Современное ведение беременности: от пальцевого исследования к УЗИ и МРТ

Перейти к разделу

• Риски и неточности пальцевого исследования шейки матки
• Трансвагинальное УЗИ для прогнозирования преждевременных родов
• Прогностическая ценность оценки состояния шейки матки
• МРТ для детальной визуализации анатомии плода и плаценты
• Диагностика патологий прикрепления плаценты с помощью МРТ
• Будущее функциональной визуализации в акушерстве
• Полная расшифровка

Риски и неточности пальцевого исследования шейки матки

Доктор медицинских наук Ив Виль утверждает, что пальцевое исследование шейки матки — устаревшая многовековая практика, от которой следует отказаться во время беременности. Он подчеркивает, что этот метод неинформативен вне активных родов. Процедура сопряжена с неточностями, давая как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Что ещё важнее, доктор Виль указывает на значительный риск инфицирования при пальцевом исследовании. Визуально длинная шейка матки может оказаться внутренне раскрытой, а введение пальцев способствует бактериальной колонизации оболочек. Кроме того, шейка может казаться короткой при пальпации, но при УЗИ определяться как длинная, что демонстрирует ненадёжность метода.

Трансвагинальное УЗИ для прогнозирования преждевременных родов

Доктор Ив Виль называет трансвагинальное УЗИ объективным золотым стандартом оценки риска преждевременных родов. Этот метод точно измеряет длину шейки матки и выявляет критические изменения, например воронкообразование — раскрытие внутреннего зева. УЗИ обеспечивает чёткую визуализацию, недостижимую при физикальном обследовании.

Доктор Антон Титов в беседе с доктором Вилем отметил особую ценность метода для беременностей высокого риска. Для женщин с преждевременными родами в анамнезе или при многоплодной беременности большая длина шейки матки по УЗИ даёт значительную уверенность. Многочисленные исследования подтвердили превосходство УЗИ над пальцевым исследованием.

Прогностическая ценность оценки состояния шейки матки

Ключевое преимущество УЗИ, по словам доктора Виля, — высокая отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ). Большая длина шейки матки означает крайне низкую вероятность преждевременных родов, что особенно важно для пациенток и врачей при ведении случаев высокого риска.

Доктор Виль уточняет: хотя УЗИ значительно лучше пальцевого исследования, короткая шейка матки не всегда гарантирует преждевременные роды. Положительная прогностическая ценность (ППЦ) метода ниже, что стимулирует поиск дополнительных тестов, например фибронектина, для точного прогнозирования ранних родов.

МРТ для детальной визуализации анатомии плода и плаценты

В интервью с доктором Титовым доктор Виль выделил два основных применения МРТ при беременности: морфология и функция. Для анатомической визуализации МРТ исключительно точна, особенно при исследовании головного мозга плода в третьем триместре. Чёткость МРТ превосходит УЗИ на поздних сроках.

Доктор Виль отмечает, что МРТ обеспечивает наилучшую отрицательную прогностическую ценность для исключения аномалий мозга, особенно после подозрения на внутриутробную инфекцию. Хотя УЗИ пока лучше оценивает функцию плаценты с помощью допплера, МРТ активно развивает возможности функциональной визуализации мозга, плаценты и других органов.

Диагностика патологий прикрепления плаценты с помощью МРТ

Доктор Виль называет МРТ превосходным инструментом диагностики патологий прикрепления плаценты. Это угрожающее жизни состояние возникает при глубоком врастании плаценты в стенку матки без нормальной плоскости разделения. Выделяют placenta accreta, increta и самую тяжёлую percreta с прорастанием через маточную стенку.

Доктор Виль поясняет, что МРТ особенно важна при заднем расположении плаценты, где УЗИ менее эффективно. Исследование точно показывает глубину инвазии и вовлечение материнских сосудов, что критично для планирования операции, а также позволяет исключить диагноз и снизить тревожность пациентки.

Будущее функциональной визуализации в акушерстве

В беседе с доктором Титовым доктор Виль展望未来 пренатальной визуализации. Анатомические применения МРТ established, но функциональная роль还在 развивается. Ведутся исследования по использованию МРТ для изучения функции мозга и перфузии плаценты.

Доктор Виль заключает, что интеграция современных методов визуализации задаёт новый стандарт помощи. Замена субъективного пальцевого исследования на объективные УЗИ и МРТ обеспечивает точную диагностику, лучшую оценку рисков и в итоге — более безопасные исходы для матери и ребёнка.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Вы также эксперт в профилактике преждевременных родов. Ваши работы по трансвагинальному УЗИ для измерения длины шейки матки важны для прогнозирования риска premature rupture of membranes, преждевременных родов и серьёзных осложнений. Расскажите о вашей работе в этой области.

Доктор Ив Виль: Верно. Акушерство веками relied на пальцевом исследовании шейки матки — худшем из возможных методов. Вне родов оно бесполезно. В англосаксонских странах его применяют реже, и это правильно.

Я считаю, что беременным нельзя проводить пальцевое исследование. Его единственное оправдание — в родах. В остальных случаях оно даёт ложноположительную и ложноотрицательную информацию.

Пальцевое исследование повышает риск инфицирования. Длинная шейка может быть раскрыта изнутри, с колонизацией оболочек, а исследование покажет норму.

Шейка может казаться короткой на ощупь, но быть длинной на УЗИ с высоким внутренним зевом. После первых родов шейка никогда не закрывается полностью. Поэтому утверждения like «я не могу ввести палец» ничего не доказывают.

УЗИ стало самым объективным методом оценки риска преждевременных родов. Короткая шейка или воронкообразование при длинной шейке указывают на высокий риск. УЗИ точно это определяет.

Важно, что в группе высокого риска — при преждевременных родах в анамнезе или многоплодной беременности — большая длина шейки по УЗИ означает очень низкую вероятность premature birth. Многие исследования подтвердили превосходство УЗИ над пальцевым исследованием и его высокую отрицательную прогностическую ценность.

Однако при короткой шейке положительная прогностическая ценность не столь высока. Поэтому разрабатываются дополнительные тесты, like фибронектин, для улучшения прогноза. Но отрицательная прогностическая ценность УЗИ превосходна.

Таким образом, УЗИ в акушерстве стало клиническим инструментом. Хотя это и оксюморон — устройство как клинический метод. Лучшее клиническое обследование в акушерстве — вагинальное УЗИ.

Доктор Антон Титов: Спасибо, это очень важно. Вы также ведущий эксперт по МРТ в диагностике проблем при беременности — для матери и плода. МРТ плаценты выявляет ключевые факторы риска. Как используют МРТ для диагностики патологий плаценты? Каково будущее МРТ при беременности?

Доктор Ив Виль: Упрощённо, от МРТ ожидают два: морфологию и функцию. Для морфологии МРТ extremely точна — особенно для анатомии плода, мозга. МРТ непревзойдённа, намного лучше УЗИ, особенно поздно при беременности.

Для функции сегодня УЗИ точнее МРТ в прогнозировании проблем плаценты, например с допплером. МРТ развивается в исследовании функции мозга, органов и плаценты, но пока не достигла клинического уровня.

Однако для анатомии мозга плода в high-risk ситуациях, like после инфекций, МРТ имеет лучшую отрицательную прогностическую ценность.

МРТ плаценты очень полезна при подозрении на placenta accreta или факторах риска. Placenta accreta — это плацента, внедрившаяся глубже эндометрия, с разной степенью инвазии вплоть до серозы.

Так выделяют placenta accreta, increta, percreta. При задней плаценте УЗИ не лучший метод диагностики, а МРТ превосходно показывает accreta, increta или percreta.

Можно оценить инвазию в сосуды матери — важный прогностический фактор для ведения. И главное — исключить placenta accreta: «Не волнуйтесь, на УЗИ плацента выглядит странно, но это не accreta».