Понимание соотношения натрия и калия для контроля артериального давления и поддержания сердечно-сосудистого здоровья

Перейти к разделу

• Связь между почками и сердцем
• Исследование солевой замены
• Соотношение натрия и калия
• Механизм действия калия на почки
• Роль альдостерона при артериальной гипертензии
• Диетические рекомендации при артериальной гипертензии
• Полный текст

Связь между почками и сердцем

Д-р Дэвид Эллисон, MD, начинает с объяснения фундаментальной связи между функцией почек и здоровьем сердца. Он отмечает, что влияние натрия на артериальное давление и сердечную недостаточность широко обсуждается. Именно эта взаимосвязь является основной причиной того, что дебаты о потреблении поваренной соли в рационе продолжаются уже десятилетиями. Почки и сердце — тесно связанные органы. Понимание их взаимодействия имеет решающее значение для контроля сердечно-сосудистого риска.

Исследование солевой замены

Д-р Дэвид Эллисон, MD, ссылается на ключевое рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine. Это исследование, проведенное в Китае, предоставило доказательства высокого уровня эффективности диетического вмешательства. Деревни были случайным образом распределены в группы: одна получала обычный рацион с солью, другая — рацион с солевой заменой. Заменитель содержал 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия. Результаты оказались впечатляющими. В течение пяти лет у участников экспериментальной группы наблюдалось снижение артериального давления. Что еще важнее, у них было меньше инсультов и ниже общая смертность. Д-р Дэвид Эллисон, MD, подчеркивает, что это было проспективное рандомизированное исследование, что делает его выводы особенно надежными.

Соотношение натрия и калия

Ключевой вывод д-ра Дэвида Эллисона, MD, заключается в том, что фокусироваться исключительно на натрии — ошибка. Он объясняет, что критическим фактором является именно соотношение натрия и калия. Многие предыдущие исследования изучали потребление натрия, но упускали из виду калий. Это упущение стало главной причиной путаницы в научной литературе. Недавнее исследование увенчалось успехом именно потому, что соль была заменена калием. Такой подход учитывает обе стороны важного диетического уравнения для поддержания сердечно-сосудистого здоровья.

Механизм действия калия на почки

Д-р Дэвид Эллисон, MD, описывает физиологический механизм защитного действия калия. Исследования его лаборатории и других ученых показали, как калий влияет на почки. Калий фактически отключает переносчики соли в почках. Это действие может изменить чувствительность человека к соли. Человек, чувствительный к негативному влиянию соли на артериальное давление, может стать менее чувствительным. Потребление достаточного количества калия позволяет более гибко подходить к потреблению соли без повышения артериального давления.

Роль альдостерона при артериальной гипертензии

Д-р Дэвид Эллисон, MD, выделяет третью важную переменную в развитии артериальной гипертензии: гормон альдостерон. Он отмечает, что первичный альдостеронизм, который ранее считался редким заболеванием, на самом деле встречается относительно часто. Даже без формального диагноза у многих людей наблюдается повышенный уровень альдостерона. Этот гормон вносит значительный вклад в повышение артериального давления. Взаимодействие диетической соли, диетического калия и уровня альдостерона является ключом к пониманию регуляции артериального давления. Исследования д-ра Эллисона помогают прояснить эту сложную гормональную и диетическую взаимосвязь.

Диетические рекомендации при артериальной гипертензии

Доктор Дэвид Эллисон, MD, дает четкие и практические диетические рекомендации, основанные на доказательной базе. Он подчеркивает, что увеличение потребления калия имеет решающее значение. Этого можно достичь за счет употребления большего количества фруктов и овощей. Снижение потребления натрия также полезно. Однако наиболее эффективной стратегией является замена соли калием, когда это возможно. Это простое изменение в рационе может оказать глубокое влияние на контроль артериального давления и долгосрочные сердечно-сосудистые исходы. Рекомендации доктора Эллисона предлагают практический путь для пациентов, стремящихся улучшить здоровье сердца и почек.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Эллисон, вы совершили ряд основополагающих открытий на важном и сложном пересечении нефрологии и кардиологии. Какова связь между артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и функцией почек?

Доктор Дэвид Эллисон, MD: Я считаю, что почки и сердце тесно связаны. Влияние натрия на артериальное давление и сердечную недостаточность широко обсуждается в популярных СМИ, но это продолжает путать людей. Именно поэтому вопрос о том, сколько соли следует употреблять людям, дискутируется буквально десятилетиями, seemingly без особого разрешения.

Я думаю, что в последнее время мы добились определенного прогресса в понимании нескольких различных аспектов. Во-первых, велась дискуссия о том, может ли изменение содержания соли в рационе действительно снизить артериальное давление. Большинство крупных исследований были эпидемиологическими, которые подвержены влиянию смешивающих факторов из-за своего наблюдательного характера. Нам действительно не хватало рандомизированных контролируемых исследований, направленных на изучение состава рациона и артериального давления.

Совершенно недавно в журнале New England Journal of Medicine была опубликована высокозначимая статья, проведенная Институтом Джорджии в Австралии и выполненная в Китае, где деревни были рандомизированы либо на обычную диету с солью, либо на замену обычной соли использованием заменителя соли, который включал 75% обычной соли и 25% хлорида калия. Было весьма примечательно, что в этой группе высокого риска артериальное давление снижалось на протяжении пяти лет. Но еще более впечатляющим было то, что количество инсультов сократилось за пять лет, а общая смертность была ниже в группе, употреблявшей заменитель соли.

Это было довольно драматичное наблюдение. Таким образом, это указало проспективным рандомизированным способом, что изменение потребления соли в рационе принесет пользу артериальному давлению и сердечно-сосудистым исходам. Но то, что они сделали в этом исследовании, было тем, о чем недавно часто говорили. Они не просто уменьшили количество соли в рационе. Они фактически заменили соль калием.

Я думаю, что это одно из ключевых открытий, которое помогло нам, физиологам, понять, почему соотношение натрия и калия так важно. Работы нашей группы и других исследователей внесли вклад в это понимание. Мы считаем, что это действительно стало одной из причин путаницы в литературе, поскольку многие исследования рассматривали натрий, но забывали о калии.

То, что мы показали в лаборатории, заключается в том, что калий фактически выключает солевые транспортеры в почках. Он может превратить человека, который в противном случае чувствителен к неблагоприятным эффектам соли на артериальное давление, в человека, нечувствительного к ним, и который может употреблять больше соли без повышения артериального давления.

Таким образом, мы думаем, что несколько различных переменных действуют одновременно. Первая: натрий, который потребляет человек. Но есть вторая переменная: калий, который потребляет человек, и особенно если человек потребляет умеренное или большое количество соли, действительно очень полезно потреблять много калия одновременно.

А затем третий фактор — альдостерон, который также играет в этом роль. Теперь мы знаем, что то, что обычно считается редкой причиной эссенциальной гипертензии, а именно первичный альдостеронизм, на самом деле относительно распространено. Даже когда это не фактический патологический процесс, многие люди могут ходить с повышенным уровнем альдостерона, и это может способствовать высокому артериальному давлению.

Таким образом, мы думаем, что это пересечение между диетической солью, диетическим калием и альдостероном. Это действительно ключ к пониманию артериального давления.

Если бы я мог дать одно предложение о правильном типе диеты, я бы сказал, что действительно важно увеличить потребление калия, которое можно получить с помощью фруктов и овощей, а также здорового рациона в целом. Насколько вы можете снизить потребление натрия, это, вероятно, хорошо, но это должно быть путем замены соли калием, если это вообще возможно.