Лечение артериальной гипертензии у пожилых: профилактика головокружения и падений

Перейти к разделу

• Особенности лечения гипертензии у пожилых
• Риски ортостатической гипотензии
• Целевые значения артериального давления у пожилых
• Стратегия безопасной коррекции терапии
• Протокол измерения АД сидя и стоя
• Полная расшифровка

Особенности лечения гипертензии у пожилых

Лечение артериальной гипертензии у пациентов очень пожилого возраста требует особого подхода. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман относит к этой группе лиц старше 70 или 80 лет. Он подчеркивает, что общее состояние и функциональный статус пациента важнее, чем хронологический возраст. Основная проблема — их повышенная чувствительность к гипотензивному эффекту.

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман объясняет, что у пожилых мозговой кровоток сильно зависит от системного артериального давления. Агрессивное снижение АД может привести к ухудшению перфузии мозга. Эта гипоперфузия способна вызвать неврологические нарушения. Интервью с доктором медицинских наук Антоном Титовым подчеркивает необходимость целостного подхода к оценке здоровья каждого пациента.

Риски ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия представляет серьезный риск при лечении гипертензии у пожилых. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман описывает это как значительное падение артериального давления при вставании. У пациента может быть контролируемое давление сидя 140/80 мм рт. ст., но при вставании систолическое давление может упасть до 80 или 90 мм рт. ст.

Это внезапное падение может вызвать обморок, приводящий к серьезным травмам, таким как переломы. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает, что непосредственная опасность падения часто перевешивает долгосрочную пользу профилактики инсульта. Этот анализ рисков и преимуществ является центральным для безопасного ведения гипертензии у ослабленных пациентов.

Целевые значения артериального давления у пожилых

Целевые значения артериального давления для очень пожилых пациентов часто устанавливаются выше, чем для молодых. Доктор Гроссман выступает за этот более щадящий подход во избежание осложнений. Цель — достичь защиты от долгосрочных проблем, таких как инсульт и сердечная недостаточность, не причиняя острого вреда.

Ключевой метрикой является изменение давления при переходе из положения сидя в стоя. Падение систолического давления на 5–10 мм рт. ст. считается приемлемым. Однако снижение на 20 мм рт. ст. систолического или 10 мм рт. ст. диастолического давления определяет ортостатическую гипотензию. Это состояние требует немедленного вмешательства путем коррекции терапии.

Стратегия безопасной коррекции терапии

Для пожилых пациентов с гипертензией необходима постепенная и осторожная стратегия назначения лекарств. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман рекомендует начинать с более низких доз, чем у молодых взрослых. Коррекцию дозы необходимо проводить медленно, чтобы предотвратить внезапное опасное падение артериального давления.

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман утверждает, что достижение оптимального целевого артериального давления может занять несколько недель или даже месяцев. Эта медленная титрация противоположна более агрессивному подходу, подходящему для молодых, здоровых пациентов. Беседа с доктором медицинских наук Антоном Титовым подчеркивает, что терпение — это добродетель в гериатрической помощи при гипертензии.

Протокол измерения АД сидя и стоя

Рутинное измерение артериального давления в обоих положениях является критически важной практикой безопасности. Доктор Гроссман категорически заявляет, что врачи должны проверять давление, когда пациент сидит и стоит. Это особенно важно при назначении нового гипотензивного препарата или изменении его дозы.

Если изначально значительной разницы не обнаружено, повторные измерения стоя могут не потребоваться. Однако любое изменение схемы лечения требует повторной проверки в обоих положениях. Этот протокол позволяет отслеживать побочный эффект ортостатической гипотензии, который могут вызывать некоторые препараты. Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор медицинских наук Эхуд Гроссман согласны, что этот простой шаг жизненно важен для безопасности пациента.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: «Очень пожилой» возраст определяется как старше 70 или 80 лет. В чем особенности лечения артериальной гипертензии в очень пожилой возрастной группе? Тех, кому за 70 или 80 лет — дело не в возрасте, а в состоянии пациента. Вы смотрите, насколько активен пациент и что он способен делать.

Главное, что я отмечаю у пожилых, — они очень чувствительны к снижению артериального давления, потому что кровоток в мозге зависит от артериального давления. Иногда, когда вы слишком сильно снижаете артериальное давление, происходит уменьшение перфузии мозга, и это может вызвать повреждение.

Во-вторых, пожилые пациенты более подвержены тому, что мы называем ортостатической гипотензией, когда артериальное давление падает при вставании. Если вы снижаете артериальное давление и контролируете его до 140/80, когда пациент сидит, а затем, когда пациент встает, его артериальное давление падает до 80–90 систолическое, он может упасть в обморок. Поэтому пожилые люди более хрупкие, и нужно быть более осторожным.

Во-первых, мы соглашаемся, что целевое артериальное давление может быть немного выше, чем у молодых субъектов. Мы должны видеть всю картину пациента — это не только возраст, но всегда функция и какие дополнительные заболевания есть у пациента. Мы должны начинать с более низких доз и корректировать дозу постепенно, чтобы предотвратить слишком сильное падение артериального давления, что еще более рискованно.

Когда вы снижаете артериальное давление, вы в долгосрочной перспективе предотвращаете инсульт и застойную сердечную недостаточность. Но если цена, которую платит пациент, — это немедленное падение артериального давления, обморок и перелом ноги, то непосредственный риск значительно выше, чем польза от долгосрочной профилактики заболевания. Поэтому вы должны взвешивать и видеть, что у вас есть — каков риск острых побочных эффектов и т.д.

У пожилых вы действуете медленно, пока не достигнете целевого значения артериального давления для лечения, и это может занять несколько недель или даже месяцев. В отличие от молодых субъектов, где можно действовать более агрессивно в коррекции препаратов и доз гипотензивных средств.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Означает ли это, что пожилым людям, особенно в зависимости от их функционального статуса, имеет смысл измерять артериальное давление в положении стоя?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Определенно, ответ — да. Вы должны измерять артериальное давление, когда сидите и когда стоите. Если в первый раз, когда вы это делаете, нет разницы между значениями артериального давления сидя и стоя, то вам не нужно делать это снова.

Но когда вы начинаете прием гипотензивных препаратов, и каждый раз, когда вы меняете дозу, вы должны делать это снова, потому что некоторые из побочных эффектов препаратов — это ортостатическая гипотензия. Поэтому если вы начали с нормальной реакции, но затем, когда вы назначаете новый тип лекарства, артериальное давление может упасть слишком сильно при вставании.

Каждый раз, когда вы меняете дозу или препарат, вы должны проверять артериальное давление сидя и стоя.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Какова была бы правильная цель снижения артериального давления в положении стоя?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Целевое артериальное давление в положении стоя такое же, как и сидя, что означает не ниже чем на 10 миллиметров от положения сидя. Если систолическое артериальное давление снизилось на 20 миллиметров ртутного столба при переходе из положения сидя в стоя, мы называем это ортостатической реакцией, и это может быть проблемой.

Таким образом, мы измеряем артериальное давление — разница в 5–10 мм рт. ст. приемлема. Если это 20 миллиметров ртутного столба для систолического артериального давления или 10 миллиметров ртутного столба для диастолического артериального давления, это ортостатическая гипотензия, и мы стараемся ее предотвратить, потому что она может вызвать повреждение.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Путем коррекции доз препаратов или смены препаратов?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Верно!