Почему в онкологии необходимы мультидисциплинарная команда и второе мнение

Перейти к разделу

• Важность вторых мнений
• Доступ к онкологическим экспертам
• Мультидисциплинарный подход
• Преодоление предвзятости в лечении
• Когда следует обратиться за третьим мнением
• Роль крупных онкологических центров
• Полная расшифровка

Важность вторых мнений

Получение второго медицинского мнения крайне важно при новом онкологическом диагнозе или подозрении на злокачественное заболевание. Доктор Брюс Чабнер подчеркивает, что оценка ситуации экспертом в конкретной медицинской проблеме пациента жизненно необходима, поскольку первоначальные решения о лечении часто требуют срочности и могут определить дальнейшую жизнь пациента. Личный опыт доктора Антона Титова ярко это иллюстрирует: два опытных торакальных хирурга дали совершенно разные оценки опухоли легкого у его матери — от отсутствия лечения до потенциально радикальной операции.

Доступ к онкологическим экспертам

Существенным барьером для оптимальной онкологической помощи является неравномерное распределение специализированной экспертизы по миру. Доктор Брюс Чабнер отмечает, что в то время как крупные академические центры, такие как в Бостоне, предоставляют доступ к узким специалистам по конкретным типам рака, пациентам в сельских или удаленных районах часто такая возможность недоступна. Это неравенство еще более выражено в развивающихся странах, создавая глобальную проблему обеспечения каждого пациента помощью наиболее подходящих экспертов.

Мультидисциплинарный подход

Золотым стандартом современного лечения рака является мультидисциплинарный командный подход (МДК). Доктор Брюс Чабнер подчеркивает, что в ведущих онкологических центрах пациента оценивает не один врач, а команда экспертов. Обычно в нее входят медицинский онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог и патолог. Эти специалисты совместно анализируют все аспекты случая и разрабатывают единый согласованный план лечения, отвечающий интересам конкретного пациента, вместо ограниченного подхода в рамках одной специальности.

Преодоление предвзятости в лечении

Ключевым преимуществом мультидисциплинарной команды является снижение внутренней предвзятости, которая может возникнуть, когда пациент сначала обращается только к одному специалисту. Доктор Антон Титов иллюстрирует это на примере рака предстательной железы: первый консультирующий специалист может сильно повлиять на путь лечения — будь то хирургия, лучевая терапия или активное наблюдение. Мультидисциплинарная клиника обеспечивает совместную оценку случая всеми relevantными онкологами с самого начала, предотвращая изолированный взгляд и приводя к более сбалансированным и доказательным рекомендациям.

Когда следует обратиться за третьим мнением

В случаях, когда первые два экспертных мнения прямо противоречат друг другу, обращение за третьим может быть необходимым. Доктор Брюс Чабнер признает эту реальность, но предупреждает, что время — критический фактор при многих онкологических диагнозах. Срочность начала эффективного лечения должна быть сбалансирована с необходимостью диагностической определенности. Чтобы сэкономить драгоценное время, он предлагает получать мнения параллельно или использовать мультидисциплинарную команду с самого начала, которая предназначена для комплексной оценки и устранения противоречивых советов.

Роль крупных онкологических центров

Крупные онкологические центры предоставляют концентрацию узкоспециализированной экспертизы, часто недоступной в других местах. Как объясняет доктор Брюс Чабнер, эти учреждения предлагают глубокие знания не только в широких категориях, таких как рак легкого, но и в конкретных молекулярных и гистологических подтипах заболевания. Для пациента или семьи доступ к этим центрам может потребовать обширного исследования, профессиональных связей и поездок, что создает значительное финансовое и логистическое бремя, но потенциальное влияние на качество и исход лечения может быть огромным.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Диагностика рака становится все точнее, а лечение — сложнее. У моей матери диагностировали опухоль легкого. Это был глубоко личный опыт.

Два высокоинформированных и опытных торакальных хирурга дали совершенно разные оценки ее ситуации. Один сказал: «Ничего нельзя сделать. Она пожилая пациентка». Другой предложил: «Мы могли бы сделать радикальную операцию».

Мы смогли определить оптимальное лечение для ее конкретной ситуации путем поиска в медицинской литературе и консультаций в профессиональной сети.

Многие онкологические пациенты не получают лечения у наиболее подходящих экспертов для их диагноза!

Доктор Брюс Чабнер: Да, это верно для онкологии. И не только для нее.

Доктор Антон Титов: Насколько важно получить оценку эксперта, осведомленного в точной медицинской проблеме пациента? Насколько важно второе мнение, особенно при новом диагнозе или подозрении на рак?

Доктор Брюс Чабнер: Это крайне важно. К сожалению, экспертное мнение не всегда доступно. В США мы тратим огромные суммы на здравоохранение, но у пациентов в сельских больницах часто нет легкого доступа к экспертам.

Онкологические пациенты не всегда могут попасть в специализированный центр. Это идеал. Если вы живете в Бостоне, у вас есть три-четыре больницы с крупными коллективами узких специалистов.

Речь не только о раке легкого в целом, но и о его подтипах: немелкоклеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточная карцинома, нейроэндокринные опухоли. Такая экспертиза доступна в наших больницах — Brigham and Women’s Hospital и Dana-Farber Cancer Institute.

Мы отличаемся от того, что есть в сельской местности. К сожалению, не у всех есть доступ к такой экспертизе. Это проблема.

Даже в США я работаю в программах помощи в Африке. Там были бы рады тому, что доступно у нас в диагностике и лечении рака даже в удаленных сельских больницах. Это глобальная проблема.

Распределение экспертизы в лечении рака неравномерно по всему миру. Оно может быть неравномерным даже внутри ведущих академических сообществ в Бостоне.

Доктор Антон Титов: Поскольку медицина сильно специализирована, ситуация с моей матерью, которая произошла в Бостоне, потребовала поиска в литературе, чтобы найти специалиста, посвятившего свою карьеру именно этому типу опухоли легкого. Так мы добились наилучшего результата.

Доктор Брюс Чабнер: Верно! Вам повезло, что вы живете в этом сообществе. В отдаленных районах такой экспертизы может не быть. Как бы вы узнали? Пришлось бы ехать за 500-1000 миль для консультации.

Это непросто. Многие пациенты не могут себе этого позволить. Это реальная проблема — вариабельность доступной экспертизы.

В целом, при серьезном раке необходимо экспертное мнение. Жизнь пациента на кону. Первоначальные решения часто нужно принимать быстро.

Всегда разумно seek второе мнение.

Доктор Антон Титов: Иногда нужно и третье!

Доктор Брюс Чабнер: Да! Если первые два мнения противоречат друг другу, может потребоваться третье. Но нельзя терять время, так как при некоторых диагнозах оно критично.

Быстро начатое лечение рака至关重要. Поэтому мультидисциплинарный подход работает лучше всего. Нужно получать мнения параллельно или использовать группу экспертов, где каждый оценивает ситуацию независимо.

Вы поднимаете важный аспект обращения в онкологический центр. Когда мы видим здесь пациента с раком предстательной железы или поджелудочной, его оценивает не один врач, а команда: медицинский онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог, патолог.

Рентгенолог делает и интерпретирует снимки. Все эксперты работают вместе, чтобы разработать разумный план терапии, оптимальный для конкретного пациента.

Доктор Антон Титов: При раке предстательной железы тип лечения часто зависит от того, к какому специалисту пациент обратился первым. Это может быть хирургия, лучевая терапия или активное наблюдение.

Как мне говорил эксперт в Лондоне, это действительно так! Если сначала обратиться к хирургу,很可能 порекомендуют операцию. Лучше, когда пациента сразу видят несколько экспертов вместе. Это мультидисциплинарная команда.

Так мы работаем здесь. Это мультидисциплинарные клиники, где есть хотя бы один эксперт из каждой relevantной области. Вы получаете согласованное мнение о лечении.

Это сильно отличается от того, что предложил бы хирург, онколог или радиотерапевт单独. В этом ценность мультидисциплинарной оценки каждого онкологического пациента.

Доктор Брюс Чабнер: Да.