Интеграция кардиохирургии и интервенционной кардиологии для оптимального ведения пациентов

Перейти к разделу

• Гибридный подход кардиологической команды
• Эволюция кардиологических вмешательств
• Влияние TAVI на хирургические стандарты
• Междисциплинарная подготовка будущих специалистов
• Технологии как драйвер безопасности
• Полная расшифровка

Гибридный подход кардиологической команды

Доктор Франческо Майзано, MD, подчеркивает смену парадигмы в кардиоваскулярной медицине: акцент смещается с конкретной методики на конечную цель — спасение жизни и улучшение её качества. Он отмечает, что универсального решения для всех пациентов не существует, поэтому полный спектр методов лечения критически важен для безопасности. Эта философия воплощена в модели гибридной кардиологической команды, где сотрудничество кардиохирургов и интервенционных кардиологов гарантирует выбор оптимальной тактики для конкретного пациента, а не просто применение наиболее привычной техники.

Эволюция кардиологических вмешательств и доказательной базы

Доктор Майзано приводит важный исторический контекст: кардиохирургия, основанная в 1950-х годах, накопила огромный долгосрочный опыт, но без современной системы сбора данных. Он поясняет, что десятилетиями хирургические методы были стандартом лечения без альтернатив, что исключало необходимость сравнительных исследований. Появление транскатетерных технологий коренным образом изменило ситуацию, потребовав тщательной переоценки всех методов с использованием верифицированных core-лабораториями исходов, что ранее было редкостью.

Влияние TAVI на хирургические стандарты

Внедрение транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) служит ярким примером того, как новые технологии бросают вызов и улучшают устоявшуюся практику. Доктор Франческо Майзано, MD, отмечает, что хирургическое протезирование аортального клапана никогда ранее не подвергалось такому пристальному анализу, как в ходе исследований TAVI. Эта конкуренция приносит новые знания и возможности, в конечном итоге улучшая всю область кардиологической помощи. Доктор Майзано делится уникальным опытом: будучи полностью подготовленным кардиохирургом, он позднее освоил эндоваскулярные процедуры и обнаружил, что навыки из каждой дисциплины значительно обогащают друг друга.

Междисциплинарная подготовка следующего поколения специалистов

Ключевой вызов, по мнению доктора Майзано, — модернизация медицинского образования для подготовки кардиоваскулярных специалистов будущего. Стремительный технологический прогресс означает, что врач не может всю карьеру практиковать, опираясь лишь на знания, полученные в вузе. Академическим институтам необходимо разрабатывать гибкие образовательные траектории, дающие новый, комбинированный набор навыков. Само определение должностных обязанностей кардиоваскулярного врача эволюционирует, требуя слияния хирургических и интервенционных направлений для взаимообогащения и выработки общего понимания оптимального ведения пациентов.

Как технологии и конкуренция повышают безопасность пациентов

Гибкость, обеспечиваемая множеством методов лечения, напрямую ведёт к улучшению исходов для пациентов. Доктор Франческо Майзано, MD, ссылается на данные, показывающие, что риски смертности при таких вмешательствах, как операции на митральном клапане, ежегодно снижаются. Это улучшение касается не только пациентов, получающих новые эндоваскулярные процедуры, но и тех, кто проходит традиционную открытую операцию. Конкуренция за менее инвазивные, более безопасные и эффективные методы повышает стандарты для всех. Это позволяет врачам индивидуализировать лечение, предлагая менее инвазивные варианты хрупким пациентам и более долговечные, проверенные временем процедуры тем, кто их перенесёт.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Очень интересно, что вы упомянули комбинацию навыков кардиохирурга и интервенционного кардиолога. У меня была очень интересная беседа в Бостоне в Госпитале Бригам энд Уименс с профессором Цуёши Канэко о Стипендии доктора Майкла Дэвидсона. Она была учреждена в память о докторе Майкле Дэвидсоне, который специализировался как на интервенционной кардиологии, так и на кардиохирургии. Таким образом, врач понимает наилучший подход для конкретного пациента, а не исходит из конкретной хирургической или интервенционной техники. Это то, о чём вы говорили ранее: «Важно не то, как мы делаем, а то, как мы принимаем правильное решение». Думаю, это то, что вы иллюстрируете своей собственной профессиональной карьерой.

Доктор Франческо Майзано, MD: Вы затрагиваете очень важный аспект нашей профессии. Я думаю, мы часто фокусируемся на том, что мы делаем, а не на цели наших действий. Цель — спасать жизни и улучшать её качество. Это очень простая основа любого вмешательства. Есть много способов достичь этой цели. Вероятно, не существует единственного решения, идеального для каждого пациента. Всегда есть компромисс.

Наличие полного спектра методов лечения создает более безопасную среду для пациента. Если этот подход к лечению хорошо внедрён и организован, он, вероятно, может обеспечить лучшие результаты. Я всё ещё считаю, что нам многому нужно учиться. Мы всё ещё находимся в переходной фазе, когда у нас есть разные варианты лечения. Споров всё ещё очень много.

Не забывайте, кардиохирургия была основана в 1950-х годах. У нас очень долгосрочный опыт. Возможно, сбор данных не был столь научно обоснованным. Изначально альтернатив не было. Поэтому не было причин проводить сравнительные исследования между кардиохирургией и альтернативными методами лечения. Спустя много лет кардиохирургические процедуры стали настолько стандартной практикой, что не было необходимости снова тестировать их против чего-либо.

По мере появления новых технологий мы теперь начинаем эту дискуссию. Приведём пример транскатетерного протезирования аортального клапана. В Европе это называется TAVI, а в Соединенных Штатах — TAVR. TAVI является альтернативой хирургическому протезированию аортального клапана. Не было таких исследований по хирургическому протезированию аортального клапана, как сегодня, до того как TAVI стал доступен. Таким образом, мы не изучали TAVI с верифицированными core-лабораториями исходами до появления новых технологий.

В целом, я действительно считаю, что новые технологии приносят новый свет и новые возможности, улучшая даже кардиохирургию. Лично в моём опыте у меня очень особая точка зрения, потому что я начал заниматься кардиоэндоваскулярными процедурами после того, как полностью подготовился как кардиохирург. Я обнаружил, что, с одной стороны, мне было довольно просто освоить эндоваскулярные процедуры. В то же время я применил много знаний из области интервенционной кардиологии. Это очень полезно в области открытой хирургии и в миниинвазивной кардиохирургии.

Таким образом, в целом, с моей точки зрения, я вижу преимущество слияния двух областей в одну. Кардиохирургия и интервенционная кардиология должны взаимообогащаться. С каждым годом это происходит всё больше и больше. Мы должны обеспечить, чтобы то, что мы изучаем в двух областях, стало общим пониманием. Мы должны найти правильные решения для наших пациентов.

Мы также должны найти правильный способ обучения хирургов и интервенционных кардиологов будущего, потому что это теперь становится вопросом. Кто будет это делать? Каким будет образовательный путь, чтобы предоставить новым поколениям врачей наилучший образовательный пакет? Каково описание работы для правильно подготовленного кардиоваскулярного врача? Это уже вопрос сегодня.

Доктор Антон Титов, MD: Всё это очень важно, потому что, очевидно, разрушение барьеров в медицине — очень важная задача. Я думаю, ваша карьера ярко иллюстрирует важность этого для пользы пациента, что и является конечной целью.

Доктор Франческо Майзано, MD: Абсолютно. Это одна из самых больших проблем для академических учреждений — предоставить современные образовательные пути. Нам всем нужно изменить способ обучения нашей профессии. Нам всем нужно понимать, что темп изменений в должностных обязанностях настолько быстр, что мы должны быть достаточно гибкими, чтобы иметь возможность менять направление даже в следующие два или три года.

Вещи меняются так быстро, что вы больше не можете заниматься своей профессией так, как учились в школе. Мой отец окончил школу, стал хирургом и мог делать почти одни и те же операции всю свою жизнь. Только в самом конце своей карьеры, я помню, он говорил мне, что ему нужно было научиться делать эндоскопическую, лапароскопическую холецистэктомию. Это было для него небольшим вызовом.

Представьте себе сегодня. Сегодня у меня есть одна процедура, которой я научился в кардиохирургии: закрытие ДМПП, дефекта межпредсердной перегородки. Сегодня это то, что я не могу использовать для своих ординаторов, хирургов в обучении. Так что нам действительно нужно быть гибкими. Но хорошая новость заключается в том, что вся эта гибкость в конечном итоге улучшает исходы для пациентов. Это создает новые возможности.

В целом, если вы посмотрите на данные, риск смертности при вмешательствах на митральном клапане, например, в Соединенных Штатах, как было показано со временем, снижается каждый год. Внедрение менее инвазивных кардиологических процедур снижало смертность среди моих пациентов. Это верно не только для тех пациентов, которые проходят эндоваскулярные процедуры, но и для открытого хирургического лечения.

Потому что в целом это своего рода конкуренция — делать всё лучше и лучше, быть менее и менее инвазивным, становиться безопаснее и безопаснее. Когда у вас есть разные варианты лечения, вы также можете предложить менее инвазивные варианты тем пациентам, которые более хрупкие. Вы можете делать процедуры, более проверенные временем, для тех пациентов, которые могут позволить себе более инвазивную и более долговечную процедуру.