Оптимальные целевые значения артериального давления при лечении гипертонии

Перейти к разделу

• Эволюция целей лечения гипертонии
• Влияние исследования SPRINT
• Современные целевые значения артериального давления
• Преимущества снижения АД при диабете
• Клинические последствия для практикующих врачей
• Полная расшифровка

Эволюция целей лечения гипертонии

Подход к целевым показателям артериального давления при гипертонии претерпел значительные изменения. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман поясняет, что ещё несколько лет назад рекомендации различались в зависимости от сопутствующих заболеваний. Для большинства пациентов с гипертонией целью считалось давление 140/90 мм рт. ст., но для больных диабетом рекомендовался более строгий контроль — 130/80 мм рт. ст., что было связано с их повышенным сердечно-сосудистым риском.

Такое различие основывалось на данных, показывающих, что пациенты с диабетом больше выигрывают от интенсивного контроля артериального давления. В интервью с доктором медицинских наук Антоном Титовым подчёркивается, что современные исследования коренным образом изменили этот подход, приведя к единому стандарту лечения для всех пациентов с гипертонией.

Влияние исследования SPRINT

Ключевую роль в изменении подхода к лечению гипертонии сыграло знаковое исследование SPRINT (Исследование систолического артериального давления). Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает, что это масштабное клиническое исследование проводилось specifically на пациентах без диабета. Его результаты однозначно показали, что интенсивный контроль систолического давления до 120 мм рт. ст. значительно эффективнее стандартного целевого значения 140 мм рт. ст.

У пациентов, достигших более низких показателей, наблюдалось существенное снижение частоты сердечно-сосудистых событий. Эти убедительные данные потребовали пересмотра существующих рекомендаций. Как подчёркивает доктор медицинских наук Эхуд Гроссман в беседе с доктором медицинских наук Антоном Титовым, результаты SPRINT предоставили надёжное обоснование для более активного снижения артериального давления у широкого круга пациентов.

Современные целевые значения артериального давления

Современные рекомендации Американской кардиологической ассоциации теперь учитывают данные таких исследований, как SPRINT. Само определение гипертонии было снижено до уровня 130/80 мм рт. ст. и выше. Соответственно, целевым показателем для большинства взрослых теперь является систолическое давление ниже 130 мм рт. ст. и диастолическое ниже 80 мм рт. ст.

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман поясняет, что эта цель теперь едина для всех. Больше не существует отдельных целевых значений для пациентов с диабетом и без него. Как подтверждается в интервью с доктором медицинских наук Антоном Титовым, стандартом лечения стало стремление к показателям «менее 130 или, по крайней мере, близко к 130/80» для всех пациентов с гипертонией, что упрощает клинические решения.

Преимущества снижения АД при диабете

Пациенты с диабетом значительно выигрывают от интенсивного контроля артериального давления. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман категорично заявляет, что при снижении давления до 130/80 мм рт. ст. наблюдается «значительно более низкая частота событий», включая такие серьёзные осложнения, как инсульт и инфаркт миокарда.

Люди с диабетом имеют существенно повышенный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Активное лечение гипертонии является краеугольным камнем снижения этого избыточного риска. В беседе с доктором медицинских наук Антоном Титовым подчёркивается, что достижение более низких целевых значений — это не просто вопрос цифр, а возможность обеспечить конкретные, жизненно важные результаты для пациентов из группы высокого риска.

Клинические последствия для практикующих врачей

Для медицинских работников новые целевые значения требуют более активной тактики лечения. Достижение систолического давления ниже 130 мм рт. ст. часто necessitates комбинированную терапию и тщательное титрование препаратов. Врачам необходимо внимательно monitor побочные эффекты, такие как гипотензия, электролитный дисбаланс или ухудшение функции почек, особенно на фоне интенсивного лечения.

Крайне важна и просветительская работа с пациентами. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман объясняет необходимость помочь пациентам понять новые цели и причины их установления. Как подчёркивается в диалоге с доктором медицинских наук Антоном Титовым, совместное принятие решений улучшает приверженность лечению и позволяет пациентам actively участвовать в управлении своим сердечно-сосудистым здоровьем через изменение образа жизни и регулярный приём лекарств.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы провели множество исследований по целевым значениям артериального давления при лечении гипертонии у людей с диабетом, ожирением и гипертонией. Чем отличаются цели лечения гипертонии на фоне ожирения?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Это очень интересный вопрос. Если бы вы спросили меня три года назад, я бы сказал, что у пациентов с диабетом нужно стремиться к целевому артериальному давлению 130/80, а для общей популяции достаточно было 140/90.

Теперь у нас есть исследование SPRINT, которое проводилось на пациентах без диабета, и оно чётко показало, что 120/80 значительно лучше, чем 140/90. Именно поэтому Американская кардиологическая ассоциация теперь рекомендует целевое значение 130/80.

Они также изменили определение гипертонии: теперь давление выше 130/80 считается гипертонией.

Раньше чётко различались цели лечения для пациентов с диабетом и без него. При диабете и гипертонии мы стремились к 130/80, а при гипертонии без диабета — к 140/90.

Сейчас цель едина. Теперь мы стремимся к одинаковому целевому артериальному давлению у пациентов с диабетом и без него — менее 130 или, по крайней мере, близко к 130/80.

У пациентов с диабетом вы определённо наблюдаете значительно меньшую частоту событий — инсультов, инфарктов миокарда — когда снижаете артериальное давление до 130/80.