Оптимальное лечение артериальной гипертензии при диабете и метаболическом синдроме

Перейти к разделу

• Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистый риск при диабете
• Активные цели лечения артериального давления
• Оптимальный выбор антигипертензивных препаратов
• Связь ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна
• Преимущества СИПАП-терапии для контроля артериального давления
• Недостаточное ночное снижение артериального давления
• Полная расшифровка

Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистый риск при диабете

Сочетание артериальной гипертензии и диабета представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман подчёркивает, что повышенное артериальное давление у пациентов с диабетом значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск. Эта опасная синергия требует незамедлительного и комплексного медицинского вмешательства. Совместное течение этих состояний диктует необходимость специализированного подхода к лечению, направленного на снижение рисков.

Активные цели лечения артериального давления

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман акцентирует важность активного контроля артериального давления у пациентов с диабетом и ожирением. Целевой показатель для этих пациентов высокого риска обычно составляет 130/80 мм рт.ст. Достижение этой цели часто представляет сложность и нередко требует назначения четырёх или пяти различных антигипертензивных препаратов. Пациенты с метаболическим синдромом демонстрируют повышенную резистентность к стандартной терапии гипертензии, что делает необходимым применение комплексных медикаментозных стратегий.

Оптимальный выбор антигипертензивных препаратов

Выбор лекарственной терапии требует тщательной оценки метаболических эффектов у пациентов с диабетом. Доктор Гроссман рекомендует ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в качестве терапии первой линии. Эти препараты защищают функцию почек и не ухудшают контроль глюкозы. Антагонисты кальция служат эффективным дополнением для комбинированной терапии. Доктор Гроссман советует по возможности избегать назначения бета-блокаторов из-за их негативного влияния на метаболизм глюкозы и уровень триглицеридов.

Связь ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна

Ожирение часто сопровождает артериальную гипертензию и диабет, формируя метаболический синдром. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает, что многие пациенты с ожирением также страдают синдромом обструктивного апноэ сна. Это нарушение дыхания во время сна представляет собой одну из основных причин резистентной к лечению артериальной гипертензии. В интервью с доктором медицинских наук Антоном Титовым рассматривается, как эта связь осложняет контроль артериального давления. Выявление и коррекция нарушений сна становятся ключевыми элементами комплексного лечения гипертензии.

Преимущества СИПАП-терапии для контроля артериального давления

Терапия методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) предлагает значительные преимущества для пациентов с гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман поясняет, что СИПАП-аппараты могут улучшить контроль артериального давления у пациентов с ожирением. Это немедикаментозное вмешательство воздействует на коренную причину нарушений дыхания во сне. Улучшая ночную оксигенацию, СИПАП-терапия помогает снизить активацию симпатической нервной системы, которая провоцирует гипертензию.

Недостаточное ночное снижение артериального давления

Нормальный суточный профиль артериального давления характеризуется снижением показателей во время ночного сна — так называемый " dipping". Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает, что пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна часто становятся "non-dippers", сохраняя высокое артериальное давление в течение всей ночи. Этот аномальный профиль указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск. Доктор Гроссман рекомендует врачам рассматривать возможность обследования на синдром обструктивного апноэ сна при выявлении недостаточного ночного снижения артериального давления. Правильная диагностика и лечение могут восстановить более здоровый суточный ритм артериального давления и улучшить общий сердечно-сосудистый прогноз.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Артериальная гипертензия и диабет очень распространены и часто существуют вместе. Часто ожирение также сопровождает их, что называется метаболическим синдромом.

Вы специализируетесь на лечении артериальной гипертензии на фоне диабета и метаболического синдрома. Каковы особенности лечения гипертензии у людей с ожирением и метаболическим синдромом?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Прежде всего, мы должны понимать, что сочетание артериальной гипертензии и диабета очень опасно. Риск значительно выше у пациентов с диабетом при повышенном артериальном давлении.

Таким образом, первый момент заключается в том, что нам необходимо снижать артериальное давление гораздо активнее у пациентов с диабетом и ожирением. Они более резистентны к лечению гипертензии, и достижение целевых показателей артериального давления представляет большую сложность.

Если цель составляет 130 на 80 у пациентов с диабетом, иногда им требуется четыре или пять препаратов для достижения целевого уровня артериального давления.

Также важно помнить, что не следует назначать препараты, которые могут ухудшить контроль глюкозы. Поэтому предпочтительно выбирать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в комбинации с антагонистами кальция.

Старайтесь избегать включения бета-блокаторов в схему лечения, поскольку они ухудшают метаболизм глюкозы и повышают уровень триглицеридов. Но в целом у большинства пациентов требуется так много препаратов, что в конечном счёте приходится использовать все классы антигипертензивных средств для контроля артериального давления.

Пациенты с ожирением — многие из них также страдают синдромом обструктивного апноэ сна. Синдром обструктивного апноэ сна является одной из причин резистентной к лечению артериальной гипертензии, поэтому контроль артериального давления у пациентов с ожирением может быть более сложным.

Иногда СИПАП может помочь контролировать артериальное давление у пациентов с ожирением и гипертензией.

Доктор медицинских наук Антон Титов: СИПАП — аппараты для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях...

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Да, верно! Это очень интересно — синдром обструктивного апноэ сна у людей с ожирением.

Конечно, в нормальных условиях артериальное давление снижается ночью — так называемые "дипперы" и "нон-дипперы". Когда у пациента отсутствует достаточное ночное снижение артериального давления (нон-диппер), первое, о чём следует подумать, это синдром обструктивного апноэ сна, потому что у этих пациентов артериальное давление не снижается в ночное время.

Если использовать СИПАП, можно улучшить контроль артериального давления — это один из аспектов, который необходимо учитывать при лечении гипертензии в сочетании с диабетом и ожирением.