Оптимизация рабочих графиков ординаторов для улучшения сна и качества медицинской помощи

Перейти к разделу

• Проблемы планирования графиков работы врачей-ординаторов
• Исследования потребностей во сне у медицинских ординаторов
• Баланс между медицинской помощью и контролем
• Четырёхдневная ротационная модель для ординатуры
• Препятствия для тестирования новых графиков работы ординаторов
• Сокращение времени на обучение медицинских ординаторов
• Полная расшифровка

Проблемы планирования графиков работы врачей-ординаторов

Современные программы ординатуры сталкиваются со значительными сложностями в планировании графиков. Доктор Маршалл Вульф, MD, отмечает, что медицинские советы часто устанавливают правила «в условиях отсутствия данных», что может приводить к неэффективной организации обучения. Доктор Антон Титов, MD, изучает, как помочь молодым врачам работать продуктивно в таких условиях. Существует противоречие между потребностью во сне, необходимостью оказания медицинской помощи и образовательными задачами.

Исследования потребностей во сне у медицинских ординаторов

Исследования выявляют важные данные о потребностях ординаторов во сне. Доктор Маршалл Вульф, MD, ссылается на литературу, согласно которой двух часов сна может быть достаточно в дни без дежурств. Однако «эффект пожарного» кардинально меняет ситуацию: при ожидании экстренных вызовов ординаторам требуется не менее четырёх часов сна. В программе доктора Вульфа было внедрено это минимальное гарантированное время сна, что позволяло ординаторам эффективно работать на следующий день.

Баланс между медицинской помощью и контролем

Безопасность пациентов зависит от adequate контроля и достаточного охвата. Доктор Маршалл Вульф, MD, предупреждает, что некоторые современные графики сокращают возможности обучения. Ординаторам необходимо время для обсуждения случаев с опытными врачами. Недосыпающие врачи сталкиваются не только с риском медицинских ошибок, но и вдвое чаще попадают в автомобильные аварии при отправке домой в истощённом состоянии.

Четырёхдневная ротационная модель для ординатуры

Доктор Маршалл Вульф, MD, разработал инновационный четырёхдневный ротационный график, который решает множество проблем обучения:

• День 1: Приёмный день с 7:00 до 22:00 с гарантированным сном в стационаре
• День 2: Работа в стационаре с 7:00 до 17:00
• День 3: Продолжение работы с 7:00 до 17:00
• День 4: Полный выходной без больничных обязанностей

Этот график покрывает критические первые три дня большинства госпитализаций. Общее количество часов в неделю не превышает 80, при этом исключены незащищённые ночные смены.

Препятствия для тестирования новых графиков работы ординаторов

Медицинские советы часто сопротивляются инновационным подходам к планированию. Доктор Маршалл Вульф, MD, подготовил комплексное исследование своей четырёхдневной модели, которое должно было оценить качество сна, исходы лечения и удовлетворённость персонала. Несмотря на тщательную подготовку, медицинский совет отказал в разрешении на тестирование. Доктор Вульф выражает разочарование принятием решений без доказательной базы в медицине.

Сокращение времени на обучение медицинских ординаторов

Современные структуры ординатуры значительно сократили время на обучение. Доктор Маршалл Вульф, MD, приводит шокирующие данные: ординаторы тратят около пяти часов в день на работу с компьютером и лишь 1,5 часа — на непосредственное общение с пациентами. Этот дисбаланс приводит к тому, что ординаторы оказываются «слишком занятыми для обучения». Доктор Антон Титов, MD, подчёркивает необходимость решений, которые восстановят образовательные возможности без ущерба для качества медицинской помощи.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: В современной медицине какой график оптимален для врачей в процессе обучения? Как обеспечить, чтобы молодые врачи были счастливы и работали с максимальной эффективностью?

Доктор Маршалл Вульф, MD: У меня много вопросов к графикам. Отчасти это связано с медицинскими советами, которые указывают учебным программам, что можно и чего нельзя делать. Медицинские бюрократы часто действуют без опоры на данные, не изучая ситуацию. В результате создаются учебные программы, которые, по крайней мере на мой взгляд, не имеют смысла.

Возвращаясь к вопросу сна ординаторов: мы пытались выяснить, сколько часов сна нужно молодому врачу для эффективной работы на следующий день. Данные в литературе оказались довольно интересными. Выяснилось, что двух часов сна достаточно, если ординатор не на дежурстве — это называется «эффектом пожарного». Но если есть вероятность экстренного вызова, как у пожарного, то требуется уже четыре часа сна.

Мы перестроили учебную программу так, чтобы даже в не дежурные дни люди получали не менее четырёх часов сна. Этого должно хватать для эффективной работы. Интересно, что молодые врачи часто прибывали на дежурство невыспавшимися из-за активного отдыха в выходные — это дань уважения их энергии.

Меня беспокоят новые расписания по двум причинам. Во-первых, они оставляют молодых врачей без достаточного контроля. Хорошо, когда ординатор высыпается, но он также должен иметь возможность обсудить пациента с опытным коллегой. Некоторые новые программы этого не обеспечивают. Во-вторых, некоторые графики отправляют людей домой невыспавшимися. Мы знаем, что недосыпающие врачи вдвое чаще попадают в аварии.

Когда мой младший сын был интерном, и я видел, через что он проходит, я разработал новый график для нашей программы, который, как мне казалось, решил бы многие проблемы. Медицинский совет отказался позволить нам его опробовать, хотя мы планировали измерить влияние на сон, клинические исходы, удовлетворённость пациентов и персонала. Мы были готовы провести качественное исследование, но нам не разрешили.

Я обескуражен. Сейчас эти вопросы начинают рассматривать, но менее системно, чем следовало бы. Меня беспокоит, что люди, сделавшие карьеру на исследованиях, в области планирования ординатуры делают декларативные заявления без их проверки.

Что я предлагал в четырёхдневном графике: первый день — приёмный с 7 утра до 22 вечера, затем сон в стационаре. Второй день — работа с 7:00 до 17:00. Третий день — так же. Четвёртый день — полный выходной. Средняя продолжительность госпитализации в США — около трёх дней, так что ординаторы присутствуют в самые важные дни. Общее количество часов было меньше 80 в неделю, не было незащищённых ночных смен. Я считал это отличным графиком, но测试 не разрешили.

Доктор Антон Титов, MD: Как вы думаете, можно ли где-то протестировать эту систему?

Доктор Маршалл Вульф, MD: Кое-где начинают делать нечто подобное. Но я считал, что我们应该 протестировать этот график в нашей программе. Меня беспокоит, что у меня было много хороших идей для улучшения обучения. Я спрашивал у молодых коллег: «Что не так? Как это исправить?» Мы обсуждали предложения и пробовали их, всегда отслеживая результаты. Примерно в половине-двух третях случаев это работало; в трети — нет, даже если мы были уверены в успехе.

Меня тревожит, что те, кто занимается графиками ординаторов, не придерживаются такого же строгого подхода. Не всегда оценивается, действительно ли предложенное расписание улучшает условия для стажёров.

Другая проблема новых графиков — у молодых врачей не остаётся времени на обучение. Рабочий день перегружен. Ординаторы проводят около пяти часов за компьютером и всего 1,5 часа с пациентами. Они слишком заняты, чтобы учиться. Нужно найти решение этой проблемы, но пока его нет.

Доктор Антон Титов, MD: Как сбалансировать сон и работу для терапевтических и хирургических ординаторов в условиях современной академической больницы?

Доктор Маршалл Вульф, MD: В этом и заключается главный вопрос.