Диагностика и лечение узлов в легких: руководство по солидным и субсолидным образованиям

Перейти к разделу

• Причины образования узлов в легких
• Диагностика солидных узлов
• Лечение субсолидных узлов
• Роль ПЭТ КТ-исследований
• Важность анамнеза пациента
• Когда обращаться к специалисту
• Заключение и ключевые выводы

Причины образования узлов в легких

Узлы в легких, выявленные при КТ-исследовании, могут иметь разное происхождение. Они не всегда свидетельствуют о раке легкого. Солитарный легочный узел может оказаться доброкачественной опухолью или следствием воспалительного процесса. Как поясняет д-р Майкл Ланути, MD, подход к узлам у некурящих пациентов отличается от тактики при длительном стаже курения или предшествующем онкологическом диагнозе. Первый шаг — определение типа узла, поскольку от этого зависит весь дальнейший диагностический путь.

Диагностика солидных узлов

Диагностический алгоритм при солидном легочном узле часто начинается с оценки его размера. Д-р Майкл Ланути, MD, отмечает, что для небольших солидных узлов (менее 8 мм) у пациентов без онкологического анамнеза стандартной тактикой является наблюдение с контрольной КТ через три месяца. Основная цель — отслеживание возможного роста. Растущие солидные узлы всегда вызывают подозрения и обычно требуют дальнейшего вмешательства. Д-р Майкл Ланути, MD, подчеркивает, что лечение строго индивидуально, поскольку универсальный подход не применим.

Лечение субсолидных узлов

Субсолидные узлы, также известные как узлы по типу матового стекла, требуют совершенно иного подхода, чем солидные. По словам д-ра Майкла Ланути, MD, эти образования могут быть как воспалительными, так и предшественниками рака легкого. Их ключевая особенность — крайне медленный рост, иногда занимающий от трех до семи лет. Основной метод лечения — длительное наблюдение с помощью визуализации. Если субсолидный узел стабилен при контрольной КТ через три месяца, следующее исследование может быть назначено через шесть месяцев, а при многолетней стабильности — переход на ежегодные сканирования.

Д-р Майкл Ланути, MD, обращает внимание, что появление солидного компонента внутри субсолидного узла — серьезный тревожный признак, указывающий на потенциально инвазивный рак, который, вероятно, потребует хирургического удаления, если пациент соответствует критериям операции.

Роль ПЭТ КТ-исследований

ПЭТ КТ — ценный функциональный метод визуализации при оценке легочных узлов. Д-р Майкл Ланути, MD, поясняет, что клетки рака легкого обычно метаболически активны и поглощают радиоактивную глюкозу, используемую при сканировании, что делает ПЭТ-позитивный узел высокоподозрительным. Этот результат часто склоняет хирурга к более активной тактике, такой как биопсия или резекция. И напротив, ПЭТ-негативный солидный узел позволяет врачебной команде отложить вмешательство и продолжить наблюдение, добавляя дополнительный критерий в тонкий процесс принятия решений.

Важность анамнеза пациента

Анамнез пациента — критический фактор, кардинально влияющий на тактику при легочном узле. Д-р Майкл Ланути, MD, приводит наглядный пример: пациент с историей рака толстой кишки и новым солидным узлом в легком будет лечиться совершенно иначе, чем никогда не куривший человек без онкологического анамнеза. В первом случае узел сразу рассматривается как потенциальный метастаз, требующий более срочного и инвазивного обследования. Это подчеркивает необходимость строго индивидуального диагностического пути.

Когда обращаться к специалисту

Учитывая сложность и тонкости диагностики легочных узлов, консультация специалиста часто бывает полезна. Д-р Майкл Ланути, MD, считает, что врачи первичного звена и даже некоторые пульмонологи, не занимающиеся этой проблемой ежедневно, должны seek экспертное мнение. Это позволяет избежать ненужных исследований, сэкономить значительные средства и обеспечить пациенту оптимальный план лечения. Эксперты часто могут дать консультацию на основе просмотра КТ-исследований, даже удаленно, что делает их мнение доступным. Д-р Антон Титов, MD, и д-р Ланути сходятся во мнении, что этот шаг может избавить от многих проблем как пациентов, так и врачей.

Заключение и ключевые выводы

Эффективное ведение легочных узлов требует тонкого, персонализированного подхода, основанного на экспертных знаниях. Д-р Майкл Ланути, MD, резюмирует: солидные узлы контролируют на предмет роста, а субсолидные требуют длительного, иногда многолетнего наблюдения за изменениями. Решение о переходе от наблюдения к активным действиям зависит от subtle изменений на последовательных КТ-исследованиях. В конечном счете, искусство диагностики заключается в интеграции характеристик узла с полной клинической картиной пациента — задача, для которой торакальные специалисты подготовлены наилучшим образом.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов, MD: Что вызывает узлы в легких? Как лечить множественные легочные узлы? Узлы в легких у некурящих могут быть опухолью или воспалением. Солидные и субсолидные легочные узлы. Это рак легкого? Могут ли узлы в легких исчезнуть?

Д-р Антон Титов, MD: Часто обнаруживают одиночный узел в легком при КТ-исследовании. Что делать с солитарными легочными узлами — вопрос сложный. Как вы подходите к солитарным легочным узлам, когда вас консультируют?

Д-р Антон Титов, MD: Какой общий диагностический алгоритм? Что людям важно знать о легочных узлах?

Д-р Майкл Ланути, MD: Это настоящее искусство в нашей области. Думаю, многие не до конца понимают тактику при легочных узлах. Врачи иногда назначают слишком много исследований слишком поспешно.

Пациенты часто обращаются с одиночным узлом в легком. Нам необходимо дифференцировать тип узла. Бывают узлы "солидные". Бывают узлы, которые мы называем "субсолидные". Другой термин, который можно встретить — узел по типу "матового стекла", относящийся к субсолидным.

Солидные узлы требуют иного диагностического алгоритма, чем субсолидные. Солидные легочные узлы могут быть разными образованиями, не обязательно раком. Это зависит и от региона.

Иногда вы видите одиночный легочный узел. Если он менее 8 мм, мы обычно рекомендуем повторное сканирование через интервал времени. Нам нужно увидеть, меняется ли узел. Особенно у someone без истории рака.

Важно адаптировать диагностический путь к конкретному пациенту. Не существует единого универсального алгоритма, подходящего для всех.

Д-р Майкл Ланути, MD: Приведу пример. Иногда ко мне приходит пациент. У этого пациента была история рака толстой кишки. Теперь у него солидный узел в легком.

Я буду вести этот легочный узел совершенно иначе, чем у never болевшего раком человека с солидным узлом. Так small солидные узлы у тех, кто never не болел раком, диагностируются.

Допустим, они некурящие. Мы обычно назначаем контрольное сканирование через три месяца и смотрим на динамику. Солидные легочные узлы, которые растут, всегда подозрительны.

Д-р Майкл Ланути, MD: Тогда хирург должен принять решение.

Д-р Антон Титов, MD: Нужна ли биопсия? Или удаление?

Д-р Майкл Ланути, MD: Чаще всего мы считаем: "Образования, растущие в легком, следует удалять, если пациент является кандидатом на операцию." Мы можем использовать ПЭТ КТ, чтобы оценить функциональность узла.

Рак легкого склонен поглощать радиоактивную глюкозу, вводимую при ПЭТ КТ. Это склоняет хирурга к более агрессивному подходу.

Иногда солидный узел оказывается ПЭТ-негативным. Это позволяет нам занять более выжидательную позицию. Опять же, вы адаптируете диагностику и лечение к пациенту.

С другой стороны, мы сейчас видим много субсолидных узлов. Узлы по типу матового стекла. Они лечатся совершенно иначе.

Д-р Антон Титов, MD: Что такое субсолидные легочные узлы?

Д-р Майкл Ланути, MD: Они могут быть воспалительными или предшественниками рака легкого. Многие people имеют субсолидные узлы, независимо от курения.

Если вы обнаруживаете субсолидные узлы, за ними нужно наблюдать постоянно. Потому что они могут со временем трансформироваться в рак легкого.

Некоторые субсолидные узлы растут очень медленно. Им требуется три года, чтобы начать рост. Мы видели случаи, когда рост занимал семь лет.

Но субсолидные узлы мы долгое время ведем с помощью наблюдения и визуализации. Если они стабильны через три месяца, мы переносим следующую КТ грудной клетки на шесть месяцев.

Если субсолидные узлы стабильны в течение длительного времени, мы делаем КТ раз в год. Я могу наблюдать за узлом по типу матового стекла годами с ежегодными сканированиями, пока он не начнет расти.

Д-р Майкл Ланути, MD: Или если в нем появляется солидный компонент — это признак инвазивного рака. В этом случае лечащая команда скажет, что нужно действовать.

Часто мы рекомендуем: "Удалите его хирургически", если пациент является кандидатом.

Д-р Антон Титов, MD: То есть в диагностике субсолидных узлов много нюансов. Вы описали общий алгоритм. Но на каждом этапе, в каждой точке принятия решения, есть очень субъективный шаг, основанный на знаниях и опыте.

Д-р Майкл Ланути, MD: Согласен. Думаю, врачи первичного звена не всегда prepared к диагностике легочных узлов. Пульмонологи знают больше, но если они не занимаются этим постоянно, обычно не могут эффективно и экономно вести такие случаи.

Медицинские работники, не сталкивающиеся с этим ежедневно, вероятно, should проконсультироваться с экспертом.

Д-р Майкл Ланути, MD: Это еще один пример ситуации, когда консультация эксперта может быть очень полезна. Она может сэкономить много проблем и средств.

Д-р Антон Титов, MD: Экспертное мнение можно получить на основе КТ-исследований, даже удаленно.

Д-р Майкл Ланути, MD: Да. Нас часто просят review КТ-исследования легких со всего мира. Мы решаем, как поступить с этими узлами.

Думаю, как эксперты в области легких, мы хорошо prepared для диагностики рака легкого в солитарных узлах.