Пролапс митрального клапана часто лечится с помощью операции на открытом сердце. Но в последнее время появились и малоинвазивные методы чрескожной транскатетерной пластики митрального клапана. Это очень многообещающая терапия недостаточности митрального клапана. Ваша команда вместе с профессором Оттавио Альфьери разработала особую чрескожную методику восстановления митрального клапана. Он называется МитраКлип. Что такое MitraClip и как использовать MitraClip при малоинвазивном лечении пролапса митрального клапана?

Итак, прежде всего, MitraClip предназначен для воспроизведения так называемой техники Альфьери. И сегодня мы должны поговорить о транскатетерной пластике «край в край», или ЧВЭР. Это название сегодня используется в руководствах по лечению, потому что транскатетерное восстановление «край в край» может быть выполнено во время одной и той же операции с использованием различных технологий. MitraClip — это один из методов, который в основном используется сегодня. Pascal — аналогичное устройство для транскатетерной пластики митрального клапана, использующее тот же подход. Это сближение двух створок митрального клапана. Одна створка митрального клапана движется слишком много или слишком мало, так что либо это пролапс, либо привязка. Вы можете соединить две листовки вместе, соединить их одним устройством, которое представляет собой зажим, застежку или что-то еще. Они пытаются соединить две створки клапана вместе. Таким образом, вы получаете коаптацию створок митрального клапана. Вы форсируете коаптацию в месте регургитации митрального клапана. Это концепция метода Альфьери восстановления митрального клапана. Техника Альфьери имеет огромное преимущество перед любыми другими методами пластики митрального клапана. Метод сквозного ремонта клапана Альфиери настолько универсален. Его можно использовать при пролапсе митрального клапана. Его можно использовать при функциональной митральной недостаточности. Неважно, что происходит ниже митрального клапана. Створки клапана соединяются вместе, и это создает раствор.

MitraClip был разработан в начале 2000-х годов. Он был разработан в конце 1990-х годов. Они начали эволюцию развития этой технологии. А это, по сути, зажим. Это зажим, который зажимает две створки клапана вместе. Зажим вводят в тело под рентгеноскопическим и эхокардиографическим контролем. Пациент будет находиться под общим наркозом с чреспищеводной эхокардиографией. Он будет производить изображения, которые мы будем использовать для имплантации MitraClip. Пересекаем перегородку. Попадаем в левое предсердие. Заходим в переднюю часть митрального клапана, открываем зажим MitraClip.

MitraClip в основном состоит из двух плеч, которые открываются с помощью этого устройства. Он входит внутрь митрального клапана и зажимает створки. MitraClip закрывается, створки сближаются и соединяются вместе. Все это делается в физиологических условиях. И в этом вся прелесть. Потому что по сравнению с операциями на открытом сердце, когда мы оперируем не бьющееся сердце, мы можем делать фантастические вещи, но нам нужно быть очень умными. Нам нужно предсказать, как эта анатомия будет реагировать на бьющееся сердце. Таким образом, мы не можем увидеть эффект нашего вмешательства, пока не закроем сердце и не отключим пациента от аппарата искусственного кровообращения. В MitraClip все это делается на бьющемся сердце, онлайн. Что вы делаете, то и получаете. Вы сразу видите эффект от своих действий. И вы можете адаптировать MitraClip к состоянию и анатомии пациента. Если вам не нравится эффект, вы можете отпустить зажим MitraClip и начать с другого положения. И при принятии этих решений вы руководствуетесь гемодинамическими эффектами имплантации MitraClip.

В некоторой степени это упрощение операции. В какой-то степени это даже больше, чем операция. Вы знаете, что это очень гемодинамически обусловленное вмешательство. Это также требует достаточно большого опыта для принятия правильных решений во время транскатетерной пластики митрального клапана MitraClip.

Также есть возможность делать MitraClip. Но есть и другая методика, называемая чрескожной аннулопластикой.Каковы преимущества и недостатки MitraClip и чрескожной аннулопластики? Как вы сравниваете эти методы и применяете их к нужному пациенту с митральной регургитацией?

Итак, аннулопластику я разрабатывал как один из инструментов по уменьшению размеров фиброзного кольца [митрального клапана]. Прежде всего, аннулопластика — это хирургическая техника, которая применяется при каждом восстановлении митрального клапана в открытой или малоинвазивной хирургии. Так это очень часто делается. И причина в том, что кольцо, которое в основном связано с основанием сердца, обнаруживается расширенным почти у каждого пациента с регургитацией митрального клапана.

По этой причине необходимо уменьшить размер кольца митрального клапана, поскольку существует несоответствие между размером кольца клапана и размером створок клапана. Кольцо настолько расширено, что створки больше не могут соприкасаться друг с другом посередине. И это имеет два следствия. Одним из последствий является регургитация митрального клапана. Напротив не соприкасаются. Второе последствие заключается в том, что на эту разницу приходится большое напряжение. Даже если вы соедините их, скажем, с MitraClip, вы можете создать там большое напряжение. В конце концов, вы можете сломать или повредить створки клапана. Это также происходит в хирургии.

Если вы делаете процедуру без аннулопластики, напряжение остается. И у вас может быть разрыв вашей реконструкции митрального клапана. По этой причине, используя аннулопластику, вы сближаете створки, восстанавливаете хороший баланс между размером кольца и размером створок митрального клапана. И тогда вы снизите нагрузку на систему. Таким образом, аннулопластика, в принципе, может быть выполнена у большинства пациентов с функциональной митральной недостаточностью. В частности, это можно сделать на ранних стадиях до того, как желудочек станет очень расширенным. Потому что в ранней фазе регургитации митрального клапана створки митрального клапана еще не слишком сильно опущены в левый желудочек. Я по-прежнему верю, что в будущем аннулопластика может стать ведущим решением для тех пациентов, которым предстоит процедура на ранней стадии заболевания. Другим преимуществом аннулопластики является то, что она оставляет очень мало места в MitraClip, иначе любое устройство с клипсой останется в середине сердечного клапана. Это создаст анатомию, которая может помешать другим вариантам лечения, таким как замена митрального клапана. У нас уже есть решения для этого, но в принципе это все усложняет. Аннулопластика — это только уменьшение и нормализация фиброзного кольца. В общем, после этого можно делать что угодно. Можно поставить клип. Можно поставить замену клапана. Мы уже сделали много дел. Итак, это преимущества. Основным недостатком транскатетерной аннулопластики на сегодняшний день является сложность процедуры. Визуализация недостаточно идеальна для этих процедур. Устройства для транскатетерной аннулопластики относятся к первому поколению. Второе поколение еще не пришло. Как только у нас появится второе поколение, вероятно, они станут более удобными для оператора и, следовательно, более безопасными. На данный момент из-за сложности визуализации, из-за сложности проведения транскатетерной аннулопластики все еще слишком много неблагоприятных событий. У нас слишком много случаев повреждения коронарной артерии. У нас слишком много случаев недостаточной имплантации устройства для аннулопластики. У нас также есть несколько случаев субоптимальных результатов. Таким образом, транскатетерная аннулопластика пока не является решением для каждого пациента. А вот другое ограничение аннулопластики сегодня. Если пациент поступает в больницу в экстренном порядке, и если мне нужно что-то сделать сейчас, я могу сделать процедуру MitraClip немедленно. Мне не нужно предварительное планирование.

Транскатетерная аннулопластика в данный момент требует планирования КТ сердца до вмешательства. Так что доступность аннулопластики является еще одним ограничением. Это похоже на аннулопластику и замену митрального клапана.Но опять же, в будущем я не удивлюсь, если аннулопластика станет все более и более применяться при атриогенных формах. Во-первых, у многих пациентов у нас в норме остались желудочек и большие предсердия. И это можно использовать как в митральном, так и в трехстворчатом клапане. Аннулопластика также может быть использована при функциональной желудочковой митральной недостаточности или недостаточности трикуспидального клапана у пациентов на ранних стадиях пролапса митрального клапана, когда створки клапана слабо фиксируются.