Стадирование и лечение рака лёгкого: руководство по диагностическим исследованиям и вариантам терапии

Перейти к разделу

• Важность точного стадирования рака лёгкого
• Первоначальные методы визуализации для стадирования рака лёгкого
• Роль визуализации головного мозга при стадировании
• Инвазивные процедуры стадирования средостения
• Лечение и хирургическое вмешательство при раке лёгкого I стадии
• Лечение распространённого рака лёгкого
• Как вовлечение лимфатических узлов меняет терапию

Важность точного стадирования рака лёгкого

Стадия рака лёгкого — ключевой фактор, определяющий успех лечения и прогноз выживаемости. Доктор медицинских наук Майкл Ланути подчёркивает, что точное стадирование напрямую влияет на выбор оптимальной терапии, что делает его критически важным шагом сразу после подтверждения диагноза.

Процесс включает комбинацию современных методов визуализации и биопсии для оценки распространённости заболевания.

Первоначальные методы визуализации для стадирования рака лёгкого

Стандартом первичного стадирования рака лёгкого является компьютерная томография (КТ) высокого разрешения. Она обеспечивает детальную анатомическую визуализацию целевого очага, независимо от того, подозревается ли рак или уже подтверждён биопсией.

Доктор медицинских наук Майкл Ланути отмечает, что ПЭТ-КТ также считается стандартом стадирования, поскольку выявляет метаболическую активность и возможное метастатическое распространение, невидимое при одной только КТ.

Роль визуализации головного мозга при стадировании

Визуализация головного мозга становится необходимой компонентой стадирования в определённых случаях. Доктор Ланути поясняет, что магнитно-резонансная томография (МРТ) требуется при крупных, центрально расположенных или агрессивных опухолях.

Для небольших периферических опухолей МРТ головного мозга может не требоваться сразу. Ключево использовать именно МРТ, а не КТ, из-за её превосходящей чувствительности к мелким метастазам.

Инвазивные процедуры стадирования средостения

После подтверждения рака лёгкого биопсией часто требуется инвазивное стадирование средостения для оценки лимфатических узлов. Рак лёгкого нередко метастазирует в лимфоузлы вокруг трахеи — область, известную как средостение.

Доктор медицинских наук Майкл Ланути отмечает, что традиционная медиастиноскопия largely уступила место эндобронхиальному ультразвуковому исследованию (ЭБУС). Эта процедура предполагает введение камеры в трахею для биопсии критически важных лимфоузлов без разреза на шее, предлагая минимально инвазивный способ подтвердить или исключить метастазирование.

Лечение и хирургическое вмешательство при раке лёгкого I стадии

Рак лёгкого I стадии характеризуется отсутствием поражения лимфатических узлов. Для таких пациентов хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения.

Доктор медицинских наук Майкл Ланути объясняет, что биопсия лимфоузлов и стадирование выполняются до обширной резекции лёгкого. Если рак в лимфоузлах не обнаружен, подтверждается I стадия, и одно только хирургическое вмешательство предлагает высокие шансы на излечение.

Лечение распространённого рака лёгкого

Тактика лечения кардинально меняется при выявлении распространённого заболевания. Если поражены медиастинальные лимфоузлы, хирургия перестаёт быть первым или единственным методом.

Доктор медицинских наук Майкл Ланути утверждает, что пациентам обычно требуется комбинация химио- и лучевой терапии. В отдельных случаях операция может рассматриваться как третий этап, но отбор пациентов для хирургии после химиолучевой терапии проводится крайне осторожно.

Как вовлечение лимфатических узлов меняет терапию

Обнаружение рака в лимфоузлах — ключевая находка, напрямую меняющая терапевтическую тактику. Подтверждение лимфогенного метастазирования переводит заболевание на более высокую стадию и смещает акцент с локального хирургического контроля на системную мультимодальную терапию.

Как заключает доктор Ланути, точное стадирование гарантирует, что пациенты получают наиболее подходящее и эффективное сочетание методов лечения для конкретной распространённости их заболевания.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Стадия рака лёгкого критически важна для успеха лечения. Правильное стадирование предопределяет оптимальную терапию и показатели выживаемости. КТ высокого разрешения, медиастиноскопия и эндобронхиальное ультразвуковое исследование определяют, является ли рак лёгкого ранней или поздней стадией.

Как вы стадируете пациентов с раком лёгкого?

Доктор медицинских наук Майкл Ланути: Стандартом стадирования рака лёгкого является современная компьютерная томография. Большинство современных КТ — высокого разрешения, что даёт нам качественное анатомическое изображение. Мы видим целевой очаг и понимаем, что это может быть рак лёгкого или уже подтверждённый биопсией.

Другой инструмент стадирования — ПЭТ-КТ, который также считается стандартом. МРТ головного мозга требуется при крупных или центральных опухолях. Мелкие периферические опухоли не всегда требуют срочной МРТ. Если мы проводим визуализацию мозга для стадирования, это должна быть МРТ, а не КТ.

Иногда при гистологически подтверждённом раке лёгкого требуется так называемое инвазивное стадирование средостения. Рак лёгкого склонен метастазировать в лимфоузлы этой области. Они могут распространяться к дыхательным путям, трахее; вокруг трахеи расположены лимфоузлы, куда часто идут метастазы.

Это одно из мест метастазирования, которое我们必须 исключить. Часто эти лимфоузлы вовлечены в процесс, что меняет план лечения.

Существует инвазивное стадирование средостения. Раньше использовали медиастиноскопию — разрез на шее под общей анестезией для биопсии лимфоузлов вокруг трахеи. Сейчас сместились к эндобронхиальному ультразвуковому исследованию.

Вместо разреза на шее мы спускаем камеру по трахее и берём образцы лимфоузлов рядом с ней. Так мы оцениваем наличие метастазов. В зависимости от количества поражённых лимфоузлов план лечения меняется.

В идеале, рак лёгкого I стадии не затрагивает лимфоузлы. Тогда основа лечения — хирургия. Биопсия лимфоузлов и стадирование проводятся до обширной операции. Мы должны принять решение об хирургическом вмешательстве.

Иногда ни один лимфоузел не поражён — тогда это рак I стадии. Хирургия может быть радикальным методом для таких пациентов.

Верно. Если выявляется поражение медиастинальных лимфоузлов, переходим к комбинированной противоопухолевой терапии. Признаки вовлечения лимфоузлов в средостении означают, что требуется больше, чем just операция.

Обычно нужны химио- и лучевая терапия. Хирургическое удаление рассматривается как третий этап. Пациенты с поражением медиастинальных лимфоузлов тщательно отбираются для операции.