Печеньсохраняющая хирургия при первичном и метастатическом раке печени

Перейти к разделу

• Цель печеньсохраняющей хирургии
• Риски сосудистого пережатия
• Техника гидродиссекции
• Преимущества щадящей диссекции
• Профилактика печеночной недостаточности
• Полная расшифровка

Цель печеньсохраняющей хирургии

Резекция печени — ключевой метод лечения как первичного рака печени, так и метастатических опухолей, например, при колоректальном раке. Доктор Кристоф Маурер, MD, подчеркивает, что главная цель этой сложной операции — сохранить максимально возможный объем здоровой ткани печени. Такой органосберегающий подход является центральным для достижения наилучших результатов лечения. Он позволяет полностью удалить все злокачественные очаги, одновременно сохранив функцию органа.

Риски сосудистого пережатия

Распространённый метод контроля кровотечения во время операций на печени — сосудистое пережатие. Доктор Антон Титов, MD, объясняет, что эта процедура блокирует приток и отток крови из печени. Однако, как уточняет доктор Кристоф Маурер, MD, такая ишемия, то есть отсутствие кровоснабжения, вызывает значительное повреждение печени. Функция органа нарушается как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Гипоксическое повреждение оставшейся здоровой ткани может привести к серьёзным осложнениям и замедлить восстановление пациента.

Техника гидродиссекции

Доктор Кристоф Маурер, MD, применяет щадящую альтернативу пережатию — гидродиссекцию. Эта передовая методика использует напорную струю воды для аккуратного разделения тканей печени. Гидродиссектор контролируемо повреждает паренхиму, что позволяет чётко визуализировать кровеносные сосуды и желчные протоки. Благодаря улучшенной видимости хирург может точно лигировать или клипировать эти структуры без спешки и с минимальной кровопотерей. Процедура отличается высокой надёжностью, хотя и занимает немного больше времени по сравнению с другими методами.

Преимущества щадящей диссекции

Преимущества этой бескровной техники с использованием гидродиссекции значимы для восстановления пациента. Доктор Кристоф Маурер, MD, отмечает, что ключевой плюс — отсутствие ишемии печёночной ткани. Оставшаяся здоровая часть печени остаётся неповреждённой, что снижает риск послеоперационных осложнений. Пациенты лучше переносят восстановительный период и часто выписываются раньше. Это не только улучшает качество жизни, но и сокращает общие затраты на лечение и пребывание в стационаре.

Профилактика печеночной недостаточности

Данный хирургический подход особенно важен, когда после операции остаётся критически малый объём печени. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Кристоф Маурер, MD, обсуждают случаи, когда после удаления опухоли сохраняется лишь 30–35% от исходного объёма органа. Сохранение функции этого небольшого остатка становится вопросом жизни и смерти. Печёночная недостаточность — тяжёлое и потенциально фатальное осложнение. Используя щадящую диссекцию без сосудистого пережатия, хирурги значительно снижают риск послеоперационной недостаточности и защищают пациента от этой угрозы.

Полная расшифровка

Резекция печени играет важную роль в лечении первичных и метастатических опухолей. Каковы оптимальные варианты лечения рака печени? Одна из ключевых целей — сохранение максимального объёма здоровой ткани.

Доктор Антон Титов, MD: Продолжим обсуждение резекции печени. Хирургия часто применяется для удаления метастатических опухолей, например, при колоректальном раке, а также первичных опухолей, таких как гепатоцеллюлярная карцинома. Однако основной риск таких операций — кровотечение.

Многие хирурги останавливают приток и отток крови из печени — так называемое сосудистое пережатие. Но прекращение кровоснабжения любого органа, включая печень, нарушает его функцию. Пережатие сосудов не только ухудшает работу печени во время операции, но и сказывается на ней в послеоперационном периоде.

Вы разработали особую технику резекции печени без сосудистого пережатия. В чём её суть? Как она помогает пациентам с первичным или метастатическим раком печени?

Доктор Кристоф Маурер, MD: Будем точны: мы не разрабатывали эту технику с нуля, но активно используем щадящую диссекцию печени. Мы применяем гидродиссекцию для аккуратного удаления опухоли.

Гидродиссекция позволяет контролируемо повредить паренхиму, чтобы чётко видеть сосуды и желчные протоки в каждом сегменте печени. Это даёт возможность лигировать или клипировать их без стресса и кровопотери.

Такая методика обеспечивает хирургу отличный контроль во время операции. Она занимает немного больше времени, чем другие методы, но не требует остановки кровотока.

Эта техника очень надёжна. Структуры печени хорошо визуализируются, и их окклюзия выполняется уверенно. Возможно, поэтому многие хирурги используют гидродиссектор в split-liver процедурах.

Гидродиссектор отлично показывает сосудистые структуры, позволяя проводить операции без лишних рисков. После вмешательства кровопотеря минимальна, а ишемии ткани удаётся избежать.

Это значит, что оставшаяся здоровая печень не страдает от гипоксического повреждения. Это критически важно для послеоперационного восстановления: меньше осложнений, пациенты лучше себя чувствуют и раньше выписываются. В итоге снижаются и общие затраты на лечение.

Доктор Антон Титов, MD: Это важно. Щадящая диссекция без остановки кровотока улучшает функцию печени после операции и качество жизни пациента. Метод без пережатия позволяет печени лучше функционировать как во время, так и после вмешательства.

Доктор Кристоф Маурер, MD: Безусловно. Для меня ключевой момент в том, что после операции часто остаётся критический объём печени — 30% или 35% от исходного. И тогда вы особенно рады, что эта здоровая часть осталась неповреждённой.

Так вы снижаете риск печёночной недостаточности. А это осложнение после онкохирургии потенциально смертельно.

Доктор Антон Титов, MD: Это важно понимать всем пациентам с раком печени при выборе хирурга.

Доктор Кристоф Маурер, MD: Верно.