Малоинвазивная хирургия рака легкого: преимущества ВАТС и отбор пациентов

Перейти к разделу

• Что такое ВАТС легкого?
• Идеальные кандидаты для ВАТС
• Размер и локализация опухоли для ВАТС
• Преимущества ВАТС и восстановление
• ВАТС у пожилых пациентов
• Будущее технологии ВАТС

Что такое ВАТС легкого?

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС) — это малоинвазивная методика, которая произвела революцию в лечении рака легкого. Как объясняет д-р Майкл Ланути, этот подход предполагает использование миниатюрной камеры и специализированных инструментов, вводимых через небольшие разрезы в грудной стенке. Это позволяет хирургам визуализировать грудную полость на мониторе и выполнять точные резекции опухолей без необходимости в большом традиционном разрезе.

Эволюция ВАТС ознаменовала значительный прогресс в торакальной онкологии. Д-р Майкл Ланути отмечает, что эта методика улучшила подходы к лечению пациентов с раком легкого по всему миру, особенно на ранних стадиях. Малоинвазивный характер процедуры напрямую способствует лучшему восстановлению пациентов и улучшает общие результаты лечения.

Идеальные кандидаты для ВАТС

Отбор пациентов играет ключевую роль в успехе видеоассистированной торакоскопической хирургии. По словам д-ра Майкла Ланути, идеальными кандидатами обычно являются пациенты с ранней стадией рака легкого, в частности с опухолями 1 стадии. У таких пациентов, как правило, небольшие опухоли с минимальным вовлечением лимфатических узлов, что делает их подходящими для малоинвазивного подхода.

Д-р Майкл Ланути подчеркивает, что тщательное предоперационное обследование определяет пригодность для ВАТС. Пациенты проходят комплексное стадирование, включая методы визуализации, для оценки характеристик опухоли и состояния лимфатических узлов. Это всестороннее обследование гарантирует, что ВАТС проводят только подходящим кандидатам, максимизируя шансы на успешную резекцию при минимизации хирургических рисков.

Размер и локализация опухоли для ВАТС

Характеристики опухоли значительно влияют на пригодность для видеоассистированной торакоскопической хирургии. Д-р Майкл Ланути уточняет, что опухоли диаметром менее трех сантиметров обычно поддаются резекции с помощью ВАТС. Такие небольшие опухоли, особенно при периферической локализации, предоставляют хирургам достаточно пространства для эффективного манипулирования инструментами в грудной полости.

Локализация опухоли зачастую оказывается более важным фактором, чем размер. Как объясняет д-р Майкл Ланути д-ру Антону Титову, периферические опухоли обеспечивают лучший хирургический доступ по сравнению с центральными поражениями вблизи корня легкого. Опухоли в средней доле представляют особые сложности для манипуляций инструментами, иногда требуя перехода к открытой операции для безопасной резекции.

Преимущества ВАТС и восстановление

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия предлагает существенные преимущества по сравнению с традиционной открытой торакотомией. Д-р Майкл Ланути отмечает, что пациенты после ВАТС обычно проводят в стационаре меньше времени, часто выписываясь на день или два раньше. Это ускоренное восстановление означает более быстрый возврат к повседневной активности и работе, часто на одну-две недели раньше.

Преимущества восстановления выходят за рамки непосредственного послеоперационного периода. Д-р Майкл Ланути подчеркивает, что пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, часто могут быстрее начать адъювантную терапию, такую как химиотерапия или лучевая терапия. Это временное преимущество особенно важно для пациентов с более продвинутыми стадиями рака, которым требуется мультимодальный подход к лечению для оптимальных результатов.

ВАТС у пожилых пациентов

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия значительно расширила хирургические возможности для пожилых пациентов с раком легкого. Д-р Майкл Ланути объясняет, что традиционная открытая торакотомия у пожилых пациентов сопряжена с более высокими рисками осложнений. Малоинвазивный характер ВАТС снижает хирургическую травму, делая резекцию рака легкого выполнимой для пациентов в седьмом и восьмом десятилетиях жизни.

Сниженный профиль осложнений ВАТС изменил подходы к лечению в гериатрической онкологии. Как обсуждал д-р Ланути с д-ром Антоном Титовым, эта методика позволяет успешно оперировать даже пациентов старше восьмидесяти лет, что иллюстрирует случай матери д-ра Титова, перенесшей успешную резекцию в 82 года. Эта расширенная доступность хирургического лечения позволяет большему числу пожилых пациентов получить потенциально излечивающую терапию раннего рака легкого.

Будущее технологии ВАТС

Технологические достижения продолжают расширять возможности видеоассистированной торакоскопической хирургии. Хотя текущие ограничения существуют для более крупных или центрально расположенных опухолей, д-р Майкл Ланути указывает, что развивающийся инструментарий и хирургические техники могут расширить показания для ВАТС. Постоянное совершенствование камер и артикулирующих инструментов обещает улучшить хирургическую точность и возможности.

Прогресс технологии ВАТС сосредоточен на улучшении визуализации для хирурга и маневренности инструментов в грудной полости. Как предполагает д-р Ланути, эти инновации могут в конечном итоге позволить резекцию более сложных опухолей с использованием малоинвазивных подходов. Эта технологическая эволюция продолжает расширять границы возможного в торакальной хирургии, сохраняя преимущества для пациентов, которые делают ВАТС столь ценной методикой.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов: Резекция с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии для малоинвазивного лечения рака легкого. Каковы преимущества ВАТС? Каковы варианты терапии в зависимости от возраста пациента?

Д-р Майкл Ланути: Да, лечение рака легкого действительно продвинулось вперед в этом отношении. По всему миру и в США видеоассистированный подход к удалению опухолей произвел революцию в том, как мы лечим пациентов. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия улучшила восстановление пациентов.

Д-р Майкл Ланути: Пациенты, которые являются кандидатами для ВАТС, обычно имеют небольшие опухоли, опухоли 1 стадии. У них нет значительного вовлечения лимфатических узлов. С другой стороны, мы расширили применение ВАТС для некоторых пациентов.

Д-р Майкл Ланути: Иногда мы рассматриваем видеоассистированную торакоскопическую хирургию не только для рака легкого, но и для других заболеваний грудной полости. Для рака легкого в данном обсуждении это будут опухоли размером менее трех сантиметров. Такие опухоли обычно расположены на периферии легкого.

Д-р Майкл Ланути: Иногда опухоли аденокарциномы бывают больше или расположены ближе к центру легкого. Тогда возможность манипулировать структурами в грудной клетке с помощью камеры и небольших инструментов усложняется. Поэтому мы склонны использовать традиционную открытую технику для таких более крупных опухолей.

Д-р Майкл Ланути: Иногда при значительном вовлечении лимфатических узлов вокруг корня легкого малоинвазивный подход не подходит.

Д-р Антон Титов: Технология видеоассистированной торакоскопической хирургии прогрессирует. Означает ли это, что более крупные опухоли станут доступны для малоинвазивного лечения? Или локализация опухоли остается основным ограничивающим фактором для ВАТС?

Д-р Майкл Ланути: Я считаю, что это локализация опухоли. У вас может быть очень крупная опухоль в нижней доле, которую можно перемещать в грудной клетке. Вы все равно сможете манипулировать ею с помощью небольших инструментов.

Д-р Майкл Ланути: Очень крупная опухоль в средней доле не обязательно позволит переворачивать легкое, чтобы работать небольшими инструментами и камерой.

Д-р Антон Титов: Малоинвазивная хирургия рака легкого часто приводит к более быстрому восстановлению. Возможно, она более подходит для пожилых пациентов. Наблюдаете ли вы это с ВАТС?

Д-р Майкл Ланути: Безусловно, пациенты после видеоассистированной торакоскопической хирургии выписываются из больницы на день или два раньше. Они могут вернуться к повседневной активности или работе, возможно, на неделю или две раньше.

Д-р Майкл Ланути: Они могут быстрее начать дополнительную терапию, такую как химиотерапия. Обычно они способны быстрее перейти к химиотерапии или лучевой терапии. Это огромное преимущество для пациентов с раком легкого выше 1 стадии.

Д-р Майкл Ланути: Что касается пожилых пациентов, я действительно считаю, что открытая торакотомия у пожилого пациента имеет больше последствий. Лучше применять малоинвазивную технику.

Д-р Майкл Ланути: Удаление доли легкого открытой техникой явно имеет более высокую заболеваемость. Пожилые пациенты имеют больше осложнений. Поэтому теперь мы с меньшим числом осложнений можем оперировать пациентов в седьмом и восьмом десятилетии. Мы боимся хирургии меньше, чем раньше.

Д-р Антон Титов: Что иллюстрирует случай моей матери, которой было 82 года на момент операции по поводу опухоли легкого. Вы смогли выписать ее в отличном состоянии домой всего через шесть дней после операции. Так что я считаю, что это наглядный пример.