Точная диагностика рака предстательной железы: предотвращение избыточного лечения с помощью МРТ

Перейти к разделу

• Революция в диагностике рака предстательной железы
• Уроки других онкологических заболеваний
• Проблема слепых биопсий
• Последствия гипердиагностики
• Точность под контролем МРТ
• Преимущества таргетной терапии
• Будущее лечения рака предстательной железы

Революция в диагностике рака предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы переживает фундаментальные изменения. Доктор Марк Эмбертон называет этот сдвиг революцией, движимой прецизионной медициной. Цель — переход от унифицированного подхода к персонализированной стратегии для каждого пациента.

Новая парадигма делает акцент на получении точного и полного диагноза до принятия решения о тактике лечения.

Уроки других онкологических заболеваний

Эволюция диагностики рака простаты отражает достижения в других областях онкологии. Доктор Марк Эмбертон приводит в пример рак почки. Раньше его диагностировали по пальпации опухоли или наличию крови в моче.

С появлением УЗИ и КТ стало возможным более раннее выявление и детальное описание опухолей. Точная визуализация позволила выполнять органосохраняющие операции, при которых удаляется только раковая ткань, а здоровая паренхима почки сохраняется. Это помогает избежать почечной недостаточности и увеличивает продолжительность жизни.

Проблема слепых биопсий

Десятилетиями стандартом диагностики рака простаты была слепая биопсия. Доктор Марк Эмбертон поясняет, что урологи вводили иглы в простату, не зная точного расположения потенциальной опухоли.

Этот метод был принципиально неточным. Его главная задача состояла лишь в том, чтобы подтвердить или исключить наличие рака, а не определить его точные размеры и локализацию.

Последствия гипердиагностики

Неточность слепых биопсий напрямую привела к гипердиагностике и избыточному лечению. Доктор Марк Эмбертон отмечает, что рак простаты стал наихудшим примером в этом отношении. Многим мужчинам ставили диагноз «рак очень низкого риска», который никогда не угрожал бы их жизни.

Тем не менее они часто подвергались радикальному лечению, например полному удалению простаты. В результате многих лечили от рака простаты, хотя лишь немногие действительно нуждались в терапии, и при этом пациенты сталкивались с серьёзными побочными эффектами без необходимости.

Точность под контролем МРТ

Появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) стало переломным моментом. Доктор Марк Эмбертон подчёркивает, что МРТ с использованием специальных режимов позволяет точно локализовать опухоль в простате. Этот метод не связан с облучением и даёт урологам детальную карту.

Вместо слепого забора образцов врачи теперь могут направлять биопсийную иглу прямо в опухоль. Это обеспечивает более точный и информативный диагноз, который служит основой для всех последующих решений о лечении.

Преимущества таргетной терапии

Точный диагноз открывает путь к целенаправленному и малоинвазивному лечению. Как объясняет доктор Марк Эмбертон, зная точное расположение опухоли, можно оптимально подобрать терапию. Хирурги могут варьировать подход в зависимости от того, находится рак слева или справа.

Радиационные онкологи могут направлять больше излучения на опухоль, щадя здоровые ткани. Возможно даже лечение только раковой ткани с сохранением всей простаты.

Будущее лечения рака предстательной железы

Главное преимущество такого подхода — значительное улучшение качества жизни пациентов. Доктор Марк Эмбертон резюмирует: сохраняя простату, пациенты могут избежать проблем с удержанием мочи и эректильной функцией.

Эти две проблемы очень распространены при радикальном лечении, таком как простатэктомия или лучевая терапия. Такой сдвиг означает переход от избыточного лечения к персонализированной, органосохраняющей помощи.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Диагностика рака предстательной железы должна быть правильной, точной и полной. Возможна ли гипердиагностика рака простаты? Избыточное лечение рака простаты. Методы диагностики меняются. Прецизионная медицина пришла и в эту область.

Рак простаты — общий термин для опухолей с разными характеристиками. Диагностические тесты и стратегии лечения постоянно развиваются и усложняются. Как сегодня выглядит путь к точному и полному диагнозу рака простаты?

Доктор Марк Эмбертон: Очень интересный вопрос. Всё меняется прямо на наших глазах. Интересно посмотреть на другие виды рака и на то, как развивалась их диагностика.

Например, рак почки раньше диагностировали клинически — по пальпации опухоли или наличию крови в моче. УЗИ и КТ позволили выявлять рак почки раньше. КТ даёт гораздо более детальное описание того, что происходит в почке.

Именно КТ позволяет увидеть рак внутри почки. Мы можем планировать операцию так, чтобы удалить только раковую ткань и сохранить как можно больше здоровой. Это и есть органосохраняющая операция.

Такая хирургия позволила многим пациентам избежать почечной недостаточности и жить дольше. Вероятно, самый известный пример прецизионной медицины — рак молочной железы.

40–50 лет назад всем женщинам выполняли мастэктомию — удаление груди. Это огромная операция. Но тогда это было единственным вариантом.

С появлением маммографии мы смогли выявлять рак внутри молочной железы и определять, достаточно ли будет меньшего объёма операции. Клинические испытания подтвердили эффективность малоинвазивного лечения.

Для многих женщин удаление только опухоли так же эффективно, как удаление всей груди, но без сопутствующих проблем.

Доктор Антон Титов: Хирургия рака становится малоинвазивной.

Доктор Марк Эмбертон: Верно! А в случае рака простаты этого пока не произошло! Мы удаляли или облучали всю простату. Мишенью была вся железа.

Поэтому последние 50–60 лет мы вводили иглы в простату вслепую. Мы не знали точно, где находится рак. Мы лишь пытались определить, есть рак или нет.

Если рак был — удаляли простату. Если не было — выписывали пациента. Так было долгое время.

Это приводило к ошибочным диагнозам. Мы пропускали много случаев рака. Мужчинам выполняли простатэктомию часто без необходимости.

У них был рак очень низкого риска, который не угрожал бы жизни, если бы простату не трогали. Многие слышали о гипердиагностике и избыточном лечении рака.

Рак простаты — худший пример гипердиагностики. Многих лечили от рака простаты, но очень немногие действительно получали пользу от терапии.

И вот происходит революция. Последняя революция — в диагностике рака простаты. Это появление МРТ, магнитно-резонансной томографии, которая не связана с облучением.

Многие зрители, наверное, делали МРТ колена, бедра или головы. Теперь мы применяем эту технологию к простате.

Мы используем специальные МРТ-режимы, чтобы определить, где именно находится рак в простате. С помощью МРТ мы можем ставить диагноз с высокой точностью.

Мы можем ввести иглу прямо в опухоль. Это позволяет поставить гораздо более информативный диагноз. А также открывает возможность для индивидуального лечения.

Если вы просто удаляете простату, все пациенты получают одинаковое лечение. Если же вы хотите лечить рак оптимально, можно оперировать по-разному.

Если рак слева или справа, можно направить больше излучения на опухоль, щадя другие области. Или можно лечить только саму раковую ткань, сохраняя простату.

Таким образом можно сохранить функцию удержания мочи и эрекцию. Эти две проблемы очень часто возникают при лечении всей простаты.