Оптимизация лечения рассеянного склероза с помощью стратифицированной и прецизионной медицины

Перейти к разделу

• Объяснение стратифицированной медицины
• Значение при рассеянном склерозе
• Клинические подгруппы и прогноз
• Информирование решений о лечении
• Персонализированная прецизионная медицина
• Мониторинг активности заболевания
• Полная расшифровка

Объяснение стратифицированной медицины

Доктор Пол Мэтьюз, MD, определяет стратифицированную медицину как клинический подход, учитывающий неоднородность пациентов. Он поясняет, что не все пациенты с одним диагнозом одинаковы. В рамках более широкой диагностической категории существуют отдельные подгруппы, которые объединяют пациентов со схожими характеристиками заболевания и клинической картиной.

Эта концепция крайне важна для перехода от унифицированного подхода к лечению. Она позволяет врачам точнее классифицировать пациентов, что улучшает прогнозирование течения болезни и ответа на терапию.

Значение при рассеянном склерозе

Применение стратифицированной медицины особенно важно при рассеянном склерозе. Доктор Пол Мэтьюз, MD, уточняет, что РС — это синдром, а не единое заболевание с точно установленной причиной. Эта внутренняя вариабельность означает, что пациенты имеют совершенно разные траектории болезни, а их ответ на доступные препараты может значительно различаться.

Доктор Антон Титов, MD, обсуждает это с доктором Мэтьюзом, подчеркивая роль стратификации в улучшении клинической помощи. Понимание этих различий — первый шаг к оптимизации терапии, который помогает соотнести преимущества лечения с его рисками для каждой подгруппы пациентов.

Клинические подгруппы и прогноз

Доктор Пол Мэтьюз, MD, выделяет три основные прогностические подгруппы при рассеянном склерозе. Небольшая группа пациентов демонстрирует очень медленное прогрессирование даже без лечения. Другая небольшая группа имеет высокоагрессивное, или злокачественное, течение болезни.

Наибольшая группа пациентов относится к промежуточной категории. Отнесение нового диагноза к одной из этих подгрупп — критически важный ранний шаг. Эта стратификация даёт ценную информацию о вероятном прогнозе пациента и формирует основу для всех последующих обсуждений и решений о лечении.

Информирование решений о лечении

Стратифицированная медицина напрямую влияет на первоначальный выбор терапии при рассеянном склерозе. Доктор Пол Мэтьюз, MD, объясняет, как отнесение к подгруппе направляет выбор лечения. Для пациентов с более доброкачественным течением решением может быть наблюдение без немедленного начала терапии. Для тех, у кого выше риск прогрессирования, лечение начинают безотлагательно.

Этот подход также влияет на выбор между препаратами первой линии и более эффективными лекарствами, которые часто несут повышенные риски. Стратификация помогает убедиться, что потенциальные преимущества мощной терапии оправдывают её риски для конкретной группы пациентов.

Персонализированная прецизионная медицина

Доктор Пол Мэтьюз, MD, описывает персонализированную медицину как следующий этап после стратификации. Если стратифицированная медицина определяет группы, то прецизионная медицина фокусируется на отдельном пациенте, стремясь понять, как конкретный человек реагирует на текущее лечение.

Цель — подобрать наиболее подходящий препарат для данного индивидуума. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Мэтьюз обсуждают этот подход как высший стандарт помощи, переход от прогнозов на основе группы к truly индивидуальной терапии.

Мониторинг активности заболевания с помощью инструментов

Внедрение прецизионной медицины требует тщательного мониторинга активности рассеянного склероза. Доктор Пол Мэтьюз, MD, описывает ключевые инструменты клинической практики. Врачи отслеживают клинические показатели, такие как частота рецидивов и прогрессирование инвалидизации.

Нейровизуализация является краеугольным камнем мониторинга. МРТ используется для оценки активности заболевания, например, подсчёта новых T2-гиперинтенсивных очагов, а также для измерения изменения объёма головного мозга — маркера нейродегенерации. Постоянная оценка позволяет корректировать лечение на основе его эффективности для конкретного человека.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Лечение неврологических заболеваний очень дорогое и часто недостаточно эффективное. Вы продвигаете концепцию «Стратифицированной медицины» для улучшения качества помощи пациентам с неврологическими заболеваниями. Что это за концепция? Как она помогает в лечении неврологических заболеваний, включая рассеянный склероз?

Доктор Пол Мэтьюз, MD: Концепция стратифицированной медицины заключается в том, что не все пациенты одинаковы. Некоторые группы пациентов с общим диагнозом ведут себя более схоже друг с другом, чем с общей группой. В рамках более широкой диагностической категории существуют отдельные подгруппы со схожими характеристиками заболевания.

В контексте рассеянного склероза это особенно важно, поскольку РС — это синдром, а не конкретный диагноз с точно установленной причиной.

Значение стратифицированной медицины в целом таково: пациенты с разными формами проявления синдрома или заболевания могут по-разному реагировать на лечение и иметь разный прогноз.

Возможность выразить разницу в результатах лечения важна. Пациенты должны соотносить преимущества и риски лечения или его отсутствия. Каждый пациент принадлежит к подгруппе со схожими клиническими проявлениями и прогнозом.

Несколько подгрупп образуют более крупную группу в рамках нозологии. Понимание того, к какой подгруппе относится пациент, важно для выбора терапии.

Конкретный пример стратифицированной медицины при РС: небольшая группа пациентов может не иметь быстрого прогрессирования даже без лечения. Другая небольшая группа имеет очень злокачественное течение. Большинство пациентов относятся к средней группе.

После диагностики РС мы можем отнести пациентов к соответствующей подгруппе. Это помогает принимать клинические решения о начальном лечении и решать, нужно ли начинать терапию немедленно.

Доктор Антон Титов, MD: Отнесение к клинической группе помогает выбрать первоначальную терапию.

Доктор Пол Мэтьюз, MD: Мы можем использовать традиционный препарат первой линии или более эффективные средства с повышенным риском. Это определяется первоначальным отнесением пациента к клинической группе.

Такова концепция стратифицированной медицины. Персонализированная медицина идёт дальше. Стратифицированная медицина говорит: «Этот класс пациентов более схож, и мы можем иметь общие ожидания относительно течения болезни в этой группе».

Персонализированная медицина пытается более точно индивидуализировать понимание течения заболевания и прогноза. Прецизионная медицина помогает понять, как конкретный пациент реагирует на препарат или схему лечения.

Доктор Антон Титов, MD: Прецизионная медицина помогает определить наиболее подходящий препарат для данного человека.

Доктор Пол Мэтьюз, MD: Вот лучший способ применения стратифицированной и прецизионной медицины при РС сегодня. Мы тщательно наблюдаем за пациентами, получающими лечение или нет.

Мы последовательно отслеживаем клинические показатели: частоту рецидивов и прогрессирование инвалидизации. Используем МРТ для оценки активности РС, например, подсчитываем T2-гиперинтенсивные очаги, измеряем изменение объёма мозга.

Мы оцениваем пациентов без признаков прогрессирования, с умеренной или высокой активностью болезни. Так мы можем корректировать первоначальную схему лечения, адаптируя её для отдельных пациентов, чтобы терапия была максимально подходящей для конкретного человека с РС.

Доктор Антон Титов, MD: Стратифицированная медицина идентифицирует группы пациентов со схожими характеристиками и прогнозом. Персонализированная медицина пытается индивидуализировать лечение для отдельного человека с РС.