложнее. Это вопрос физического состояния, а не биологии. Насколько пациент сохранен. Это состояние тоже биологично: оно зависит от генетики и образа жизни.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Физическое состояние также определяется сопутствующими заболеваниями в любом возрасте.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Да, физическое состояние пожилых пациентов — один фактор. Но гены тоже на него влияют. Решения о лечении колоректального рака должны быть индивидуальны для каждого.

Мы показали это на пациентах старше 70. Самому старшему в нашем исследовании было 84 года. Эти пожилые пациенты получали от лечения такую же пользу, как и более молодые. Возможно, больше осложнений и побочных эффектов.

Но сегодня рекомендуется лечить колоректальный рак у пожилых так же, как у молодых, при соответствующем состоянии.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Иногда из-за проблем со здоровьем мы адаптируем дозы химиотерапии для каждого пациента. Можем начать с более низкой дозы.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: В частности, дозы 5-фторурацила и капецитабина у пожилых зависят от метаболической активности. Эффективность также связана с активностью фермента ДГФ в опухоли. Но мы можем оценить, насколько хорошо пациент переносит лечение.

Начинаем с более низкой дозы, например, 30% от стандартной. Затем увеличиваем, если нет побочных эффектов. Оцениваем риск токсичности.

Так пациент может получить полную дозу и пользу от химиотерапии. Это общепринятая практика. Лечение пациентов старше 70 должно основываться на индивидуальных решениях.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Но ошибочно отказывать пожилым в полной дозе химиотерапии.

Лечение колоректального рака у пациентов старше 70. Как выбирать химиотерапию based на физическом состоянии? Терапия должна быть персонализирована. Биологический возраст мало значит без учета физического состояния.

Как заботиться о пожилых онкологических пациентах? Каждого нужно лечить индивидуально. Оценка должна учитывать сопутствующие заболевания и физическое состояние. Лечение должно проводиться лучшими экспертами для выбора прецизионной терапии.

Пациент с колоректальным раком может быть биологически 70 или старше, но физически — на 20–30 лет моложе.