Современная нейровизуализация при рассеянном склерозе: МРТ, ПЭТ-КТ и ОКТ

Перейти к разделу

• Ключевые методы визуализации при РС
• Роль оптической когерентной томографии
• Развитие ПЭТ-КТ и радиофармпрепараты
• Активация микроглии и гетерогенность очагов
• Перспективные диагностические и прогностические инструменты
• Полная расшифровка

Ключевые методы визуализации при РС

Диагностика и мониторинг рассеянного склероза в значительной степени опираются на современные технологии нейровизуализации. Доктор Пол Мэтьюз, ведущий специалист в этой области, обсуждает расширяющийся спектр методов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) остаётся краеугольным камнем для визуализации очагов и активности заболевания. Однако новые методики, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и оптическая когерентная томография (ОКТ), предоставляют дополнительные данные. Эти инструменты позволяют получить более полную картину влияния заболевания на головной мозг и нервную систему.

Роль оптической когерентной томографии

Оптическая когерентная томография становится всё более важным инструментом оценки прогрессирования рассеянного склероза. Как объясняет доктор Пол Мэтьюз, ОКТ визуализирует и количественно оценивает определённые слои сетчатки. Она точно измеряет слой нервных волокон и ганглионарный клеточный слой. Обе эти структуры сетчатки демонстрируют измеримые изменения по мере прогрессирования рассеянного склероза. Это предоставляет клиницистам неинвазивное окно в нейродегенерацию, предлагая ценный прогностический показатель.

Развитие ПЭТ-КТ и радиофармпрепараты

Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ) становится мощным диагностическим инструментом. Доктор Пол Мэтьюз отмечает её растущее использование в клинических испытаниях по рассеянному склерозу. В то время как ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) измеряет синаптическую активность и функцию клеток мозга, новые радиофармпрепараты обладают большей специфичностью. Специальные молекулярные радиофармпрепараты теперь чувствительны к активации микроглии и астроцитов. Эти трассеры нацелены на молекулы, такие как 18 кДа митохондриальный транслокаторный белок, предоставляя более глубокие биологические инсайты.

Активация микроглии и гетерогенность очагов

Исследования с использованием новых ПЭТ-трассеров выявили значительную гетерогенность очагов при рассеянном склерозе. Доктор Пол Мэтьюз описывает, как эта визуализация показывает выраженную активацию микроглии в некоторых хронических очагах, но не в других. Это разнообразие подчёркивает сложный и вариабельный характер нейровоспалительного процесса при РС. Определение кортикальных очагов по их микроглиальной активности, в дополнение к стандартным данным МРТ, предлагает более нюансированное понимание патологии заболевания и его связи с клиническим прогрессированием.

Перспективные диагностические и прогностические инструменты

Будущее визуализации при рассеянном склерозе включает перепрофилирование существующих инструментов и разработку новых. Доктор Пол Мэтьюз предполагает, что классические амилоидные ПЭТ-маркеры могут быть использованы в качестве качественных индексов плотности миелина. Это дополняло бы методы МРТ, такие как магнитно-резонансная томография с переносом намагниченности. Кроме того, на горизонте появление других ПЭТ-радиолигандов, чувствительных к ингибиторным синапсам. По словам доктора Пола Мэтьюза, эти достижения значительно улучшат диагностическую точность и помогут более эффективно индивидуализировать лечение для отдельных пациентов.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Вы являетесь лидером в области технологий нейровизуализации. Вы основали всемирно известный Центр функциональной МРТ головного мозга в Оксфордском университете. Вы создали внутреннюю программу клинической визуализации GlaxoSmithKline в кампусе больницы Хаммерсмит Имперского колледжа Лондона. Затем вы возглавили программу клинической разработки GSK по рассеянному склерозу. Теперь вы вернулись к академическим исследованиям. Вы возглавляете Отдел наук о мозге в Имперском колледже Лондона.

Как вы видите развитие технологии МРТ головного мозга в ближайшие 5–10 лет?

Доктор Пол Мэтьюз: Что ж, вы были очень щедры в своём представлении, Антон. Для протокола отмечу, что я руководил программой визуализации при рассеянном склерозе в GSK, но не всей программой по РС. В то время эта программа была гораздо шире.

Вопрос о том, куда движется МРТ головного мозга, очень интересен. Потому что я считаю, что мы живём в очень захватывающее время.

Во-первых, спектр методов, которые мы можем использовать для изучения рассеянного склероза и его последствий, продолжает расширяться. За последнее десятилетие мы стали свидетелями появления оптической когерентной томографии (ОКТ). ОКТ становится всё более важным инструментом в оценке прогрессирования у пациентов с рассеянным склерозом.

Оптическая когерентная томография позволяет визуализировать и точно количественно оценивать слой нервных волокон сетчатки и ганглионарный клеточный слой. Оба этих слоя сетчатки показывают изменения при прогрессировании рассеянного склероза.

Существует и второе направление прогресса в нейровизуализации при рассеянном склерозе. Мы наблюдаем расширение диапазона диагностических методик. Они начинают чаще использоваться в клинических испытаниях рассеянного склероза.

Это методы позитронно-эмиссионной томографии, или ПЭТ. Десять лет назад были первые демонстрации возможной полезности ПЭТ с фтордезоксиглюкозой. Это классическое сканирование с глюкозой. ПЭТ-КТ предоставляет некоторую меру плотности и функции синапсов клеток мозга.

В последнее время работа расширилась в нескольких группах. Мы применяем ряд специальных молекулярных трассеров, которые чувствительны к аспектам активации микроглии и астроцитов в головном мозге. Мы изучаем экспрессию молекулы, известной как 18 кДа митохондриальный транслокаторный белок.

Эта работа уже даёт важное представление о рассеянном склерозе. Наша работа подчёркивает гетерогенность хронических очагов при рассеянном склерозе. Мы показали, что некоторые очаги рассеянного склероза связаны с выраженной активацией микроглии. Другие очаги — нет.

Это показывает степень, в которой микроглия в коре головного мозга может быть активирована. Мы начинаем определять кортикальные очаги.

Доктор Антон Титов: Очаги рассеянного склероза определяются по активации микроглии. Другие очаги определяются на основе МРТ. Оба метода диагностики, возможно, связаны.

МРТ и ПЭТ, возможно, предоставляют дополнительные диагностические меры. ПЭТ и МРТ помогают понять прогноз пациентов с прогрессирующим рассеянным склерозом. Но нам нужно провести больше исследований, потому что эти данные являются ранними.

Более поздние результаты ПЭТ-визуализации предполагают важную оценку лечения рассеянного склероза. Могут существовать практические способы предоставления дополнительного индекса целостности миелина в головном мозге. Существуют классические амилоидные маркеры, которые теперь используются для диагностической стратификации пациентов с жалобами на память.

Доктор Пол Мэтьюз: Мы, возможно, сможем перепрофилировать амилоидные маркеры в качестве по крайней мере качественных индексов плотности миелина. Этот диагностический метод может дополнять измерения с помощью методов МРТ, таких как магнитно-резонансная томография с переносом намагниченности.

Доктор Антон Титов: Также существует богатое будущее для применения других ПЭТ-радиолигандов. Некоторые ПЭТ-лиганды чувствительны, например, к наличию ингибиторных синапсов в головном мозге.

Доктор Пол Мэтьюз: Также появляется больше возможностей для улучшения диагностической и терапевтической точности у пациентов с рассеянным склерозом.