Ведущий эксперт в области восстановления митрального клапана, профессор, доктор медицинских наук Оттавио Альфиери, рассказывает о разработке и применении техники «край в край», также известной как метод Альфиери. Этот инновационный подход устраняет недостаточность митрального клапана за счёт сближения свободных краёв створок, что эффективно предотвращает регургитацию. Впервые представленная в 1991 году, методика стала решением для пациентов с пролапсом передней створки и другими сложными анатомическими нарушениями. Профессор Альфиери подчёркивает важность тщательного отбора пациентов для данного метода, отмечая его эффективность при локальной митральной недостаточности и функциональной митральной регургитации. Метод Альфиери остаётся ценным инструментом среди различных способов восстановления митрального клапана, демонстрируя отличные результаты у определённых групп пациентов.
Инновационное восстановление митрального клапана: техника края к краю по Альфьери
Перейти к разделу
- Разработка техники Альфьери
- Отбор пациентов для восстановления по методу края к краю
- Преимущества метода Альфьери
- Функциональная и органическая митральная регургитация
- Клинические показания к технике Альфьери
- Полная расшифровка
Разработка техники Альфьери
Профессор доктор Оттавио Альфьери, MD представил технику края к краю в 1991 году для лечения митральной регургитации. Метод заключается в сближении свободных краёв створок митрального клапана в точке регургитации, что эффективно устраняет проблему. В то время восстановление митрального клапана не было широко распространено, и большинство хирургов предпочитали протезирование. Техника Альфьери открыла новые возможности, особенно для пациентов со сложной анатомией.
Отбор пациентов для восстановления по методу края к краю
Доктор Оттавио Альфьери, MD подчёркивает важность тщательного отбора пациентов для техники края к краю. Идеальные кандидаты — пациенты с локальной митральной недостаточностью, когда струю регургитации можно точно определить. Наложение хирургического шва в этой точке создаёт двуустьевой митральный клапан, что устраняет недостаточность. Метод особенно эффективен при пролапсе передней створки и двустворчатом пролапсе митрального клапана.
Преимущества метода Альфьери
Техника Альфьери имеет значительные преимущества в случаях, когда традиционные методы восстановления митрального клапана дают неоптимальные результаты. Она особенно полезна при пролапсе передней створки и пролапсе в комиссуре митрального клапана. Кроме того, метод эффективен при функциональной митральной регургитации и в ситуациях, когда механизм регургитации неясен.
Функциональная и органическая митральная регургитация
Доктор Оттавио Альфьери, MD различает органическую и функциональную митральную регургитацию. Органическая связана с внутренними аномалиями клапана, тогда как функциональная возникает из-за дилатации и дисфункции левого желудочка при структурно нормальном клапане. Понимание этого различия крайне важно для выбора подходящего хирургического подхода.
Клинические показания к технике Альфьери
Техника Альфьери показана пациентам с изолированным пролапсом передней створки, болезнью Барлоу с двустворчатым пролапсом и пролапсом в комиссуре митрального клапана. Хотя метод можно применять у многих пациентов, важно учитывать и другие техники восстановления митрального клапана, которые также могут дать отличные результаты. Техника Альфьери остаётся ценным вариантом для определённых клинических ситуаций.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов, MD: Давайте начнём с хирургических вариантов лечения митральной регургитации. Тридцать лет назад я разработал специфический метод восстановления митрального клапана. Он называется техникой края к краю, теперь известной как техника Альфьери восстановления митрального клапана. Не могли бы вы рассказать нам о вашем методе восстановления митрального клапана? Как возник метод Альфьери восстановления митрального клапана, и как вы правильно отбираете пациентов для вашего конкретного метода и техники восстановления митрального клапана?
Доктор Оттавио Альфьери, MD: Техника края к краю сближает свободные края створок митрального клапана точно в точке митральной регургитации. Это позволяет полностью устранить регургитацию. Мы представили эту технику ещё в 1991 году. В то время восстановление митрального клапана не было сильно развито. Оно не было распространено среди хирургов, и лишь немногие выполняли восстановление митрального клапана. Остальные хирурги по всему миру обычно заменяли митральный клапан при митральной регургитации. При восстановлении митрального клапана существуют определённые подтипы анатомии, которые очень подходят для восстановления. Они связаны с отличными долгосрочными результатами.
С другой стороны, есть также некоторые подгруппы пациентов с анатомией, которая не была идеальной для восстановления митрального клапана, и восстановление в этих случаях давало неоптимальные результаты. Таким образом, техника была разработана с целью сделать восстановление возможным с хорошими результатами у тех пациентов, которые не могли получить их с традиционными методами восстановления митрального клапана в то время, в частности, у пациентов с пролапсом передней створки.
Пациенты с пролапсом передней створки не имели хороших результатов с техниками восстановления митрального клапана. С другой стороны, с техникой восстановления митрального клапана края к краю мы могли устранить пролапс передней створки. Мы могли восстановить двустворчатый пролапс митрального клапана. Это были дополнительные факторы для неоптимальных результатов хирургической операции. Были и другие ситуации, где техника восстановления митрального клапана края к краю была действительно удобна. Например, пролапс митрального клапана в области комиссуры также был другой очень сложной сущностью для лечения восстановлением митрального клапана. И это стало очень легко с техникой края к краю.
Также для функциональной митральной регургитации техника края к краю была очень удобна. Это восстановление митрального клапана также хорошо работало в ситуациях, которые иногда возникают, когда вы не знаете точно, какой механизм ответственен за митральную регургитацию. Тогда в этих случаях восстановление митрального клапана края к краю решает проблему.
Доктор Оттавио Альфьери, MD: Как вы сказали, при органической митральной регургитации есть внутренняя аномалия и анатомическая ненормальность клапана. С другой стороны, при функциональной митральной регургитации клапан внутренне нормален. Регургитация митрального клапана происходит только из-за дилатации и дисфункции левого желудочка. Так что вот в чём разница.
Профессор Альфьери: Пациент рассматривается для хирургического лечения восстановлением митрального клапана. Они обсуждают с хирургом, как хирург подойдёт к лечению митрального клапана. Пациент мог слышать о технике восстановления митрального клапана края к краю. Должен ли пациент спросить своего хирурга: как насчёт использования техники восстановления митрального клапана края к краю? Каковы были бы характеристики пациента, которые сделали бы его особенно подходящим для техники восстановления митрального клапана края к краю?
Идеальный пациент для техники Альфьери — это пациент с локализованной митральной недостаточностью. Так, когда вы можете точно идентифицировать, где расположена струя регургитации, вы можете наложить хирургический шов точно в этой точке. Вы можете создать двуустьевой митральный клапан. Это, конечно, устранит митральную недостаточность.
Профессор Альфьери: Вы можете расширить использование метода восстановления митрального клапана края к краю на многих пациентов. Но, конечно, у нас также есть другие техники восстановления митрального клапана, которые могут дать очень хорошие результаты. Эти методы восстановления клапанов сердца могут использоваться альтернативно технике края к краю Альфьери. Безусловно, изолированный пролапс передней створки является отличным показанием для техники Альфьери. Так же как и болезнь Барлоу с двустворчатым пролапсом митрального клапана. Как я также сказал, пролапс, соответствующий комиссуре митрального клапана, можно очень удобно лечить с помощью техники Альфьери.