Современное хирургическое лечение блокады коленного сустава при рассекающем остеохондрите

Перейти к разделу

• Клинический случай блокады колена при РОХ
• Хирургическая техника и костная пластика
• Сложности и риски восстановления хряща
• Послеоперационное восстановление и данные МРТ
• Прогноз возвращения в спорт для атлетов
• Полная расшифровка

Клинический случай блокады колена при РОХ

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс представил клинический случай профессионального теннисиста с блокадой коленного сустава. Спортсмен не мог играть в течение трёх месяцев из-за травмы. МРТ выявила обширное поражение при рассекающем остеохондрите (РОХ) латерального мыщелка бедренной кости. Доктор Штайнвакс отметил, что поражение было нетипичным, поскольку затрагивало большую площадь хрящевой поверхности при минимальном объёме подлежащей кости. Такой тип повреждения создавал серьёзные трудности для восстановления функции коленного сустава.

Хирургическая техника и костная пластика

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс описал современный хирургический подход к устранению сложного дефекта. Размер поражения составлял 2,5 на 2 см, что исключало возможность полного удаления. Доктор Штайнвакс сначала удалил все свободные костные фрагменты из области субхондральной кости. Затем выполнил глубокое туннелирование для максимальной мобилизации стволовых клеток хряща. Для восстановления костной основы он провёл пластику дефекта губчатой костью.

Заключительным и критически важным этапом стала реимплантация собственного хряща пациента. Доктор Штайнвакс аккуратно разместил исходный хрящевой фрагмент в анатомическом положении. Затем края восстановленного хряща подшили к окружающей здоровой ткани. Для обеспечения идеальной компрессии и интеграции также установили винты, фиксирующие хрящевой фрагмент к кости.

Сложности и риски восстановления хряща

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс признаёт, что данный метод сопряжён с определёнными рисками. Медицинская литература указывает, что подобные операции могут оказаться неудачными, если хрящевой фрагмент не имеет достаточной костной поддержки. Успех восстановления зависит от бесшовной интеграции реимплантированного фрагмента как с окружающим хрящом, так и с подлежащей костью. Несмотря на эти сложности, доктор Штайнвакс посчитал, что биологический потенциал заживления присутствует, и провёл данную операцию.

Послеоперационное восстановление и данные МРТ

Доктор медицинских наук Антон Титов обсудил наблюдение пациента у доктора Штайнвакса. Пациента осмотрели через три месяца после операции, и результаты оказались весьма обнадёживающими. МРТ подтвердило полную интеграцию восстановленного хряща. Не было видимого зазора между реимплантированным хрящом и здоровой нативной тканью. Доктор Штайнвакс подчеркнул, что заживление субхондральной кости выглядело отличным, что является ключевым фактором долгосрочной стабильности. Следующим этапом плана восстановления стало удаление стабилизирующих винтов на следующей неделе.

Прогноз возвращения в спорт для атлетов

Конечной целью для этого спортсмена высокого уровня является полное возвращение в профессиональный теннис. Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс даёт оптимистичный прогноз на основе прогресса заживления. Сохранение оригинальной гиалиновой хрящевой ткани пациента обеспечивает наилучший функциональный исход. Доктор Штайнвакс ожидает, что теннисист постепенно вернётся к игре в течение следующих трёх-шести месяцев. Данный случай демонстрирует, что даже тяжёлые остеохондральные дефекты могут быть успешно вылечены, позволяя атлетам возобновить карьеру.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Профессор Штайнвакс, не могли бы Вы обсудить историю пациента, которая иллюстрирует темы, затронутые сегодня? Возможно, составной клинический случай, который Вы часто встречаете в практике?

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс: Да, например, вчера я видел пациента, профессионального теннисиста. Он обратился три месяца назад. У него была блокада коленного сустава, и он не мог играть в теннис.

На МРТ мы видим обширный рассекающий остеохондрит (РОХ) на латеральном мыщелке бедра. Этот РОХ в основном затрагивал хрящевую поверхность, поэтому под хрящом был очень маленький объём кости.

Обычно в таких случаях, если у пациента недостаточно кости под хрящом, восстановленный хрящ не интегрируется на прежнее место. Но дефект хряща колена у этого теннисиста был настолько большим — 2,5 сантиметра в длину и около двух сантиметров в ширину.

Я не стал полностью удалять этот дефект хряща. Поэтому пошёл на риск: удалил все костные частицы из субхондральной кости. Выполнил глубокое туннелирование кости для мобилизации максимального количества стволовых клеток хряща.

Затем нанёс губчатую кость на дефект в костной области. Поместил хрящ обратно на место и подшил его к интактному хрящу. Также установил несколько винтов в восстановленный хрящ, чтобы полностью прижать эти хрящевые фрагменты в нормальное положение.

Я знаю, что это рискованный метод лечения. Медицинская литература свидетельствует, что если хрящевые фрагменты не соответствуют по форме и площади большой части подлежащей кости, есть риск неудачи лечения.

Но в этом случае я видел пациента вчера. Вижу, что восстановленная хрящевая ткань полностью интегрирована и удерживается на месте. На следующей неделе я удалю винты, и тогда надеюсь, что у пациента восстановится исходный хрящ, что является наилучшим возможным восстановлением хряща.

Он сможет вернуться к теннису, я думаю, в следующие три-шесть месяцев. Так что это типичная ситуация с травмой хряща колена. Иногда можно подойти к пределу возможностей методов лечения.

Но если учесть все биологические аспекты восстановления хряща, важные для успеха, есть шанс вылечить травму в ситуации, которая изначально выглядит гораздо хуже.

Доктор медицинских наук Антон Титов: А РОХ означает остеохондральный дефект? Что означает аббревиатура РОХ?

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс: Да, РОХ означает остеохондральный дефект. Это означает рассекающий остеохондрит. Этот термин указывает на проблему питания в субхондральной кости.

Со временем пациенты с РОХ (рассекающим остеохондритом) теряют значительную часть мыщелка бедра. Так что РОХ — это повреждение хряща плюс субхондральной кости. РОХ похож на некротизированный участок между хрящом и костью.

Доктор медицинских наук Антон Титов: И даже после такой обширной травмы этот профессиональный теннисист может вернуться к соревнованиям?

Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс: Я думаю, ключевым фактором у этого пациента является заживление субхондральной кости. На МРТ это выглядело очень хорошо, когда я видел.

Так что восстановленный хрящ полностью интегрирован. Нет зазора между трансплантированным или имплантированным хрящом и неповреждённым хрящом. Восстановленный хрящ прикреплён к субхондральной кости. Это главный момент.

Этот пациент сохранил свою оригинальную ткань, что является наилучшим возможным методом лечения травмы хряща. Поэтому я ожидаю, что он сможет вернуться в профессиональный спорт. Да.