Одышка, особенно при физической нагрузке, является распространенным симптомом. Истинные причины часто упускаются из виду. Причины одышки бывает трудно найти. Ведущий специалист по заболеваниям легких объясняет варианты диагностики и лечения. Одышка является основным симптомом. Одышка является распространенным симптомом. Одышка имеет много причин. Одной из таких причин может быть легочная артериальная гипертензия. Доктор Аарон Ваксман, MD. Это относительно редкая ситуация. Но легочная артериальная гипертензия — очень серьезное заболевание. Как найти причины одышки? Д-р Антон Титов, MD. Это важный фундаментальный вопрос. Потому что так много людей жалуются на одышку. Этим пациентам часто ставят диагноз без тщательного обследования. Также мы хотим выявить пациентов с легочной гипертензией на более ранних стадиях течения заболевания. Доктор Аарон Ваксман, MD. Около семи лет назад мы создали программу оценки одышки. Мы быстро узнали несколько важных фактов о причинах одышки. Одышка как жалоба, вероятно, уступает только боли. Доктор Аарон Ваксман, MD. Пациенты очень часто жалуются, что им не хватает великого, когда они обращаются к своим врачам. Иногда они обращаются к своему лечащему врачу. Или пациенты идут к кардиологу или пульмонологу. Это три вида врачей, к которым обращаются пациенты с одышкой. Мы тогда очень быстро узнали, что врачи быстро ставят удобный диагноз пациенту с одышкой. Часто это зависит от возраста пациента. Доктор Аарон Ваксман, MD. Маленьким пациентам часто говорят, что у них астма. Под молодым я подразумеваю пациентов моложе 55 лет. им говорят: «Ой, это астма». Потом без всяких диагностических тестов пациентам дают ингаляторы. Затем врачи отправляют их домой. Часто эти ингаляторы не работают. Потому что у пациентов с одышкой нет астмы. до сих пор пациентов лечат неправильно, предполагая, что у них астма.Есть пациенты старше 55 лет и у которых одышка.Доктор Аарон Ваксман, доктор медицинских наук.Им часто говорили, что у них либо ХОБЛ, либо сердечная недостаточность.ХОБЛ является хронической Обструктивная болезнь легких. Все эти три заболевания очень легко диагностировать и исключить. Астму, хроническую обструктивную болезнь легких и сердечную недостаточность очень легко подтвердить или опровергнуть. У многих пациентов с одышкой нет этих трех заболеваний. встретиться с пациентом с необъяснимой одышкой [одышкой] или необъяснимой непереносимостью физической нагрузки. Доктор Аарон Ваксман, доктор медицинских наук. Мы обнаружили, что нам нужно всего три теста, чтобы отнести пациентов к правильной диагностической категории. У них должна быть функция легких ионное тестирование. Результаты тестов функции легких могут быть нормальными. Или они не объясняют одышку пациента. Затем пациенту необходимо сделать эхокардиограмму. Это также может указывать на диагноз и объяснять, почему у пациента одышка. УЗИ сердца, возможно, также не объясняет наличие у пациента одышки или ее нормальность. Доктор Аарон Ваксман, MD. Тогда требуется какая-то визуализация грудной клетки. Это рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки. Большинство пациентов с одышкой не имеют симптомов в состоянии покоя. Врачи не могут ожидать, что эти диагностические тесты объяснят, почему у кого-то одышка. Доктор Аарон Ваксман, MD. Потому что одышка бывает только при физических нагрузках. Это не очевидная проблема. Поэтому он требует много диагностических тестов. Здесь мы разработали диагностическую программу для пациентов с одышкой. Доктор Аарон Ваксман, MD. Наша диагностическая программа основана на инвазивном сердечно-легочном нагрузочном тестировании. Ставим в правое сердце катетер. Мы специально используем катетер Paceport Swan-Ganz. Мы можем измерить давление в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии. Мы втыкаем этот катетер каждую минуту во время стресс-теста. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы можем получить давление в левом предсердии. Затем мы также устанавливаем катетер в лучевую артерию для измерения артериального давления. Затем мы можем взять кровь из обоих этих катетеров.Затем пациент выполняет полный сердечно-легочный нагрузочный тест. Это тест с нарастающей нагрузкой. Итак, мы начинаем в состоянии покоя. Затем пациент будет делать около двух минут езды на велосипеде без нагрузки. Затем пациент будет выполнять протокол рампы в зависимости от способности пациента к пиковым упражнениям. Затем мы также соберем данные о фазе восстановления после нагрузочного теста. Обычно через час мы получаем последний набор образцов крови. Каждую минуту этого диагностического теста мы фиксируем кривые с катетеров. Мы берем образцы катетеров. Мы непрерывно измеряем газообмен. Доктор Аарон Ваксман, MD. У нас действительно есть доступ к физиологии принципа Фика. Так мы устанавливаем правильный диагноз для пациентов с одышкой. Мы можем сказать пациенту, почему у него одышка. Наш диагноз основан исключительно на физиологических показаниях объективных диагностических данных. Как правило, мы можем сузить правильный диагноз примерно до пяти или шести диагнозов. Мы не ожидали, что столкнемся с такими диагнозами, когда впервые начали проводить это диагностическое тестирование. Доктор Аарон Ваксман, MD. С помощью этого теста мы, безусловно, выявляем ранние формы легочной артериальной гипертензии. В недавней публикации мы показали интересный факт лечения. Мы смогли лечить пациента в ранней фазе легочной артериальной гипертензии. Тогда мы могли бы обратить вспять легочную артериальную гипертензию. Мы могли устранить прогрессирование аномальной гемодинамики. Мы видим ранние формы сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Это еще одна форма легочной гипертензии. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы также видим значительное количество пациентов с дизавтономией. Его также называют вегетативной дисфункцией. В большинстве случаев это оказывается аутоиммунным процессом и полинейропатией мелких волокон. Те пациенты, которых мы лечим как аутоиммунное заболевание. Мы также пациентов с дизавтономии симптоматически с лекарствами. Мы можем использовать пиридостигмин, флоринеф или мидодрин. Затем мы также обнаруживаем нервно-мышечное заболевание. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы также обнаруживаем метаболические заболевания. Мы не знали об этих диагнозах, когда были стажерами по пульмонологии или кардиологии. Почему у пациентов может быть одышка? Д-р Антон Титов, MD. Правильный диагноз – сложный процесс. Это требует мышления, выходящего за рамки отдельных медицинских специальностей. Это сложная часть диагностики пациента с одышкой. Доктор Аарон Ваксман, MD. Люди узко сосредотачиваются на своей специальности и упускают из виду другие причины одышки. Это очень важный момент. Потому что, очевидно, одышка является таким распространенным симптомом. Важно тщательно исследовать одышку. Важно непредвзято относиться к диагнозу. Врач не должен ставить кого-то в общий диагноз, а в неверный диагноз. Доктор Аарон Ваксман, MD. Пациенты часто получают диагноз, который может не иметь ничего общего с физиологией и причинами одышки конкретного пациента. Это самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся во многих аспектах медицины. Вот как мы разделили наши специальности. Это уникальная особенность нашей программы легочных сосудов и нашей программы лечения одышки. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы группа клиницистов, в которую входят пульмонологи, кардиологи, ревматологи и рентгенологи. Но мы пересекаем границы наших специальностей. У нас даже есть хирурги, которые входят в нашу клиническую группу. Это позволяет нам мыслить гораздо шире и непредвзято. Это также ставит перед нами множество вопросов, на которые мы затем можем ответить с исследовательской точки зрения. Это тема, которую я ясно слышу от многих медицинских экспертов. Мультидисциплинарный подход к диагностике. Это имеет решающее значение для поиска наилучшего лечения любого заболевания. Да. Это единственный путь вперед в медицине. Доктор Аарон Ваксман, MD. У пациента могут быть определенные симптомы. Некоторые врачи затем говорят этому пациенту. «О, у вас такой или у вас такой диагноз». Возможно, стоит изучить симптомы более подробно, важно найти подходящего специалиста.Специалист, который разберется в истинных причинах симптомов пациента Поставить правильный диагноз непросто. Но тем не менее это полезно для пациента. Мы вернулись и посмотрели на нашу популяцию пациентов. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы, вероятно, видим порядка двухсот или трехсот новых пациентов каждый год с необъяснимой одышкой. На данный момент мы наблюдаем более 1000 пациентов. Мы узнали, что среднее время постановки диагноза у пациентов с одышкой составляет около двух лет. Это пациенты, которых мы видели. Период времени до постановки диагноза означает время, прошедшее с момента, когда пациенты начали жаловаться на одышку, до момента, когда они попали к нам на обследование. Эти пациенты жалуются на одышку не менее двух лет. За эти два года люди много раз тратили от 100 000 до 150 000 долларов на диагностическое тестирование. Доктор Аарон Ваксман, MD. Врачи повторяли диагностические тесты снова и снова. Потому что врачи хотят что-то сделать для пациента. Если врач не может что-то вылечить, он часто назначает диагностический тест. Даже если этот диагностический тест был сделан раньше. Даже если он не показал ответа. Это то, что удобно врачам. Доктор Аарон Ваксман, MD. Им удобно повторять одни и те же диагностические тесты снова и снова. Тратится много денег. На то, чтобы поставить этим пациентам правильный диагноз, уходит много времени. Пациенты могли бы использовать современные технологии, чтобы поставить правильный диагноз. Пациенты могли получить дистанционное экспертное медицинское заключение. Доктор Аарон Ваксман, MD. Они могли отправить медицинскую информацию правильному специалисту по диагностике одышки. пациенты с одышкой должны попытаться найти правильного медицинского специалиста, чтобы найти причину их симптомов. Можно было бы сэкономить и время, и деньги. Постановка правильного диагноза означает получение соответствующего лечения одышки в нужное время. Доктор Аарон Ваксман, MD. Правильный! Это ключ. Что касается нас, то к тому времени, когда пациент стучится в нашу дверь, мы обычно можем поставить ему правильный диагноз. Только потому, что проблемы с расписанием могут быть проблемой. Теперь у нас расписаны приемы пациентов на несколько месяцев вперед. В течение 6 недель мы обычно можем поставить правильный диагноз любому пациенту с одышкой. Для каждого диагноза, который мы находим, у нас есть протокол лечения. Доктор Аарон Ваксман, MD. Эффективные методы лечения развиваются с течением времени. Мы многое узнали об этих диагнозах. Мы думаем о лечении одышки на физиологической основе. Это позволяет нам быть гибкими и адаптировать терапию к конкретному пациенту. Стоит обратиться к нужным специалистам! Все дело в том, чтобы найти нужного человека.