Ведущий эксперт в области хирургии рака пищевода, доктор медицинских наук Майкл Ланути, рассказывает о подборе лечения в зависимости от стадии заболевания — от радиочастотной абляции на ранних этапах до комплексного подхода, включающего химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство при распространённых формах. Он детально описывает тщательный отбор пожилых пациентов, подчёркивая роль ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией) и эндоскопического ультразвукового исследования в определении стадии, и подтверждает, что даже пациенты в возрасте восьмидесяти лет могут быть кандидатами на радикальную малоинвазивную эзофагэктомию при условии всестороннего обследования.
More from Diagnostic Detectives Network
Варианты лечения рака пищевода: от ранней абляции до расширенной мультимодальной терапии
Перейти к разделу
- Лечение рака пищевода по стадиям
- Радиочастотная абляция при раннем раке
- Диагностика распространенного рака пищевода
- Мультимодальная терапия при распространенном раке
- Хирургия рака пищевода у пожилых
- Отбор пациентов для лечения
Лечение рака пищевода по стадиям
Выбор терапии рака пищевода в первую очередь зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Как поясняет торакальный хирург доктор Майкл Ланути, подходы к лечению существенно различаются. При раке пищевода 1 стадии часто эффективны малоинвазивные процедуры, такие как абляция. В то же время карцинома пищевода 3 и 4 стадий обычно требует более агрессивной тактики. Такой расширенный подход включает обширное хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией для достижения оптимального результата.
Радиочастотная абляция при раннем раке
При очень ранних поражениях, ограниченных слизистой оболочкой пищевода, методы абляции позволяют добиться излечения без хирургического вмешательства. Доктор Майкл Ланути особо выделяет радиочастотную абляцию, в частности с использованием технологии BARRX, как ключевой метод. Криоабляция, или замораживающая терапия, также эффективно уничтожает поверхностные раковые клетки. Эти процедуры идеально подходят, когда рак не проник в глубокие слои стенки пищевода и отсутствует поражение лимфатических узлов. Доктор Ланути отмечает, что такие ранние формы рака чаще всего выявляются при скрининговой эндоскопии, особенно у пациентов с хроническим рефлюксом, а не при появлении симптомов вроде нарушения глотания.
Диагностика распространенного рака пищевода
Диагностика распространенного рака пищевода представляет собой комплексный и точный процесс. Доктор Майкл Ланути описывает стандартный алгоритм, который начинается с КТ грудной клетки и брюшной полости. ПЭТ-КТ играет crucial роль, позволяя оценить метаболическую активность опухоли и выявить отдаленные метастазы. Затем пациенты проходят верхнюю эндоскопию для непосредственной визуализации опухоли. Завершающим этапом является эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Эта процедура крайне важна для определения глубины инвазии опухоли в стенку пищевода и оценки состояния близлежащих лимфатических узлов, что необходимо для точного стадирования.
Мультимодальная терапия при распространенном раке
Лечение локально распространенного рака пищевода требует комбинации методов для максимальных шансов на излечение. Доктор Майкл Ланути подчеркивает, что хирургического вмешательства часто бывает недостаточно. Стандартом лечения является триада: химиотерапия, лучевая терапия и операция. Последовательность применения этих методов может варьироваться в разных медицинских центрах, но цель остается неизменной. Такой агрессивный мультимодальный подход необходим для комплексного воздействия на агрессивный характер заболевания. Доктор Антон Титов и доктор Ланути обсуждают, как эта стратегия позволила улучшить показатели выживаемости.
Хирургия рака пищевода у пожилых
Возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием к радикальной операции по поводу рака пищевода. Благодаря advances в хирургической технике, в частности миниинвазивной эзофагэктомии, снизилась нагрузка на организм пациента. Доктор Майкл Ланути подтверждает, что это расширило возможности лечения. Теперь пациенты в возрасте 80 лет и старше могут рассматриваться как кандидаты на эту серьезную процедуру. Однако доктор Ланути спешит отметить, что решение никогда не основывается исключительно на возрасте. Тщательная оценка общего состояния здоровья пациента и его физиологических резервов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности и благоприятного исхода.
Отбор пациентов для лечения
Краеугольным камнем успешной терапии рака пищевода является тщательный и вдумчивый отбор пациентов. Доктор Майкл Ланути подчеркивает, что этот процесс особенно важен для пожилых пациентов, рассматривающих серьезную операцию. Оценка интегрирует данные всех диагностических исследований, включая ПЭТ-КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование, чтобы составить полную клиническую картину. Функциональный статус пациента, сопутствующие заболевания и общее физическое состояние взвешиваются против потенциальных benefits и рисков агрессивного лечения. Такой холистический подход гарантирует, что каждый пациент получает персонализированный план лечения с наилучшими шансами на успех, как отмечал доктор Антон Титов.
Полная расшифровка
Терапия рака пищевода по стадиям: радиочастотная абляция может применяться при раке пищевода 1 стадии. Карцинома пищевода 3 и 4 стадий требует обширной операции и лучевой терапии. Химиотерапия также влияет на эффективность лечения рака пищевода и прогноз.
Доктор Антон Титов: Лечение рака пищевода — одна из областей вашей экспертизы. Хирургическое лечение рака пищевода, когда оно возможно, является золотым стандартом. Сегодня все больше пожилых людей могут быть кандидатами на операцию по поводу рака пищевода. Каковы критерии хирургического лечения рака пищевода?
Доктор Антон Титов: Как вы отбираете пациентов для лечения рака пищевода?
Доктор Майкл Ланути: Рак пищевода часто бывает довольно агрессивным. Сегодня у нас больше возможностей для лечения рака пищевода на ранней стадии, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой. Это не всегда хирургия, а такие методы, как абляция слизистой пищевода.
Например, радиочастотная абляция с технологией BARRX. Также существует криоабляция, или замораживающая терапия. Ее можно применять в легком, а также в пищеводе. Радиочастотная абляция предназначена для очень ранних поражений рака пищевода, которые находятся только в слизистой оболочке.
Когда раковые клетки не проникли в стенку пищевода и отсутствует поражение лимфатических узлов. Вероятно, такой рак пищевода выявляется при скрининге, а не при симптоматическом течении.
Это верно. То есть при скрининге рака пищевода или при эндоскопии у пациента с выраженным рефлюксом. С другой стороны, есть более объемные опухоли пищевода. Пациенты обращаются с жалобами на трудности при глотании.
Технология криоабляции не совсем подходит для пациентов с распространенным раком пищевода. Эти пациенты проходят обследование, включающее КТ грудной клетки и живота. Обычно им выполняют ПЭТ-КТ. Мы оцениваем ПЭТ-КТ у таких пациентов.
Пациенты проходят верхнюю эндоскопию. Затем они undergo так называемое эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода. ЭндоУЗИ определяет, насколько глубоко опухоль проникла в стенку пищевода.
Доктор Антон Титов: Хирургия остается основным методом лечения рака пищевода.
Доктор Майкл Ланути: Но, откровенно говоря, хирургическое вмешательство не может излечить пациентов самостоятельно. Поэтому нам приходится использовать все доступные средства. Мы должны применять химиотерапию, лучевую терапию и операцию.
Существуют различные последовательности лечения рака пищевода. В разных больницах подходы отличаются. Но мы считаем, что комбинация этих трех методов дает наилучшие шансы на излечение.
Иногда мы говорим о пациентах с раком пищевода — молодых или пожилых. Сегодня у нас есть миниинвазивная эзофагэктомия. И мы можем применять миниинвазивное лечение рака пищевода.
Это все равно серьезная операция с большой нагрузкой на организм. Но мы можем оперировать пациентов с раком пищевода в возрасте 80 лет и старше.
Доктор Антон Титов: Однако мы тщательно отбираем пациентов для лечения рака пищевода.