Преодоление скептицизма в инновационном лечении распространенного перитонеального рака

Перейти к разделу

• Скептицизм в медицинских инновациях
• Преодоление критики с помощью данных
• Важность прозрачных результатов
• Современные ограничения хирургического лечения рака
• Постоянная задача хирурга
• Полная расшифровка

Скептицизм в медицинских инновациях

Пионерские методы лечения часто сталкиваются со значительным сопротивлением коллег. Доктор Пол Шугарбейкер отмечает, что это универсальный опыт для новаторов. Он ссылается на пример австралийских врачей, открывших Helicobacter pylori (H. pylori), которых изначально высмеивали до присуждения Нобелевской премии. Доктор Антон Титов упоминает закономерность, описанную Ганди: сначала тебя игнорируют, затем высмеивают, затем с тобой борются, и только потом ты побеждаешь.

Доктор Пол Шугарбейкер лично столкнулся с этим в своей работе по циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (ГИПХ). Ранние критики, включая старших профессоров, отвергали его усилия как «обширную хирургию у пациентов, которые неизбежно умрут». Этот скептицизм проистекал из исторической реальности, когда ни один пациент не выживал при перитонеальных метастазах.

Преодоление критики с помощью данных

Ключом к преодолению профессионального скептицизма является непоколебимая вера и конкретные данные. Доктор Пол Шугарбейкер объясняет, что необходимо глубоко верить в разрабатываемые концепции. Он утверждает, что окончательный ответ критикам — не аргументы, а доказательства. Доктору Шугарбейкеру посчастливилось иметь возможность накапливать обширные данные о своем методе лечения перитонеального метастатического рака.

Сбор данных начался с пациентов с раком аппендикса, которые показали исключительно хорошие результаты. Затем успех распространился на перитонеальную мезотелиому, где показатели долгосрочной выживаемости выросли с почти нуля до 60-70%. Для колоректального рака с перитонеальными метастазами доктор Пол Шугарбейкер подчеркивает важность раннего вмешательства, когда лечение единичного метастаза может обеспечить 50-70% долгосрочной выживаемости.

Важность прозрачных результатов

Критическим компонентом валидации нового лечения является публикация всесторонних результатов. Доктор Пол Шугарбейкер акцентирует необходимость критической самооценки. Он настаивает, что исследователи должны публиковать не только хорошие, но и плохие результаты. Доктор Антон Титов соглашается, отмечая, что предвзятость публикаций — серьезная проблема в медицине, препятствующая адекватной оценке методов.

Такая прозрачность предотвращает искажения, возникающие, когда публикуются только успешные клинические испытания. Делясь всеми исходами, медицинское сообщество может получить честную и точную оценку истинной эффективности и ограничений новой процедуры.

Современные ограничения хирургического лечения рака

Несмотря на прогресс, хирургическое лечение рака остается несовершенным для многих злокачественных новообразований ЖКТ. Доктор Пол Шугарбейкер дает трезвую оценку текущим хирургическим результатам. Он заявляет, что хирургия сама по себе неэффективна при большом числе видов рака. При раке желудка более 60% пациентов все еще умирают от локального рецидива и перитонеальных метастазов после операции.

Доктор Шугарбейкер также выделяет рак поджелудочной железы, где рецидив часто происходит непосредственно в зоне операции. Он противопоставляет это раку прямой кишки, где новые технологии позволили снизить локальный рецидив до примерно 5%. Основная цель хирургии рака — локальный контроль; без него хирург не может помочь пациенту в долгосрочной перспективе. Это также серьезная проблема при заболеваниях вроде забрюшинной саркомы, где большинство опухолей рецидивируют несмотря на резекцию.

Постоянная задача хирурга

Признание недостатков хирургии служит мощным стимулом для инноваций. Доктор Антон Титов отмечает, что именно фокус на улучшении движет доктором Шугарбейкером вперед. Доктор Пол Шугарбейкер подтверждает это, отвергая представление о том, что хирургия рака достигла своего пика. Он видит огромный вызов в работе онкохирурга и верит, что методы должны продолжать совершенствоваться в долгосрочной перспективе.

Такой подход позволяет пионеру игнорировать критиков и оставаться сфокусированным на генерации результатов. Постоянная потребность в лучшем локальном контроле и улучшении исходов для пациентов обеспечивает ясную и убедительную миссию для хирургов-онкологов во всем мире.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Известный американский онкохирург, обученный в Гарварде, размышляет о том, как он преодолевает скептицизм. Как доктор Пол Шугарбейкер справляется с сопротивлением коллег своему прорывному лечению метастатического перитонеального рака. Доктор Пол Шугарбейкер провел многие десятилетия интенсивной хирургической практики, разрабатывая и совершенствуя метод лечения рака, который теперь носит его имя — процедура Шугарбейкера.

Как он находит силы преодолевать критику? Как ведущий онкохирург справляется со скептиками? Доктор Пол Шугарбейкер преодолел десятилетия критики со стороны других хирургов и онкологов относительно результатов циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (ГИПХ).

Он делится источником своей устойчивости перед лицом трудностей. Рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников распространяются в брюшной полости. Перитонеальные метастазы при распространенном раке толстой кишки 4 стадии лечатся циторедуктивной хирургией и гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (ГИПХ), также известной как горячая химическая ванна или нагретая химиотерапия.

Второе медицинское мнение помогает уточнить диагноз рака толстой кишки или яичников. Второе медицинское мнение подтверждает, что излечение возможно при метастатическом раке толстой кишки. Интраперитонеальная химиотерапия применяется для лечения распространенного рака 4 стадии с метастатическими поражениями в брюшной полости.

Второе медицинское мнение помогает выбрать точное лечение для рака яичников 4 стадии, рака толстой кишки 4 стадии или метастатического рака желудка 4 стадии. Получите второе медицинское мнение по распространенному раку с перитонеальными метастазами. Лучшее лечение распространенного перитонеального метастатического рака включает хирургическую операцию и регионарную химиотерапию.

Видеоинтервью с доктором Полом Шугарбейкером, ведущим экспертом в лечении перитонеального метастатического рака, включая циторедуктивную хирургию и гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (ГИПХ), горячую химическую ванну, нагретую химиотерапию. Лучшая онкохирургия требует ведущих преданных хирургов.

Доктор Пол Шугарбейкер: Каждый, кто разрабатывает и продвигает пионерское лечение или открытие, встречает много сопротивления. Это сопротивление коллег, очень умных мужчин и женщин. Мы это знаем.

Нобелевская премия за открытие H. pylori была присуждена австралийским врачам, которых долгое время игнорировали и высмеивали коллеги. Есть высказывание Ганди: «Сначала тебя игнорируют, затем смеются над тобой, затем с тобой борются, и только потом ты побеждаешь».

Я видел эту критику в науке, когда занимался PhD исследованиями. Мой научный руководитель испытал много критики, пока его открытия не были ясно доказаны. В хирургическом мире ты сталкиваешься с критикой, и ты должен оперировать. Каждый раз, когда критика обрушивается на тебя.

Доктор Антон Титов: Как Вы преодолеваете критику? Как Вы пробиваетесь через критиков? Как Вы продолжаете двигаться вперед?

Доктор Пол Шугарбейкер: То, что Вы сказали, было очень верно относительно этой работы. Ранее, когда я был моложе, было много критики. Не в Гарварде, не в Национальных институтах здоровья (NIH), но в других местах.

Один профессор оценивал мою работу как «обширную хирургию у пациентов, которые неизбежно умрут от рака». Потому что общий хирург в то время никогда не видел пациента, выжившего при перитонеальных метастазах.

Полагаю, было много требовать от этих хирургических лидеров поверить, что мы можем достичь такого успеха. Просто нужно иметь достаточно веры в себя и в концепции, которые ты разрабатываешь. Чтобы независимо от критики, ты продолжал двигаться к своей цели.

Конечно, ответ на эту критику — данные. К счастью, я был в ситуации, где мне было позволено накапливать массивы данных о лечении перитонеального метастатического рака.

Сначала мы накопили результаты лечения пациентов с раком аппендикса (псевдомиксома брюшины). Пациенты с раком аппендикса действительно показывали невероятно хорошие результаты. Затем мы накопили результаты лечения пациентов с перитонеальной мезотелиомой.

В то время они практически все умирали. Сейчас мы видим 60% до 70% долгосрочной выживаемости пациентов с перитонеальной мезотелиомой. Работа с перитонеальным метастатическим раком толстой кишки немного более сложная.

Мы обнаруживаем, что нам просто нужно начинать лечение рака толстой кишки с перитонеальными метастазами при очень малом объеме метастазов. Мы предпочитаем лечить единичный перитонеальный метастаз от колоректального рака. Тогда мы можем добиться 50% до 70% долгосрочной выживаемости этих пациентов.

Данные — это то, что вам нужно генерировать. Вам необходимо критически оценивать то, что вы делаете. Вам нужно публиковать свои результаты и публиковать не только хорошие, но и плохие результаты тоже.

Доктор Антон Титов: Это большая проблема в медицине, как мы хорошо знаем. Существует смещение отбора, когда публикуются только хорошие результаты успешных клинических испытаний. Публикация только хороших результатов лечения действительно препятствует многим оценкам новых методов лечения и процедур.

Доктор Пол Шугарбейкер: Да. Да. Мы все еще боремся с некоторыми онкологическими заболеваниями. Хирургия сама по себе является провалом для большого числа злокачественных новообразований ЖКТ.

Хирургия рака желудка, по большей части, является провалом. Более 60% пациентов все еще умирают из-за локального рецидива и перитонеальных метастазов после хирургической операции по поводу рака желудка. Хирургия рака желудка определенно несовершенна.

Хирургия рака поджелудочной железы несовершенна. Большинство пациентов с раком поджелудочной железы рецидивируют прямо там, где работал хирург. Рак поджелудочной железы рецидивирует прямо на месте панкреатэктомии. Хирургия рака поджелудочной железы крайне несовершенна, и она должна быть улучшена.

Раньше похожая ситуация была с раком прямой кишки. У нас было большое число пациентов, у которых рак прямой кишки рецидивировал локально.

Доктор Антон Титов: Сейчас существуют хирургические технологии, которые показали нам важные инсайты. Нам не нужно иметь более 5% или около того локального рецидива для рака прямой кишки. Хирургия рака имеет своей первоочередной целью локальный контроль рака.

Онкохирург должен достичь локального контроля рака в первую очередь с помощью правильной операции. Затем медицинский онколог может достичь отличных результатов лечения для онкологических пациентов в остальных частях тела.

Доктор Пол Шугарбейкер: Но онкохирург может не получить локальный контроль рака. Тогда у хирурга действительно нет возможности помочь онкологическому пациенту в долгосрочной перспективе. Онкохирургия должна признать, что она серьезно несовершенна при некоторых заболеваниях.

Например, забрюшинная саркома. Большинство забрюшинных сарком рецидивируют несмотря на резекцию забрюшинной саркомы.

Доктор Антон Титов: Что я слышу в Ваших словах, так это то, что Вы остаетесь сфокусированным на том факте, что, несмотря на все великие достижения хирургических методов, в хирургическом лечении рака так много нужно улучшить. Это мотивирует Вас двигаться вперед. Вы получаете данные о результатах лечения и игнорируете критиков.

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Да, да. Это верно. Иногда люди думают: «Мы сделали всё возможное в области хирургического лечения рака, и операция при раке будет выполняться одинаковым методом для всех пациентов». Но это не так.

Быть онкохирургом сопряжено с огромными трудностями. Методы хирургического лечения рака должны совершенствоваться в долгосрочной перспективе. Это наша задача в лечении рака хирургическим путём.

Доктор Антон Титов, MD: Большинство медицинских прорывов изначально встречают скептицизм и сопротивление коллег. Как ведущий онкохирург доктор Пол Шугарбейкер преодолевает скептиков в работе и жизни?