Оглавление
- Ключевые моменты
- Предпосылки: почему это исследование важно
- Что выявило исследование Маунт-Синай
- Почему силденафил может защищать мозг
- Связь между эректильной дисфункцией и здоровьем
- Чего это исследование не может доказать
- Почему ваш врач рассматривает эректильную дисфункцию как «красный флаг»
- Связь со статинами: еще один неожиданный защитник
- Эректильная дисфункция: ключевые факты
- Вопросы и ответы: можно ли делать прививку от гриппа и бустерную дозу от COVID одновременно?
- Что пациентам следует взять на заметку
- Часто задаваемые вопросы
- Информация об источнике
Ключевые моменты
- В исследовании с участием 30 миллионов человек прием силденафила был связан со снижением риска болезни Альцгеймера на 60 процентов, однако это не является доказательством причинно-следственной связи.
- Эректильная дисфункция может быть ранним предупреждающим знаком: она связана примерно с 50-процентным повышением риска развития деменции, инфаркта миокарда или инсульта.
- Если у вас есть эректильная дисфункция, попросите своего врача провести полное обследование, включая измерение артериального давления, анализ уровня холестерина и глюкозы в крови, а не просто выписать рецепт.
- Не начинайте прием силденафила для профилактики деменции; доказанными мерами являются здоровое питание, физическая активность, отказ от курения и контроль артериальной гипертензии, уровня холестерина и сахарного диабета.
- Статины могут снижать риск деменции до трети, возможно, благодаря снижению уровня холестерина и противовоспалительному эффекту, в дополнение к защите сердца.
Введение: Почему это исследование важно
Деменция поражает миллионы людей по всему миру, а болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной ее формой. Поскольку на данный момент лечения не существует, исследователи отчаянно ищут уже существующие препараты, которые можно было бы использовать повторно для профилактики или замедления развития заболевания.
Силденафил, действующее вещество препарата Viagra, используется уже десятилетиями для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Но ученые задавались вопросом, может ли он делать больше, чем просто улучшать кровоток в половом члене. Это исследование, опубликованное исследователями из Медицинского центра Маунт Синай, добавляет данные к растущему объему доказательств того, что препарат может иметь неожиданные преимущества для мозга.
Это исследование вызывает интерес, поскольку оно использует реальные данные от огромной группы пациентов. Команда имела доступ к медицинским картам 30 миллионов человек, что придает выводам значительный статистический вес.
Что выявило исследование Маунт Синай
Исследователи пришли к выводу, что прием силденафила ассоциировался со снижением риска развития болезни Альцгеймера на 60 процентов. Иными словами, мужчины, принимавшие силденафил, значительно реже получали диагноз болезни Альцгеймера по сравнению с мужчинами, не принимавшими этот препарат.
Цифра в 60 процентов звучит драматично, и это так. Но в этом предложении есть важное слово: ассоциировался. Это означает, что исследователи обнаружили статистическую связь между приемом препарата и снижением риска деменции — но они не могут подтвердить, что именно силденафил был причиной разницы в риске между мужчинами, принимавшими препарат, и их сверстниками, которые его не принимали.
С научной точки зрения, ассоциация не равна причинно-следственной связи. Что-то еще, связанное с мужчинами, принимающими Viagra — их общее состояние здоровья, готовность обращаться к врачу или другие факторы образа жизни — может объяснять, почему у них развивалась деменция реже.
Почему силденафил может защищать мозг
Несмотря на неопределенность, существует несколько правдоподобных биологических механизмов, которые могут объяснить, как силденафил снижает риск деменции. Наиболее захватывающей возможностью является то, что силденафил может оказывать защитное действие за счет тонких изменений в химии мозга и кровотоке — и, что важно, это может относиться к женщинам, а также к мужчинам.
Силденафил действует, расслабляя кровеносные сосуды и улучшая кровообращение, поэтому он эффективен при эректильной дисфункции (за счет увеличения притока крови к половому члену) и при других состояниях. Но улучшенный кровоток также достигает мозга. Лучшее кровообращение в мозге может помочь поддерживать здоровье деликатной нервной ткани и выводить токсичные белки, связанные с болезнью Альцгеймера.
Другой механизм включает влияние препарата на определенные ферменты и клеточные сигнальные пути. Силденафил может влиять на химию мозга способами, которые защищают нейроны от повреждений и гибели, потенциально замедляя как развитие, так и прогрессирование деменции. Исследователи отмечают, что этот эффект потенциально можно использовать в качестве профилактической стратегии против заболевания.
Однако существует и более прозаичное объяснение. Связь между приемом Viagra и снижением риска деменции может не иметь ничего общего с тем, как препарат действует внутри организма.
Связь между эректильной дисфункцией и здоровьем
Врачи уже много лет знают, что эректильная дисфункция часто является ранним предупреждающим признаком серьезных проблем со здоровьем. ЭД часто является одним из первых внешних признаков артериального заболевания — того же патологического процесса, который приводит к инфаркту миокарда и инсульту.
Многочисленные исследования подчеркивают связь между ЭД и плохим долгосрочным состоянием здоровья. Сила этой связи варьируется в зависимости от того, какие исследования вы рассматриваете, но в качестве грубого ориентира:
- ЭД ассоциируется примерно с увеличением риска развития деменции или раннего инфаркта миокарда или инсульта на 50 процентов.
- ЭД ассоциируется примерно с увеличением на 20 процентов смертности от всех причин — то есть риском умереть от любой причины в течение периода исследования (например, от 5 до 10 лет).
Это означает, что эректильная дисфункция — это не просто вопрос качества жизни. Это сигнал тревоги для здоровья. Мужчинам, испытывающим трудности с эрекцией, следует относиться к этому серьезно, даже если их не беспокоят сами сексуальные симптомы.
Что этот исследование не может доказать
Важно честно признать ограничения этого исследования. Дизайн был наблюдательным, что означает, что исследователи просто изучали существующие медицинские записи и сравнивали исходы между группами. Они не проводили контролируемое испытание, в котором одна группа получала силденафил, а другая — плацебо.
Показатель снижения риска на 60 процентов потенциально может быть объяснен тем, что ученые называют «смешивающими факторами». Рассмотрим это: мужчины, которые обращаются к врачу за помощью в вопросах своей сексуальной жизни, могут:
- Быть в лучшей физической форме, чем аналогичные мужчины с такими же проблемами, которые не ищут помощи.
- Меньше подвергаться риску находиться на ранних стадиях деменции (поскольку у них достаточно инициативы, памяти и мотивации, чтобы записаться к врачу и посетить прием).
- Более внимательно относиться к своему здоровью в целом, что приводит их к прохождению скрининга на другие заболевания.
Между двумя крайностями — прямым защитным эффектом и чистой случайностью — существует еще одна возможность, которую стоит рассмотреть. Возможно, консультация врача по поводу трудностей с эрекцией имеет вторичные преимущества помимо улучшения сексуальной жизни, просто потому что она открывает путь к более широкому обследованию здоровья, которое выявляет другие проблемы на ранней стадии.
Почему ваш врач рассматривает эректильную дисфункцию как «красный флаг»
Так что происходит, когда пациент приходит к врачу с жалобой на эректильную дисфункцию? Это никогда не должно быть ситуацией, когда человек заходит в кабинет и выходит через десять минут только с рецептом на «маленькие синие таблетки».
Протоколы варьируются от человека к человеку и от врача к врачу, но эректильная дисфункция должна побуждать к более пристальному вниманию к общему состоянию здоровья. Доктор Марк Портер, автор этой статьи, рассматривает эректильную дисфункцию как красный флаг, который должен спровоцировать:
- Обзор диеты, образа жизни и веса
- Исследования для проверки наличия артериальной гипертензии
- Анализы крови для измерения уровня холестерина и глюкозы в крови (для скрининга на сахарный диабет)
- Измерение уровня тестостерона
- Другие возможные тесты, включая анализ на простатический специфический антиген (ПСА), функцию щитовидной железы, а также анализы почек и печени
Часто обнаруживается как минимум один тревожный фактор риска, требующий действий. Эти действия могут включать улучшение диеты, отказ от курения, снижение веса или начало приема лекарств от сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии или повышенного уровня холестерина. Часто это более чем одна проблема.
Связь со статинами: еще один удивительный защитник
Существует еще один класс препаратов, прошедший похожий научный путь: статины, которые принимаются для снижения уровня холестерина. Ни изменения образа жизни, ни лекарства не могут полностью защитить вас от разрушительного воздействия времени, но статины могут помочь более чем одним способом.
Несмотря на некоторые первоначальные опасения, что статины могут ухудшать память и когнитивные функции, сейчас растет количество доказательств того, что они фактически снижают риск развития деменции — вплоть до трети согласно некоторым исследованиям.
Как статины могут защищать мозг? Очевидный ответ заключается в том, что, снижая уровень холестерина, они помогают поддерживать здоровое кровообращение, что особенно важно при сосудистой деменции (вызванной снижением кровотока к мозгу). Однако снижение уровня холестерина — не единственный механизм их действия.
Статины также обладают вторичным "противовоспалительным" эффектом. Считается, что воспаление играет всё более значимую роль в развитии болезни Альцгеймера, поэтому этот вторичный эффект может быть даже более важным для защиты именно от болезни Альцгеймера, чем снижение уровня холестерина. Как это часто бывает в медицине, необходимы дополнительные исследования.
Эректильная дисфункция: ключевые факты
Для читателей, желающих глубже разобраться в самой эректильной дисфункции, вот основные факты, которые вам следует знать:
- Около двух третей мужчин с ЭД хорошо реагируют на лечение пероральными препаратами типа Виагры.
- ЭД становится более распространённой с возрастом. Наиболее часто приводимые данные из Великобритании показывают, что примерно половина всех мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают от ЭД в той или иной степени.
- Немецкое исследование, известное как Кёльнское исследование (Cologne Study), выявило, что ЭД поражает 2,5 процента мужчин в возрасте 30 лет, достигая более половины (53,4 процента) к 80 годам.
- Существуют доказательства того, что распространённость ЭД растёт среди молодых мужчин, у которых чаще встречаются психологические факторы, такие как тревога из-за производительности и стресс.
Эти цифры наглядно демонстрируют, насколько распространена ЭД, и почему понимание её более широких последствий для здоровья имеет значение для столь многих людей.
Вопросы и ответы: можно ли делать прививку от гриппа и бустерную дозу от COVID одновременно?
В исходной статье также был дан ответ на вопрос читателя о том, безопасно ли получать вакцинацию от гриппа и бустерную дозу от COVID в одно и то же время. Это практическая проблема для многих пациентов, особенно с приближением зимы.
По данным Агентства по обеспечению безопасности здоровья Великобритании (UK Health Security Agency), уровень заражения COVID в Великобритании остаётся низким и за последние недели, если что, даже снизился — несмотря на появление нового штамма. В настоящее время также наблюдается очень низкий уровень распространения гриппа. Однако ситуация может быстро измениться в ближайшие месяцы.
Ответ доктора Портера однозначен: абсолютно безопасно получать обе вакцины одновременно. Он сам получил и бустерную дозу от COVID, и прививку от гриппа вместе (в разные руки), что теперь является стандартной практикой там, где доступны оба препарата. Он рекомендует всем подходящим пациентам, друзьям и родственникам поступать так же. По его словам: "Что хорошо для гуся, то хорошо и для гусыни".
Что пациенты должны вынести из этого
Главный вывод из этих исследований и комментариев экспертов прост, но важен. Вот что вам следует учитывать:
- ЭД — это не только сексуальная проблема. Это может быть очень тревожное состояние как для самого человека, так и для его партнёра, но оно также является потенциальным предупреждающим знаком о сердечно-сосудистом заболевании и деменции. Не игнорируйте её, даже если симптомы вас не беспокоят.
- Обратитесь к врачу для полного обследования. Выписанный рецепт на Виагру никогда не должен быть концом консультации. Попросите измерить артериальное давление, проверить уровень холестерина и провести скрининг глюкозы в крови.
- Не начинайте принимать силденафил для профилактики деменции. Исследование многообещающее, но оно не доказывает причинно-следственную связь. Существуют более эффективные и проверенные способы снижения риска деменции, включая поддержание здоровой диеты, физическую активность, отказ от курения и контроль артериального давления, холестерина и диабета.
- Рассмотрите приём статинов, если ваш врач их рекомендует. Они защищают не только ваше сердце — они также могут снизить риск деменции до трети.
- Если у вас ЭД и она вас беспокоит, лечение эффективно. Около двух третей мужчин хорошо реагируют на пероральные препараты, такие как силденафил. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью.
Более подробную информацию об исследовании Медицинского центра Маунт-Синай можно найти на сайте Национальной медицинской библиотеки по адресу pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37203519. С последними рекомендациями Великобритании по диагностике и лечению эректильной дисфункции можно ознакомиться на сайте cks.nice.org.uk/topics/erectile-dysfunction.
Часто задаваемые вопросы
Что выявило исследование Маунт-Синай относительно связи силденафила и риска болезни Альцгеймера?
В ходе анализа медицинских карт 30 миллионов человек использование силденафила было связано со снижением риска развития болезни Альцгеймера на 60 процентов. Это статистическая связь, а не доказательство причинно-следственной связи. Мужчины, принимающие этот препарат, могут отличаться по другим параметрам, которые объясняют более низкий риск.
Если у меня эректильная дисфункция, что мне следует делать помимо запроса на назначение Виагры?
Рассматривайте ЭД как сигнал тревоги для здоровья. Обратитесь к врачу для пересмотра диеты и образа жизни, измерения артериального давления, сдачи анализов на холестерин и глюкозу крови, а также проверки уровня тестостерона. Также могут потребоваться дополнительные обследования: ПСА, функция щитовидной железы, почек и печени. Выписанный рецепт не должен быть финальным итогом визита к врачу.
Может ли прием силденафила предотвратить деменцию?
Нет. Исследование многообещающее, но оно носит наблюдательный характер, поэтому не может доказывать, что препарат предотвращает деменцию. Существуют более эффективные и доказанные способы снижения риска деменции: придерживайтесь здоровой диеты, будьте физически активны, не курите и контролируйте артериальное давление, холестерин и сахарный диабет. Не начинайте прием силденафила с этой целью.
Увеличивает ли эректильная дисфункция риск инфаркта миокарда или деменции?
Да. ЭД связана примерно с 50-процентным увеличением риска развития деменции или раннего инфаркта миокарда или инсульта. Она также связана примерно с 20-процентным увеличением риска смертности от всех причин в течение периода исследования. Это ранний предупреждающий знак.
Почему силденафил может защищать мозг даже у женщин?
Силденафил расслабляет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение, в том числе в мозге. Улучшение кровотока может способствовать сохранению нервной ткани и выведению токсичных белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Он также может влиять на ферменты и клеточную сигнализацию, защищающие нейроны. Эти механизмы могут действовать как у мужчин, так и у женщин, но требуются дополнительные исследования.
Можно ли делать прививку от гриппа и бустерную дозу от COVID одновременно?
Да. Согласно статье, совершенно нормально получать обе вакцины одновременно, обычно в разные руки, при наличии запасов вакцин. Это стандартная практика. Автор отмечает, что получил как бустерную дозу от COVID, так и прививку от гриппа одновременно.
Насколько распространена эректильная дисфункция и насколько эффективное лечение?
Около двух третей мужчин с ЭД хорошо реагируют на пероральные препараты типа Виагры. ЭД становится более распространенной с возрастом: немецкие исследования показали, что она поражает 2,5 процента мужчин в возрасте 30 лет и более половины к 80 годам. Распространенность растет среди молодых мужчин, часто из-за стресса или тревоги по поводу производительности.
Стоит ли получать второе мнение перед использованием Виагры (силденафила) для снижения риска деменции после исследования о 60% снижении риска болезни Альцгеймера?
Крупное исследование базы данных с участием 30 миллионов человек выявило, что у мужчин, принимающих силденафил, риск развития болезни Альцгеймера был на 60% ниже. Однако это ассоциация, а не доказательство причинно-следственной связи. Людям не следует начинать прием силденафила исключительно для предотвращения деменции, поскольку доказанная профилактика лучше достигается через диету, физические упражнения, отказ от курения и контроль артериального давления, холестерина и сахарного диабета. При наличии эректильной дисфункции необходим полный медицинский осмотр. Второе мнение поможет вам взвесить эти доказательства перед любым офф-лейбл применением. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.
Информация об источнике
Эта статья для пациентов основана на рецензируемом комментарии и обзорной статье, первоначально опубликованных в The Times (Великобритания) под названием «Может ли Виагра помочь предотвратить деменцию?» авторства доктора Марка Портера, датированные понедельником 30 октября 2023 года.
The original article discusses research from the Mount Sinai Medical Center, which analyzed medical data from 30 million people. The underlying study can be accessed via PubMed under the identifier: 37203519. UK guidance on erectile dysfunction is available from NICE Clinical Knowledge Summaries.
Примечание: Данная статья предоставлена исключительно в образовательных целях и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту по вопросам здоровья при наличии любых медицинских состояний или перед принятием решений, касающихся вашего здоровья.
