Ранний остеоартроз коленного сустава: причины, диагностика и современные методы лечения

Перейти к разделу

• Понимание пре-остеоартроза
• Первичные и вторичные причины
• Диагностические сложности
• Временная шкала прогрессирования
• Консервативные методы лечения
• Комплексная стратегия лечения
• Полная расшифровка

Понимание пре-остеоартроза

Пре-остеоартроз описывает начальные метаболические изменения в хрящевой ткани коленного сустава, которые возникают до появления видимых структурных повреждений. Доктор медицины Маттиас Штайнвакс объясняет, что эта ранняя фаза часто провоцируется травмой или перегрузкой сустава. Метаболизм хряща нарушается, приводя к предболезненному состоянию, которое не видно при стандартной визуализации. Этот метаболический сдвиг включает увеличение деградационных молекул и активных маркеров воспаления в синовиальной жидкости. Выявление стадии пре-остеоартроза крайне важно для предотвращения долгосрочной дегенерации сустава.

Первичные и вторичные причины остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный в зависимости от первопричины. Доктор медицины Маттиас Штайнвакс поясняет, что первичный остеоартроз связан с генетическими или метаболическими факторами. Вторичный остеоартроз развивается после конкретной травмы сустава, такой как разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Ранний остеоартроз чаще всего относится к вторичной категории, запускаясь травматическим событием. Понимание этого различия помогает выбрать подходящую стратегию лечения, сфокусированную на коренной причине.

Диагностические сложности при раннем остеоартрозе

Выявление раннего остеоартроза коленного сустава представляет для врачей значительные диагностические трудности. Доктор медицины Маттиас Штайнвакс подчеркивает, что МРТ и рентгенография не визуализируют начальные метаболические изменения в хряще. Эти методы выявляют только структурные повреждения, возникающие позднее в процессе болезни. Анализ синовиальной жидкости при пункции может обнаружить повышенные уровни деградационных молекул и маркеров воспаления. Это затрудняет раннюю диагностику без инвазивного тестирования, что часто приводит к отсроченному вмешательству.

Временная шкала прогрессирования остеоартроза коленного сустава

Прогрессирование от начальной травмы сустава до видимого остеоартроза следует предсказуемой временной шкале. По словам доктора медицины Маттиаса Штайнвакса, метаболические изменения начинаются сразу после травмы, такой как разрыв ПКС. Эти изменения сохраняются около шести месяцев, прежде чем становятся заметными структурные повреждения. Видимое ухудшение состояния сустава обычно проявляется в течение двух-трех лет после травмы. Процесс начинается с фибрилляции хряща на поверхности сустава, что служит движущей силой дальнейшего разрушения. Раннее вмешательство в течение этого критического окна может значительно изменить течение болезни.

Консервативные методы лечения раннего ОА

Несколько нехирургических методов лечения могут эффективно контролировать ранний остеоартроз коленного сустава. Доктор медицины Маттиас Штайнвакс обсуждает инъекции гиалуроновой кислоты, которые помогают защищать поверхности хряща от дальнейших повреждений. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (БоТП, PRP) обеспечивают факторы роста, поддерживающие заживление тканей. Нутритивная поддержка с антиоксидантной терапией помогает снизить воспаление тканей, повреждающее хрящ. Эти консервативные подходы наиболее эффективны в сочетании с механической стабилизацией сустава. Устранение первопричинной нестабильности необходимо для долгосрочного успеха любого лечения.

Комплексная стратегия лечения раннего ОА

Успешный план лечения раннего остеоартроза требует комплексного, индивидуализированного подхода. Доктор медицины Маттиас Штайнвакс подчеркивает важность тщательного обследования сустава для выявления всех механических проблем. Основная цель — механическая стабилизация путем устранения нестабильности и проблем с выравниванием. Молекулярные методы лечения, такие как инъекции и нутритивная поддержка, должны дополнять механические коррекции. Этот комбинированный подход направлен на сохранение функции сустава и отсрочку прогрессирования болезни как можно дольше. Лечение каждого пациента должно быть адаптировано к его специфической патологии сустава и образу жизни.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Полное эндопротезирование коленного сустава в конечном итоге требуется при поздней стадии остеоартроза. Но воспалительные и дегенеративные процессы начинаются задолго до этого. Что такое пре-остеоартроз? Что такое ранний остеоартроз? Как распознать его симптомы? Что может спровоцировать начало артрита в колене? Каковы варианты лечения раннего остеоартроза коленного сустава?

Доктор медицины Маттиас Штайнвакс: Вы провели обширные исследования в этой области. В целом, начало пре-остеоартроза или раннего остеоартроза в основном связано с травмой или перегрузкой, чрезмерным использованием коленного сустава.

Когда мы говорим об остеоартрозе, нужно различать, является ли он первичным — то есть больше связанным с генетикой или метаболизмом, или же это так называемый вторичный остеоартроз, который чаще вызван травмой.

Возвращаясь к раннему остеоартрозу: у спортсмена произошел патологический поворот колена и разрыв ПКС. В этой ситуации мы знаем из исследований, что это метаболически обусловленная ситуация. После травмы колена хрящ изменяется на некоторое время, примерно на шесть месяцев. Таким образом, метаболическая активность нарушается.

Но мы не увидим этого на МРТ. Мы не увидим этого на рентгене. Поэтому у нас есть область изменений в метаболизме хряща, которая является очень ранней и не может быть объективно выявлена с помощью МРТ или рентгенологических методов. Это и есть пре-остеоартроз или ранний остеоартроз.

Чаще всего мы можем объективно оценить ситуацию, выполнив пункцию сустава и проанализировав молекулы в колене. Мы видим, что присутствует больше деградационных молекул и активных маркеров воспаления. Но на рентгеновских снимках мы не увидим этой патологии. Это так затрудняет диагностику раннего остеоартроза.

Нормальные временные рамки для прогрессирования: после начала и травмы, такой как разрыв ПКС, мы увидим в течение двух-трех лет некоторое ухудшение состояния сустава. На очень ранней стадии мы этого не увидим. Мы можем не устранить раннее повреждение сустава хорошей терапией.

Это означает стабилизацию сустава, устранение любых механических проблем, таких как нестабильность. Затем остеоартритические изменения прогрессируют. Это как движущая сила остеоартроза коленного сустава.

Если остеоартроз начинается на поверхности хряща, то мы знаем, что фибрилляция хряща (измельченный внешний вид) на поверхности — это не огромное повреждение при остеоартрозе. Но это отправная точка для разрушения всего коленного сустава с годами.

Поэтому мы должны тщательно выявлять остеоартроз очень рано. Мы должны устранить механические причины всего этого повреждения и лечить его как можно лучше. Затем мы можем повлиять на некоторые факторы, которые поддерживают сохранение повреждения хряща.

Если фибрилляция (измельченный внешний вид) на поверхности сустава прогрессирует дальше, то мы видим некоторое воспаление в суставах. Тогда инъекция гиалуроновой кислоты может помочь немного защитить поверхность хряща от большего повреждения, например.

Таким образом, есть некоторые инструменты для лечения раннего остеоартроза. У нас есть инъекции БоТП (PRP). Мы можем обеспечить некоторую нутритивную поддержку хрящу. Это в основном антиоксидантные методы лечения, которые снижают воспаление в тканях. Воспаление повреждает хрящевую ткань постоянно.

Главный момент в лечении остеоартроза коленного сустава — выявить ситуацию очень рано. Вы должны разработать всю концепцию лечения индивидуально для каждого пациента. Вы должны заглянуть внутрь коленного сустава как можно тщательнее.

Вы должны лечить сустав механически как можно лучше. Вы должны добавить молекулярные факторы, чтобы обеспечить пациенту хорошую функцию сустава в долгосрочной перспективе.