Биологическое эндопротезирование коленного сустава: лечение остеоартрита с помощью трансплантации свежего хряща

Разделы

• Профилактика дегенерации коленного сустава у активных пациентов
• Выбор тактики лечения остеоартрита коленного сустава в зависимости от возраста пациента
• Что такое биологическое тотальное эндопротезирование коленного сустава?
• Научные основы трансплантации свежего аллотрансплантата хряща
• Логистические сложности и отбор доноров для трансплантации
• Риск иммунного отторжения при трансплантации хряща

Профилактика дегенерации коленного сустава у активных пациентов

Доктор Пабло Гельбер (MD) подчёркивает, что дегенерация коленного сустава связана не только с травмами, но и с естественным процессом старения. Он отмечает, что хотя повышение спортивной активности полезно для здоровья, оно создаёт значительную нагрузку на колени. Первый шаг в профилактике дегенеративных заболеваний — защита суставов за счёт разумного уровня активности. Доктор Гельбер предупреждает, что экстремальные нагрузки, такие как бег на 40 километров каждые два дня, вредны для коленей, бёдер и лодыжек.

Не менее важны комплексные тренировки, включающие укрепление мышц нижних конечностей. Сильные мышцы служат амортизаторами и стабилизаторами, защищая коленный сустав во время контактных видов спорта и высокоударных нагрузок. Такой проактивный подход к тренировке мышц — краеугольный камень профилактики для активных людей, стремящихся сохранить здоровье коленей в долгосрочной перспективе.

Выбор тактики лечения остеоартрита коленного сустава в зависимости от возраста пациента

Ключевой фактор при выборе лечения дегенеративного заболевания коленного сустава — возраст пациента и его личные ожидания. Доктор Пабло Гельбер (MD) поясняет, что стратегия лечения 30-летнего пациента с остеоартритом полностью отличается от подхода для 75-летнего. Для пожилых пациентов «металлическое решение» — тотальное или частичное эндопротезирование коленного сустава — является отличным и проверенным методом лечения со столетней историей успешных результатов.

Однако для более молодых пациентов, ещё не достигших идеального возраста для эндопротезирования, цель меняется. Основное внимание уделяется обеспечению длительного биологического лечения, которое улучшает функцию, уменьшает боль и, что важнее всего, откладывает необходимость установки металлического имплантата. Этот подход определяет специализацию клиники доктора Гельбера, ориентированной на методы сохранения коленного сустава.

Что такое биологическое тотальное эндопротезирование коленного сустава?

Для пациентов, требующих обширного восстановления, но слишком молодых для традиционного протезирования, доктор Пабло Гельбер (MD) выполняет специализированную процедуру, известную как биологическое тотальное эндопротезирование коленного сустава. Вместо металлических и пластиковых компонентов в этой операции используется свежий аллотрансплантат хряща мыщелка для замены повреждённого участка колена. Методика направлена на восстановление сустава живой биологической тканью, а не искусственными материалами.

Этот инновационный подход относится к современным методам сохранения сустава. Он призван дать колену возможность заживать с помощью ткани, подобной собственной, сохраняя естественную биомеханику и функцию сустава. Цель — обеспечить долговечное решение, которое может служить много лет, сохраняя мобильность активных пациентов и откладывая необходимость в стандартном эндопротезировании коленного сустава.

Научные основы трансплантации свежего аллотрансплантата хряща

Ключ к этой процедуре — использование свежего, живого хряща, как объясняет доктор Гельбер. Большинство тканей в ортопедических банках хранятся замороженными при -80°C, но хрящ не переносит этот процесс — он погибает. Чтобы оставаться здоровым и жизнеспособным, хрящ должен храниться охлаждённым при 4°C (37°F). Такое свежее сохранение возможно лишь в очень короткое окно — две-три недели после забора у донора.

Кроме того, хрящ должен быть получен от молодых доноров. Использование хряща от донора 50 или 60 лет нецелесообразно, поскольку у них, вероятно, уже есть определённая степень дегенерации. Трансплантируемая ткань должна быть безупречно здоровой для обеспечения наилучшего результата, что делает возраст донора критическим критерием отбора.

Логистические сложности и отбор доноров для трансплантации

Доктор Пабло Гельбер (MD) выделяет значительные логистические препятствия, которые делают трансплантацию свежего остеохондрального аллотрансплантата редкой процедурой. Ограниченная доступность молодых, здоровых доноров и крайне короткий срок жизнеспособности хряща создают сложную цепочку поставок. Будучи экспертом-консультантом в Барселоне для населения Каталонии в 8 миллионов человек, доктор Гельбер также лечит международных пациентов из таких мест, как Лондон и Ирландия, которые обращаются за этой специализированной помощью.

Процедура не получила широкого распространения в Европе не только из-за дефицита доноров. Строгие государственные нормативные акты и отсутствие разрешения на использование свежих аллотрансплантатов в большинстве европейских стран дополнительно ограничивают доступ. Донорами обычно являются жертвы травм, которые также становятся донорами органов, но они должны пройти тщательный скрининг. Доктор Пабло Гельбер (MD) отмечает, что около 35-40% потенциальных доноров исключаются из-за проблем, таких как травма в месте забора, онкологические заболевания, инфекции или, в последнее время, заражение коронавирусом.

Риск иммунного отторжения при трансплантации хряща

Основное преимущество этого биологического лечения — исключительно низкий риск иммунного отторжения. Доктор Гельбер поясняет, что сам хрящ обычно не провоцирует сильной иммунной реакции. Кроме того, костный слой, прикреплённый к хрящевому трансплантату, тщательно очищается от костных клеток (костного мозга и элементов крови), которые являются основными триггерами иммунного ответа.

Следовательно, пациенты, получившие свежий остеохондральный аллотрансплантат, не нуждаются в пожизненной иммуносупрессивной терапии, что резко контрастирует с трансплантацией твёрдых органов. Доктор Гельбер подтверждает, что случаи отторжения в коленном суставе не зарегистрированы. Хотя было два клинических случая проблем в голеностопном суставе, они не представляли собой тяжёлого иммунного отторжения; трансплантат просто рассосался, не вызывая системного заболевания.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов (MD): Коленный сустав часто поражается дегенеративным процессом. Это не только травма колена. Каковы хирургические аспекты лечения дегенеративного остеоартрита коленного сустава?

Доктор Пабло Гельбер (MD): Дегенеративные заболевания коленного сустава, конечно, являются частью процесса старения. Мы все стареем. У всех нас в таких случаях происходит дегенерация коленей. Люди день ото дня и год за годом становятся более активными. Они занимаются больше спортом, что, конечно, очень полезно для здоровья. Но колени или коленные суставы страдают от этого увеличения спортивной активности.

Итак, первое, что касается профилактики дегенеративного процесса в коленном суставе, — это защищать наши суставы. Старайтесь быть разумными. Бег на 40 километров каждые два дня не полезен для наших коленей, бедер или лодыжек. И не только это. Но также люди, которые занимаются, например, бегом на длинные дистанции, не тренируют все тело. Они не занимаются силовыми упражнениями и забывают укреплять свои мышцы, мышцы нижних конечностей. Это защитит колено при занятиях контактными видами спорта. И это один момент.

С другой стороны, когда дегенеративный процесс уже поразил колено, вы снова должны учитывать возраст пациента. Вы должны понять, чего хочет пациент, его ожидания. Поэтому дегенеративное заболевание колена в 30 лет — это не то же самое, что дегенерация колена в 75 лет.

Конечно, вам может быть 70 или 75 лет, и у вас остеоартрит. «Металлическое решение», тотальное эндопротезирование коленного сустава или частичное эндопротезирование, является очень хорошим решением. Эндопротезирование коленного сустава — это очень хорошее лечение. Оно имеет десятилетия или даже столетие очень хороших результатов, зарегистрированных у обычных людей.

Когда эти дегенеративные заболевания коленного сустава возникают у пациента, который еще недостаточно стар для эндопротезирования, мы должны обеспечить длительное лечение остеоартрита. Поэтому в таких случаях мы должны попытаться дать колену шанс. Мы должны дать пациенту возможность и обеспечить консервативную терапию для улучшения дегенеративной проблемы колена.

Конечно, мы должны улучшить текущий функциональный статус пациента. Мы должны уменьшить текущую боль в колене. Но мы также должны отложить «металлические решения», такие как эндопротезирование коленного сустава. И это то, что я считаю фокусом и специализацией нашей клиники.

И именно поэтому, например, я выполняю особый вид тотального эндопротезирования коленного сустава. Оно называется биологическое тотальное эндопротезирование коленного сустава. Вместо использования металлического решения я использую свежий аллотрансплантат хряща мыщелка для замены поврежденной области колена.

Позвольте мне также дать вам некоторую информацию. Позвольте объяснить, что такое свежий аллотрансплантат хряща. В целом, в ортопедии большая часть тканей, которые мы храним в банках тканей, может храниться там в замороженном состоянии при минус 80 градусах Цельсия. Это хорошо для большинства тканей, но не для хряща. Когда хрящ замораживают, он погибает.

Единственный способ получить здоровый и живой хрящ — это получить его от донора и хранить хрящ охлажденным. Вы не можете долго сохранять хрящ живым. Вы должны хранить его при четырех градусах Цельсия или 37 градусах по Фаренгейту. Обычно при 4 градусах свежезабранный хрящ можно хранить только две или три недели.

Поэтому в таких случаях мы называем это трансплантацией свежего хряща. Потому что хрящ хорошо сохраняется при четырех градусах лишь очень короткий период, и эти аллотрансплантаты хряща коленного сустава получают от очень молодых пациентов. Конечно, вы не можете получить свежий хрящ коленного сустава от пациента-донора, которому 50 или 60 лет, потому что у них уже будет дегенерация хряща коленного сустава.

Вот почему логистически не так просто обеспечить свежий хрящ коленного сустава для трансплантации. У нас ограниченная доступность свежего остеохондрального хряща. Я нахожусь в Барселоне, Испания. Я являюсь врачом-консультантом для 8 миллионов человек населения Каталонии. Пациенты также приезжают из-за границы.

На прошлой неделе я выполнил трансплантацию хряща коленного сустава пациенту из Лондона. У меня есть еще один пациент из Ирландии, ожидающий трансплантации хряща коленного сустава. Пациенты из некоторых европейских стран приезжают сюда для проведения свежего остеохондрального аллотрансплантата коленного сустава. Потому что в Европе очень мало мест предлагают такой вид лечения.

Это не только из-за нехватки доноров, но и потому, что логистически это сложное лечение. Это очень важно. Существует множество правовых нормативных актов, государственных нормативных актов, касающихся трансплантации хряща. Свежие остеохондральные аллотрансплантаты не одобрены и не разрешены в большинстве европейских стран. Я не могу сказать о Азии и Южной Америке тоже.

Доктор Антон Титов (MD): Доноры хряща имеют ту же демографию, что и другие доноры органов? Доноры умирают от травматической смерти?

Доктор Пабло Гельбер (MD): Да, да. Доноры свежего хряща — это те же доноры, что и для других органов. Вы можете получить разные органы, и лишь некоторые доноры подходят для предоставления аллотрансплантатов хряща. Да, для свежих остеохондральных аллотрансплантатов существуют различные критерии исключения для доноров. Многое нужно учитывать.

Трансплантация хряща возможна только в течение первой недели после его получения от донора. Аллотрансплантаты хряща проверяются на множество различных заболеваний. Мы должны исключить любую патологию, которая может повлиять на реципиента, то есть пациента. И, например, примерно 35–40% потенциальных доноров для такого рода трансплантаций хряща коленного сустава в итоге исключаются.

Это происходит из-за различных проблем, таких как травмы, онкологические заболевания, инфекции и коронавирусная инфекция. Во времена коронавируса это становится ещё более серьёзной проблемой. В таких случаях выше вероятность, что мы не сможем использовать хрящ.

Доктор Антон Титов, MD: Является ли отторжение проблемой при трансплантации свежеполученного хряща от доноров?

Доктор Пабло Гельбер, MD: Нет, это очень хороший вопрос, Антон. Это не проблема. Отторжение аллотрансплантата не является проблемой. В основном потому, что хрящ не вызывает никакой иммунной реакции. Отторжение ткани не происходит из-за костного слоя, который мы используем. Мы тщательно очищаем кость от костных клеток. Поэтому они не вызывают иммунного отторжения.

Пациентам, которым проведена трансплантация, не требуется принимать какую-либо иммуносупрессивную терапию. Это отличается от ситуации, когда пересаживается другой орган. При трансплантации хряща это не так. В коленном суставе, насколько мне известно, не было зарегистрировано ни одного случая отторжения.

Были единичные сообщения о случаях отторжения трансплантированного хряща в голеностопном суставе, но не в коленном. Однако, повторюсь, отторжения самого хряща в голеностопе не произошло. Эти два случая не привели к какому-либо специфическому тяжёлому заболеванию. Трансплантат хряща просто резорбировался. Вот что произошло. Но это не было проблемой иммунного отторжения трансплантированного хряща коленного сустава.