Ведущий специалист в области цереброваскулярной нейрохирургии, доктор медицинских наук Мика Ниемела, разбирает тактику лечения разрыва аневризмы головного мозга. На примере клинического случая 45-летнего курящего мужчины он детально анализирует ключевые аспекты. Выбор метода лечения определяется возрастом пациента, размером и расположением аневризмы. Хирургическое клипирование часто оказывается предпочтительным для молодых пациентов с аневризмами средней мозговой артерии. При других локализациях распространённой альтернативой служит эндоваскулярная эмболизация. Коррекция образа жизни, в частности отказ от курения, играет критическую роль в долгосрочном прогнозе.
More from Минимально инвазивное лечение
More from Diagnostic Detectives Network
Лечение разорвавшейся аневризмы головного мозга: клипирование vs эндоваскулярное койлирование
Перейти к разделу
- Клинический случай: мужчина 45 лет с разрывом аневризмы головного мозга
- Диагностика при подозрении на разрыв аневризмы головного мозга
- Выбор тактики лечения: факторы, влияющие на выбор клипирования или койлирования
- Хирургический подход при аневризмах средней мозговой артерии
- Эндоваскулярная альтернатива и её ограничения
- Долгосрочное ведение и изменение образа жизни после лечения
- Полная расшифровка
Клинический случай: мужчина 45 лет с разрывом аневризмы головного мозга
Доктор Мика Ниемела представляет классический случай разрыва аневризмы головного мозга. Пациент — мужчина 45 лет с анамнезом курения и артериальной гипертензии. У него произошла внезапная потеря сознания на улице, что типично для субарахноидального кровоизлияния. Такая неотложная ситуация требует немедленного запуска диагностического и лечебного алгоритма в стационаре.
Диагностика при подозрении на разрыв аневризмы головного мозга
Первым шагом в диагностике является нативная компьютерная томография (КТ) головы. Это исследование позволяет выявить кровоизлияние, указывающее на разрыв аневризмы. Доктор Мика Ниемела поясняет, что при подозрении на аневризму проводится дальнейшее сосудистое обследование — обычно КТ-ангиография или МР-ангиография. Эти современные методы визуализации крайне важны для подтверждения наличия аневризмы, определения её точных размеров и локализации.
Выбор тактики лечения: факторы, влияющие на выбор клипирования или койлирования
После подтверждения диагноза мультидисциплинарная команда, включающая нейрохирургов, определяет тактику лечения. Доктор Мика Ниемела выделяет ключевые факторы, влияющие на это решение. Возраст пациента — первостепенный критерий: у более молодых пациентов выше ожидаемая продолжительность жизни, что делает долговечность лечения крайне важной. Другими ключевыми факторами являются размер аневризмы (в данном случае 10 мм) и её расположение в сосудистой архитектуре мозга. Факторы риска, такие как курение и гипертензия, также влияют на долгосрочный прогноз и стратегию лечения.
Хирургический подход при аневризмах средней мозговой артерии
В представленном случае доктор Мика Ниемела выступает за хирургическое клипирование. Аневризма расположена на средней мозговой артерии (СМА). Хирургическое клипирование предполагает краниотомию, в ходе которой нейрохирург накладывает миниатюрную металлическую клипсу на шейку аневризмы. Это предотвращает попадание в неё крови, эффективно устраняя риск повторного разрыва. Открытый хирургический подход часто предпочтителен для аневризм СМА у более молодых и здоровых пациентов благодаря доказанной долговременной эффективности.
Эндоваскулярная альтернатива и её ограничения
Эндоваскулярное койлирование — малоинвазивная альтернатива открытой операции. Катетер проводится по артериям к месту аневризмы, после чего в её просвет помещаются платиновые спирали (койлы), способствующие тромбообразованию. Однако, как отмечает доктор Мика Ниемела, для аневризм СМА существует существенное ограничение: высокий риск реканализации. Это означает, что аневризма может со временем вновь открыться, потребовав дополнительного лечения. Он указывает, что примерно 50% всех случаев аневризм сегодня лечатся эндоваскулярными методами, но они чаще применяются для аневризм задней циркуляции мозга.
Долгосрочное ведение и изменение образа жизни после лечения
Успешное лечение — лишь часть пути пациента. Доктор Мика Ниемела подчёркивает важность агрессивного контроля факторов риска. Отказ от курения обязателен для улучшения долгосрочного здоровья сосудов. Контроль артериальной гипертензии с помощью медикаментозной терапии не менее критичен. Для пожилых пациентов с очень маленькими аневризмами консервативное ведение с контролем факторов риска иногда может быть рекомендовано вместо вмешательства. Доктор Антон Титов и доктор Мика Ниемела подтверждают, что после лечения пациенты, как правило, могут вернуться к нормальной жизни, включая физические нагрузки, при условии соблюдения здоровых изменений образа жизни.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов: Мужчина средних лет теряет сознание на улице. На КТ обнаруживается разрыв аневризмы головного мозга. Нейрохирурги стоят перед выбором: проводить открытую операцию на мозге — клипирование аневризмы — или эндоваскулярное лечение — койлирование. Какой метод лечения аневризмы головного мозга приведёт к наилучшим результатам?
Есть ли клинический случай, который проиллюстрировал бы темы, которые мы сегодня обсуждали?
Доктор Мика Ниемела: Я могу рассказать о некоторых пациентах с аневризмой. У многих из них происходит внезапный разрыв. Возможно, кто-то падает на улице.
Скажем, мужчина 45 лет, который курит. Сейчас курят всё реже. Но допустим, этот пациент — курильщик с гипертензией. Он падает на улице. Его доставляют в больницу. Ему делают КТ головы.
Врачи подозревают разрыв аневризмы головного мозга. Таким пациентам проводят КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Обнаруживается аневризма. Затем они консультируются с нейрохирургами.
Обнаружена аневризма размером 10 миллиметров в СМА (средней мозговой артерии). Следует ли оперировать или лечить эту аневризму эндоваскулярно?
Пациент поступает в нейрохирургическое отделение. Мы беседуем с пациентом. Учитываем факторы риска: пол, статус курения, наличие гипертензии. Возможно, в семье были другие случаи разрыва аневризмы.
Доктор Антон Титов: Какой размер аневризмы? В данном случае, у мужчины 45 лет в Финляндии ожидаемая продолжительность жизни составляет почти ещё 40 лет.
Доктор Мика Ниемела: Этот пациент курит. Поэтому мы просим его бросить курить. Обычно мы рекомендуем операцию при аневризме размером 10 миллиметров в СМА [средней мозговой артерии] в таком возрасте.
Мы обычно не предлагаем эндоваскулярное койлирование для такой аневризмы. Потому что существует высокий риск реканализации аневризм СМА после эндоваскулярного лечения.
Если бы пациенту было 75 лет, мы бы лечили его консервативно.
Доктор Антон Титов: Это означает, что его гипертензия должна быть хорошо компенсирована. Пациент с пролеченной аневризмой может жить нормальной жизнью. Мы не даём никаких ограничений. Пациенты могут заниматься спортом. Но они должны бросить курить и следить за гипертензией. Это зависит от возраста пациента.
Для пациента 45 лет вы выбираете хирургическое лечение аневризмы?
Доктор Мика Ниемела: Да. Хирургическое клипирование аневризмы средней мозговой артерии. Да.
Затем мы наблюдаем за клинической ситуацией у этого пациента. У пожилых пациентов мы наблюдаем аневризму. В более молодых возрастных группах наилучшая тактика зависит от локализации аневризмы.
Мы можем рекомендовать операцию или эндоваскулярное лечение. Преимущественно эндоваскулярно мы лечим аневризмы задней циркуляции мозга.
Сегодня мы выполняем эндоваскулярное койлирование примерно в 50% всех случаев.
Доктор Антон Титов: Профессор Ниемела, большое спасибо за очень интересную беседу!
Доктор Мика Ниемела: Всегда пожалуйста! Большое спасибо!
Доктор Антон Титов: Будем ждать новых встреч в будущем! Большое спасибо!