Выбор тактики лечения рассеянного склероза и смена терапии

Перейти к разделу

• Современные подходы и стадии лечения РС
• Начало терапии РС
• Оценка эффективности лечения
• Причины смены терапии
• Типы препаратов при РС
• Полная расшифровка

Современные подходы и стадии лечения РС

Доктор медицинских наук Говард Вайнер описывает современные подходы к лечению рассеянного склероза (РС), которое сегодня включает более десяти болезнь-модифицирующих препаратов. Он выделяет две стадии заболевания, определяющие тактику лечения. При ремиттирующей форме РС доступно множество вариантов терапии, тогда как при прогрессирующей стадии эффективных методов значительно меньше, что остаётся важнейшей неудовлетворённой потребностью.

Начало терапии РС

Доктор медицинских наук Говард Вайнер даёт чёткие рекомендации пациентам с впервые диагностированным ремиттирующим РС. Он подчёркивает, что каждый пациент с активной ремиттирующей формой заболевания должен незамедлительно начать болезнь-модифицирующую терапию. Первоначальный выбор конкретного препарата менее важен, чем сам факт начала лечения. Доктор Вайнер объясняет доктору Титову, что выбор терапии индивидуален и зависит от обсуждения между пациентом и лечащим врачом.

Оценка эффективности лечения

Доктор медицинских наук Говард Вайнер подчёркивает, что начало терапии — лишь первый шаг. Необходим постоянный мониторинг для подтверждения эффективного контроля заболевания. Эффективность оценивается по клиническим обострениям РС и с помощью регулярных МРТ-исследований. Типичный протокол наблюдения может включать проведение МРТ каждые шесть месяцев в течение первого-двух лет после начала лечения. В дальнейшем сканирование часто проводят ежегодно или при появлении новых неврологических симптомов.

Причины смены терапии

Доктор медицинских наук Говард Вайнер делится ключевым наблюдением из своей обширной клинической практики. Он сообщает доктору Титову, что практически все пациенты с рассеянным склерозом в какой-то момент меняют терапию. Это связано с двумя основными факторами. Во-первых, около 25% пациентов недостаточно хорошо отвечают на первоначальную терапию, что требует перехода на другой препарат для повышения эффективности или из-за побочных эффектов. Во-вторых, быстрое развитие лечения РС означает постоянное появление новых, зачастую более эффективных препаратов.

Типы препаратов при РС

Современный арсенал препаратов для лечения рассеянного склероза делится на три основные категории по способу введения. Доктор медицинских наук Говард Вайнер описывает инъекционные, пероральные и инфузионные препараты. По сравнению с более старыми терапиями, новые препараты часто предлагают улучшенное соотношение риска и пользы, большую эффективность и более удобные способы применения. Это расширяющееся семейство вариантов позволяет применять более персонализированный и точный подход в лечении рассеянного склероза.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: За последние годы возможности лечения рассеянного склероза значительно расширились. Существует более десяти, а вероятно и больше, болезнь-модифицирующих препаратов против РС. Большинство наших зрителей находятся за пределами США. Не все препараты доступны повсеместно, но тем не менее, это растущее семейство потенциальных вариантов терапии РС.

Не могли бы вы обсудить стратегию терапии рассеянного склероза? Как выбрать оптимальное лечение для конкретного пациента?

Доктор медицинских наук Говард Вайнер: Это большой вопрос. Существует две стадии рассеянного склероза: ремиттирующая и прогрессирующая.

У нас много методов лечения для ремиттирующей стадии РС, но мало — для прогрессирующей.

Каждый пациент с установленным диагнозом ремиттирующего РС должен получать лечение. Вопрос в том, какой именно препарат выбрать?

Доктор медицинских наук Антон Титов:

Доктор медицинских наук Говард Вайнер: Я не могу сказать, что им следует принимать препарат А или Б. Самое важное — чтобы каждый пациент начал терапию.

После начала лечения необходимо наблюдение для оценки его эффективности. Если лечение эффективно, всё в порядке.

Эффективность определяется по обострениям РС и данным МРТ. Иногда у пациентов возникают побочные эффекты или сохраняются симптомы. Тогда следует перейти на другой препарат.

Существуют инъекционные, пероральные и инфузионные препараты для лечения РС. Выбор зависит от пациента и врача.

Мониторинг активности РС также проводится с помощью регулярных МРТ-исследований. Обычно после начала терапии мы проводим МРТ каждые шесть месяцев в течение года или двух, а затем ежегодно или при появлении новых симптомов.

Доктор медицинских наук Антон Титов: У вас обширная практика лечения РС. Как часто вам приходится переводить пациентов с одного препарата на другой по результатам мониторинга?

Доктор медицинских наук Говард Вайнер: Трудно сказать точно, поскольку препараты для лечения РС постоянно меняются. Но я бы сказал, что практически все наши пациенты с РС переходили с одного препарата на другой. Это связано с постоянным появлением новых препаратов.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Понятно, и эти новые препараты, предположительно, имеют лучшее соотношение риска и пользы?

Доктор медицинских наук Говард Вайнер: Новые препараты могут быть более эффективными и удобными в применении. Около 25% пациентов недостаточно хорошо отвечают на один препарат, и нам приходится переводить их на другой.

Лечение рассеянного склероза быстро развивается. Появляются новые препараты, а диагностические тесты для прецизионной медицины позволяют подбирать пациентам наиболее эффективную терапию.